תוֹכֶן
אם ראית את המלים entheses, enthesitis או enthesopathy בצילום הרנטגן שלך או בדוחות הרפואיים שלך, ייתכן שהמינוח לא היה מוכר לך. בואו נסתכל על המשמעות וגם איך זה קשור לסוגים שונים של דלקת פרקים ומחלות ראומטיות.- אנתזה (ברבים: entheses) מתייחסת בדרך כלל לרקמת החיבור שבה גידים, רצועות או כמוסות מפרקים מתחברים לעצם. קיימים שני סוגים של אנטישות: אנטישות סיביות ותפיסות פיברוקרטילגינאיות. אמנם זו ההגדרה הקלאסית, אך הגדרה חדשה ורחבה יותר מרמזת כי enthesis הוא יותר מאשר היצמדות פשוטה או enthesis של אתר הכניסה מתפקדת כיחידה הכוללת רקמות סמוכות (למשל עצם וסיב-סיב המחוברים לסינוביום). היחידה מכונה "קומפלקס איברי enthesis".
- אנטזופתיה היא כל מצב לא תקין המשפיע על האונות (למשל, דלקת של האונות). אנטזופתיה עשויה להיות כתוצאה ממצב דלקתי, כגון דלקת מפרקים פסוריאטית, או מצב הקשור לפציעה או עומס יתר, כגון פלנטרי פאסיטיס.
- דלקת האנטזיטיס מתייחסת לדלקת של האנטזיות.
תסמינים
דלקת האנטזיטיס קשורה בדרך כלל לכאב, נוקשות ורגישות באתר ההכנסה, לפעמים ללא נפיחות רבה. עם זאת, כאשר יש מעורבות של הכנסות גדולות של הגפיים התחתונות, נפיחות יכולה להיות משמעותית ובולטת. אם נפיחות נעדרת, דלקת חזה יכולה להיות קשה לזיהוי או לחשד במהלך בדיקה גופנית.
דלקת האנטזיטיס נפוצה באתרים הבאים:
- עקב אכילס
- גיד פיקה
- Plantar fascia
- אפיקונדילים של מרפקים
- ברכיים
- חוליות
- סמל איליאק
מצבים הקשורים לאנטזיטיס
דלקת האנטזיטיס עשויה להיות קשורה למצבים דלקתיים או שהיא נגרמת מכנית על ידי פציעה. דלקת מפרקים היקפית אופיינית לכל הספונדילוארתרופתיה, כולל ספונדילוארתריטיס לא מובחנת, ספונדיליטיס אנקילוזית, דלקת מפרקים פסוריאטית, דלקת מפרקים אנטרופטית ודלקת מפרקים תגובתית.
דלקת מפרקים תגובתי היא סוג של דלקת פרקים הנובעת מזיהום. נפיחות של דלקת מפרקים תגובתית מופעלת לעיתים קרובות על ידי זיהום בחלק גוף מרוחק יותר, כגון דרכי השתן, המעיים או איברי המין. בדרך כלל מפרקי הברכיים, הרגליים והקרסוליים הם מטרות לדלקת משנית לדלקת מפרקים תגובתית. באופן ספציפי יותר, אנטזיטיס אצל אנשים הסובלים מדלקת מפרקים תגובתית מתרחשת בדרך כלל בפלקריה הצמחית, בעצמות האגן או בגיד אכילס. דלקת מפרקים תגובתי היא למעשה לא שכיחה ובדרך כלל נעלמת אצל רוב האנשים תוך שנה לאחר הופעתה.
ספונדיליטיס אנקילוזינג הוא מצב דלקתי השכיח ביותר בקרב גברים. דלקת ספונדיליטיס אנקילוזית משפיעה על החוליות וגורמת להתמזגות. דלקת enthesitis כרונית של הגידים והרצועות של החוליות היא הצעד הראשון בהתמזגות חוליות בסופו של דבר, שהיא התכונה העיקרית של ספונדיליטיס אנקילוזיס. אנשים הסובלים מספונדיליטיס אנקילוזיס יכולים גם לחוות דלקת מפרקים של המפרקים הקוסטוכונדראליים, או מפרקי הצלעות. המונח אפונורוזיס צמחוני מתייחס לרקמת החיבור המעובה התומכת בקשת כף הרגל.
מצבים נוספים הקשורים לאנטזיטיס כוללים דלקת בגיד אכילס, דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים ניוונית והיפרוסטוזיס שלדי שלד אידיופתי (DISH). ייתכן שמדובר באנטזופתיה ניוונית המתפתחת עם דלקת מפרקים ניוונית. השינויים הניווניים המתרחשים עם דלקת מפרקים ניוונית בלאי משפיעים גם על סיבובי העורקים.
הדמיה לאבחון
הדמיה יכולה לסייע באבחון דלקת באנטזיטיס, אך שיטת ההדמיה המשמשת תלויה בשאלה אם השלד הצירי או ההיקפי מושפע. MRI משמש לשלד הצירי. אולטרסאונד עדיף על השלד ההיקפי. MRI יהיה עדיף שוב על כל הכנסה שאיננה נגישה.
יַחַס
הטיפול באנטזיטיס מבוסס על המצב הבסיסי. לדוגמא, אם דלקת enthesitis נובעת ממצב דלקתי, הטיפול מתמקד בדרך כלל בטיפול בדלקת מפרקים דלקתית. הטיפול במקרים כאלה עשוי לכלול:
- תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID)
- מתוטרקסט
- חוסמי TNF
- פיזיותרפיה
ניתן להשתמש בזריקות סטרואידים מקומיות אם תרופות דרך הפה אינן מספקות. ההיבטים הביו-מכניים של אנטזיטיס מטופלים גם באמצעות מדרסים וכריות.