תוֹכֶן
- הגדרת מחלה יציבה
- מדידת התגובה
- השפעת טיפולים ממוקדים
- ההשפעה של אימונותרפיה
- מונחים אחרים המתארים תגובה לסרטן
מחלה יציבה נופלת בספקטרום התגובות הטיפוליות. ולמרות שאנשים עשויים להיות מיואשים לשמוע שגידול לא התכווץ במידה ניכרת, מחלה יציבה יכולה לפעמים להיות סימן טוב. לדוגמה, אם גידול היה צפוי לגדול ולא גדל, מחלה יציבה עשויה להצביע על כך שטיפול אכן עובד.
בעוד שלמחלה יציבה יכולה להיות משמעות משמעותית, ישנן מגבלות כלשהן בכל הנוגע להגדרתה. טיפולים חדשים יותר (כגון טיפולים ממוקדים ואימונותרפיה) משנים גם את האופן בו רופאים רואים את הרעיון של מחלה יציבה.
כיצד מטפלים בסרטןהגדרת מחלה יציבה
כדי להבין טוב יותר מחלה יציבה, חשוב לדעת היכן על הספקטרום נופל המונח.
מחלה יציבה מוגדרת כטובה מעט יותרממחלה פרוגרסיבית (בה גידול גדל לפחות ב -20%) ואקטןרע יותרמאשר תגובה חלקית (בה גידול הצטמצם ב -50% לפחות).
מחלה יציבה לא אומרת בהכרח שהגידול הוא ללא שינוי. זה רק אומר שהשינויים אינם מספיקים כדי להצביע על התקדמות מחלה או תגובה חלקית לטיפול.
רוב רשויות הבריאות דורשות שתהיה תקופה של לפחות ארבעה שבועות בין הערכות הגידול לפני שניתן לבסס בביטחון מחלה יציבה.
מגבלות
עד כמה שזה נראה מבלבל, גידול יכול להיחשב יציב גם אם הוא למשל גדל ב -10% ל -20%.
הסיבה לכך היא שהכלים המשמשים למדידת גודל הגידול עושים זאת בעקיפין. במקום להסתכל על גידול ישירות באמצעות ניתוח או לפרוסקופיה, הרופאים יעקבו אחר הגודל באמצעות בדיקות הדמיה כגון טומוגרפיה ממוחשבת (CT) וסריקות פליטת פוזיטרונים (PET).
בסופו של דבר, לעיתים ניתן לאבחן את גודל הגידול באופן שונה על ידי שני רדיולוגים שונים שקוראים את אותם הסרטים. ניתן לצלם את הגידול גם מזוויות שונות במקצת בין הסריקות, ומשנה את תפיסת הגודל.
מדידת התגובה
מחלה יציבה לא בהכרח אומרת שטיפול לא עובד. משמעות הדבר יכולה להשתנות באופן משמעותי בהתאם לסוג הגידול שיש לך, הטיפול המסוים שאתה מקבל ותגובתך לטיפולים אחרים בעבר.
מחלה יציבה מאי אומר שטיפול לא עובד, אבל זה יכול גם להיות אומר שטיפול עובד טוב מאוד.
אם היה צפוי שגידול גדל במרווח בין שתי סריקות ונשאר יציב, זה עשוי להיות שהטיפול יעיל, גם אם לא נראה שינוי רב בהדמיה. סרטן עשוי להיות יציב גם אם הגידול היה בסיכון לגרורות בעקבות סריקה קודמת אך לא נצפתה התפשטות כזו.
כיצד מאבחנים ומעקב אחר סרטןהשפעת טיפולים ממוקדים
עד העשור האחרון לערך, ניסויים קליניים נדרשו לעיתים קרובות לראיות לירידה של 20% בגודל הגידול כדי לומר כי טיפול בסרטן פועל באופן פעיל. זה השתנה, עם זאת, עם הנהגת טיפולים ממוקדים חדשים יותר.
טיפולים ממוקדים הם תרופות המכוונות באופן ספציפי למנגנוני גדילה בסרטן כדי לעצור את הצמיחה ולמנוע התפשטות נוספת. אולם הם בדרך כלל לא "מרפאים" סרטן.
עם כניסתם של טיפולים ממוקדים, תגובת הטיפול מתוארת כעת במונחים כגון הישרדות ללא התקדמותו תועלת הישרדותית כוללת. אם הטיפול שומר על סרטן בבדיקה ומאפשר לאנשים לשרוד זמן רב יותר עם תסמינים מינימליים, יכול מאוד להיות שמחלה יציבה תחול ללא קשר לגודל הגידול.
כתוצאה מטיפולים חדשים ויעילים יותר, רופאים מודדים יותר ויותר הצלחה במונחים של תוצאות משמעותיות (כמו איכות חיים ומחלות ללא תסמינים) ולא רק בגודל של גידול.
האתגרים בריפוי סרטןההשפעה של אימונותרפיה
מחלה יציבה יכולה להיחשב גם סימן חיובי בקרב אנשים שסופקו תרופות אימונותרפיה חדשות יותר. באופן מסורתי, רופאים כיוונו להשיג את התגובה המהירה ביותר כאשר מטפלים בסרטן. תרופות כימותרפיות, למשל, משמשות לטיפול בקו ראשון מכיוון שהן הורגות תאים סרטניים כמעט מיד.
תרופות אימונותרפיה עובדות בצורה שונה. הם "מורידים את הבלמים" ממערכת החיסון, כך שתאי החיסון שלך יכולים להילחם בסרטן.
קיימת תופעה נוספת הנראית באימונותרפיה שיכולה להשפיע גם על התגובה, או לפחות על הופעת התגובה, במחקרי הדמיה. המכונה "פסאודוגרפיה", זהו מצב נדיר בו נראה כי גידול גדל בתגובה לטיפול חיסוני, גם אם לא.
כיום חושבים שהתגובה החיסונית יכולה להשפיע על תאים המקיפים גידול, וליצור נגעים שפירים המדמים תאים סרטניים בבדיקת CT או PET. במקרים מסוימים, ביופסיה עשויה לגלות שהגידול נעלם לחלוטין ושכל שנותר הוא הנגע שנותר.
התקף פסאודו מתרחש לרוב עם בלוטות לימפה אך עלול להשפיע גם על הכליות, הכבד, הריאות, בלוטת יותרת הכליה, וקירות החזה והבטן.
בעוד שאימונותרפיה יכולה להיות יעילה בטיפול בצורות מסוימות של סרטן, ייתכן שמערכת החיסון עשויה לקחת זמן להגנה חזקה. במהלך תקופה זו, נראה כי הסרטן מחמיר גם אם המצב יציב.
כיצד עובד אימונותרפיה מסרטןמונחים אחרים המתארים תגובה לסרטן
ישנם מונחים שונים שאונקולוג יכול להשתמש בהם בתיאור תגובתך לטיפול בסרטן. בעוד שרבים מהמונחים נחשבים סטנדרטיים, הקריטריונים לאבחון מתפתחים תמיד, ולעתים קרובות יש אתגרים בתקינה של הגדרות בין רשויות הבריאות לחוקרים.
כיום ישנם מספר קריטריונים שונים המשמשים אונקולוגים, כולל אלה שהוקמו על ידי ארגון הבריאות העולמי (WHO) ואחרים המכונים קריטריונים להערכת התגובה בגידולים מוצקים (RECIST), קריטריוני התגובה הקשורים לחיסון (IRC) והפוזיטרון. קריטריונים לתגובת פליטת טומוגרפיה בגידולים מוצקים (PERCIST).
ללא קשר לקריטריונים המשמשים, האבחנות מבוססות על השינויים בגודל הגידול היעד ולא היעד.
כוון לגידולים הם אלה שנמצאים במעקב ספציפי כדי לקבוע אם המחלה מתקדמת. גידולים שאינם מטרה-אשר נוכחותם נצפתה, אך מדידותיה לא נלקחו- יכולה גם להיכנס לאבחון אם יש שינויים משמעותיים במספרם או בגודלם.
כמה מהמונחים הנפוצים יותר כוללים את הבאים:
- תגובה מלאה (CR) משמש כשאין עדויות לסרטן לאחר הטיפול. המכונה גם הפוגה מוחלטת או ללא עדות למחלה (NED), זה לא תמיד אומר שהסרטן נרפא.
- משך התגובה (DoR) הוא משך הזמן בו הגידול ממשיך להגיב לטיפול מבלי שהסרטן גדל או מתפשט.
- שיעור תגובה כולל (ORR) הוא שיעור החולים בניסוי שהגידול שלהם נהרס או מצטמצם משמעותית על ידי תרופה (שימושי בקבלת איזו תרופה המתאימה ביותר עבורך).
- תגובה חלקית (PR), המכונה גם הפוגה חלקית, מוגדר כירידה של יותר מ- 30% בגודלו של הקוטר הארוך ביותר של גידול מטרה מהבסיס.
- מחלה מתקדמת (PD) מוגדר כעלייה של יותר מ -20% בגודל הקוטר הארוך ביותר של גידול יעד מהבסיס.
- הישרדות ללא התקדמות (PFS) זה כמה זמן אדם חי בלי שהסרטן מחמיר (שימושי לקביעת הפרוגנוזה לחולה).
- הִשָׁנוּת היא חזרת סרטן לאחר תקופת הפוגה מוחלטת כאשר לא התגלה סרטן. ההישנות יכולה להיות מקומית (מתרחשת באותו אזור כמו קודם), אזורית (מצויה בבלוטות הלימפה הסמוכות), או מרוחקת (נמצאת בחלק אחר לגמרי של הגוף).
- התקדמות חד משמעית (UP) מאובחן כאשר יש החמרה משמעותית של המחלה. גם אם גידולי היעד יציבים, UP יוכרז אם מספר הגודל של הגידולים שאינם היעד גדל במידה ניכרת כדי להצביע על כך שהטיפול הנוכחי אינו פועל עוד.
מילה מ- Wellwell
בהתחשב בכך שסרטן גרורתי אחראי לעד 90% מכלל מקרי המוות מסרטן, החשש מפני התקדמות או הישנות יכול להיות מוחץ עבור חלקם. גם אם הסרטן שלך מתקדם, יש לומר לך שיש לך מחלה יציבה. המשמעות היא שהטיפול הנוכחי שלך מסוגל לעכב את התפשטות הסרטן ועשוי לעשות זאת בעתיד הנראה לעין.
התמודדות עם הפחד מהישנות הסרטן