תוֹכֶן
יתכן שאמרו לך שאתה צריך לעבור בדיקת דיכוי דקסמתזון אם הרופא שלך חושד שיש לך מצב המכונה תסמונת קושינג. הבדיקה מעריכה את יכולתו של גופך להגיב כרגיל לסוג הורמון המכונה גלוקוקורטיקואידים. בדיקת דיכוי דקסמטזון יכולה לעזור לרופא לאבחן את תסמונת קושינג, או לחסל אותה כאפשרות.מַטָרָה
כדי להבין לעומק את מטרת בדיקת הדיכוי של דקסמתזון, עליך ללמוד תחילה על גלוקוקורטיקואידים וכיצד הם מווסתים בגופך.
מהם גלוקוקורטיקואידים?
גלוקוקורטיקואידים הם קבוצה של תרכובות שכולן בעלות מבנים כימיים דומים ומאפיינים דומים. הם חברים במעמד גדול יותר של הורמונים הנקראים הורמונים סטרואידים וחברים בקבוצת סטרואידים קטנה יותר הנקראת קורטיקוסטרואידים. גלוקוקורטיקואידים נקשרים לקולטני גלוקוקורטיקואידים, הנמצאים בתאים רבים בגוף. שם, יש להם השפעות רבות ושונות, כולל השפעה על אופן השימוש בגופך בחומרים מזינים, ויסות המערכת החיסונית ועזרה לגופך להתמודד עם לחץ.
קורטיזול הוא סוג של גלוקוקורטיקואיד המיוצר באופן טבעי בגופך על ידי בלוטת יותרת הכליה (ליד הכליות). דקסמטזון הוא סוג אחר של גלוקוקורטיקואיד הדומה מאוד לקורטיזול במבנהו. עם זאת, הוא מיוצר באופן סינתטי ולא נמצא באופן טבעי בגוף. גלוקוקורטיקואידים שונים ניתנים לעיתים גם כטיפולים רפואיים.
יתרונות וחסרונות של גלוקוקורטיקואידיםכיצד מוסדרים גלוקוקורטיקואידים בגוף?
גופך פועל לשמירה על איזון של גלוקוקורטיקואידים בגוף. זה חשוב כי יותר מדי או מעט מדי יכול לגרום לבעיות.
בלוטת יותרת המוח (שנמצאת בבסיס המוח) מסייעת לווסת את כמות הקורטיזול המיוצר. הוא מייצר הורמון נוסף שנקרא ACTH. הורמון זה עובר בזרם הדם ומסמן את בלוטת יותרת הכליה לייצר קורטיזול.
גורמים שונים שולטים כמה ACTH הגוף מייצר. בדרך כלל, כמויות גבוהות של קורטיזול יחזרו בזרם הדם לבלוטת יותרת המוח ויעכבו את שחרורו של ACTH. במילים אחרות, מכיוון שקורטיזול כבר גבוה, הגוף מוריד את ויסות הפרשת ה- ACTH. זה עוזר במניעת רמות הקורטיזול לגוף גבוה מדי.
בדרך כלל, רמות הקורטיזול צריכות לרדת גם אם הגוף נחשף לקורטיקוסטרואיד אחר (כמו דקסמתזון). הדקסמטזון עובר לבלוטת יותרת המוח וגורם לבלוטת יותרת המוח להסדיר את הפרשת ACTH למטה. זה מוביל להפרשה נמוכה יותר של קורטיזול ולרמות נמוכות יותר של קורטיזול בבדיקות הדם. אם זה לא קורה, זה סימן לאיזושהי בעיה בגוף.
מהי תסמונת קושינג?
תסמונת קושינג מתארת קבוצה של מצבים רפואיים קשורים. תסמונת קושינג מתרחשת כאשר הגוף נחשף לרמות גבוהות באופן חריג של הורמוני גלוקוקורטיקואידים לאורך תקופה ממושכת. זה מוביל לסימפטומים של תסמונת קושינג, אשר יכולים לכלול השמנת יתר בבטן, עיגול פנים, לחץ דם גבוה, חולשת שרירים, עלייה ברמות הגלוקוז בדם ואחרים.
הסיבה הרפואית השכיחה ביותר לתסמונת קושינג היא תת-סוג ספציפי: קושינג מַחֲלָה. אלה נשמעים דומים מאוד, אך לא אצל כולם הסובלים מ"תסמונת קושינג "יש" מחלת קושינג ". מחלת קושינג נגרמת במיוחד על ידי אדנומה של יותרת המוח (גידול הנובע מבלוטת יותרת המוח). זה יכול לגרום להיפופיזה לשחרר כמויות חריגות של ACTH ולא להגיב למשוב בצורה הנכונה. לכן, אדנומה עשויה להמשיך ולשחרר ACTH גם כאשר הגוף נחשף לדקסמתזון הגלוקוקורטיקואידי.
לתסמונת קושינג יש גם סיבות אחרות. לדוגמא, זה יכול להתרחש גם כשאדם מקבל מינונים גדולים של סטרואידים כטיפול רפואי. מגוון בעיות אחרות יכולות לגרום לגוף לעשות יותר מדי ACTH (ולכן יותר מדי קורטיזול) או להכין יותר מדי קורטיזול גם אם ACTH אינו גבוה. רבים מסוגים אלה של תסמונת קושינג נובעים מסוגים ספציפיים של סרטן. לדוגמה, סוגים מסוימים של סרטן ריאות או סרטן בבלוטת יותרת הכליה עלולים להוביל לתסמונת קושינג.
אם אתה מאובחן עם תסמונת קושינג, יתכן והרופא שלך יצטרך לבצע בדיקות אחרות כדי לגלות את הסיבה המדויקת לבעיה שלך. זה יכול להיות מחלת קושינג (מאדנומה של יותרת המוח) או שיש לה מקור אחר. קיימים סוגים שונים של טיפול, תלוי במקור המחלה.
מי עשוי אולי להזדקק למבחן?
יתכן שתזדקק לבדיקת דיכוי דקסמטזון אם יש לך כמה מהתסמינים של תסמונת קושינג והרופא שלך רוצה לבדוק לך את המחלה. ניתן להשתמש בבדיקה כדי לסייע באבחון המחלה או לסייע בהעלמתה כאפשרות.
רבים מהתסמינים של מחלת קושינג (כמו לחץ דם גבוה) שכיחים למדי אצל אנשים שאינם סובלים מהמחלה. בדיקת הדיכוי של דקסמטזון יכולה לסייע בבחירת אנשים הסובלים מתסמינים בגלל תסמונת קושינג. הרופא הרגיל שלך או אנדוקרינולוג עשויים להציע תחילה את הבדיקה.
במקרים מסוימים ניתן להשתמש בבדיקת דיכוי דקסמטזון אם אתה כבר יודע שיש לך תסמונת קושינג, אך הרופא שלך מנסה להבין את המקור המדויק לבעיה שלך.
האם ישנן אלטרנטיבות למבחן?
בחלק מהמקרים כן. אם הרופא שלך חושש מהאפשרות של תסמונת קושינג, ייתכן שתוכל לעבור בדיקה שמעריכה את הקורטיזול ברוק שלך. לחלופין, ייתכן שתוכל לבצע בדיקה בה אתה מעריך את כמות הקורטיזול בשתן במשך 24 שעות. תוכל לדבר עם הרופא שלך על אפשרויות אחרות אלה.
סיכונים
מבחן הדיכוי של דקסמטזון הוא בדרך כלל מבחן בטוח מאוד עבור רוב האנשים. זה יכול להינתן לנשים בהריון ולאנשים עם מצבים בריאותיים רבים ושונים. במיוחד גרסת המינון הנמוך של הבדיקה, היא מאוד לא סבירה שתגרום לבעיות כלשהן. עם זאת, הקפד לדון בכל מצבי הבריאות שלך עם ספק שירותי הבריאות שלך לפני שיש לך את הבדיקה.
בזמן המבחן
מבחן הדיכוי של דקסמטזון פשוט יחסית לביצוע. זה לא מצריך הדמיה רפואית.
בבדיקה, אדם לוקח מנה של דקסמטזון דרך הפה בזמן מסוים. לעתים קרובות, ניתן לעשות זאת כמרפאת חוץ. בדרך כלל, אין הכנות מיוחדות להכין מבעוד מועד. אתה יכול לאכול ולשתות כרגיל אלא אם כן הרופא שלך אומר לך אחרת. אנשים רבים כלל לא מבחינים בשום דבר, או שאתה עלול לחוות תגובה קלה לדקסמתזון, כמו כאב ראש.
הדקסמטזון פועל בגוף באופן דומה מאוד לקורטיזול. לאחר פרק זמן (לעתים קרובות בן לילה), מעריכים את כמות הקורטיזול בגופך. זה יכול להיות באמצעות דגימות דם או שתן שנלקחו פעם או כמה פעמים, אז אתה עלול להיכנס למרפאת חוץ כדי להוציא את הדם שלך. לאחר מכן נותחו את הדגימה בכמות הקורטיזול.
באדם רגיל, בלוטת יותרת המוח מגיבה לדקסמתזון הנוסף על ידי הפחתת הפרשת ACTH. זה מקטין את כמות הקורטיזול שנמצאת בדם או בשתן. אם הקורטיזול אינו יורד כצפוי, יתכן שהמטופל סובל מתסמונת קושינג.
בגירסאות מסוימות של הבדיקה, ייתכן שיהיה עליך ליטול מנות מרובות של דקסמתזון. הרופא שלך יכול להודיע לך למה לצפות במצבך הספציפי.
מהם סוגי המבחן?
בבדיקת דיכוי דקסמתזון במינון גבוה מקבלים כמות גבוהה יותר של דקסמתזון. בגרסת המינון הנמוך של הבדיקה, תקבל מינון מעט נמוך יותר.
בדרך כלל, הבדיקה במינון נמוך היא הגרסה שניתנה אם קיים חשד לתסמונת קושינג. לדוגמא, בבדיקה במינון נמוך, אנשים עם כל הסוגים השונים של תסמונת קושינג לא יראו דיכוי של קורטיזול (למשל, קורטיזול יהיה גבוה יותר. מאשר אצל אנשים רגילים). לכן זה משמש לעתים קרובות כמבחן סינון ראשוני.
הבדיקה במינון גבוה עשויה להינתן אם תסמונת קושינג כבר אובחנה, כדי לסייע בזיהוי הגורם הספציפי לבעיה. בבדיקה במינון גבוה, אנשים עם סוגים שונים של תסמונת קושינג יכולים לקבל תגובות שונות. זה יכול לעזור לרופאים להתגבר על הגורם הבסיסי לתסמונת קושינג.
ישנם מספר פרוטוקולים קיימים לבדיקת דיכוי דקסמטזון. ניתן לתת גם את המינון הנמוך וגם את גרסת המינון הגבוהה בין לילה (באופן שכיח יותר) או במסגרת מבחן בן יומיים.
אחרי המבחן
בדרך כלל אין לנקוט באמצעי זהירות מיוחדים לאחר ביצוע בדיקת הדיכוי של דקסמטזון.
תופעות לוואי אפשריות
יכולות להיות תופעות לוואי מקבלת מינונים גבוהים של סטרואידים לאורך זמן. עם זאת, בגרסה הנפוצה ביותר של הבדיקה, אתה מקבל רק מנה נמוכה אחת של דקסמתזון. במקרה זה, סביר להניח שלא תחוו תופעות לוואי. אם הם קיימים, הם עשויים להיות קלים וזמניים (למשל, שינה ירודה בלילה של הבדיקה, כאב ראש), והם צפויים להיעלם ללא התערבות. אם יש לך תסמינים חמורים כמו כאבים בחזה, פנה לרופא רפואי. מיד מקצועי.
פירוש התוצאות
מכיוון שמבחן הדיכוי של דקסמטזון מסתמך לרוב על בדיקת דם פשוטה של רמות קורטיזול, התוצאות זמינות בדרך כלל במהירות יחסית.
אנשים בריאים מראים דיכוי שחרור הקורטיזול כחלק ממבחן הדיכוי של דקסמטזון. כלומר, בתגובה לדקסמתזון שהם מקבלים, גופם מווסת את כמות הקורטיזול שהוא משחרר. אצל אנשים הסובלים מתסמונת קושינג אין דיכוי של קורטיזול או דיכוי מוגבל בלבד. רמות הקורטיזול נותרות גבוהות, למרות שהגוף קיבל מנה של הדקסמטזון.
פרשנות התוצאות של בדיקת דיכוי הדקסמטזון יכולה להיות מורכבת. רמות מדויקות של קורטיזול ישתנו בהתאם לגרסת הבדיקה שיש לך. עם זאת, בגרסת הלילה במינון נמוך של הבדיקה, קורטיזול בסרום נמוך מ- 1.8 מיקרוגרם לדציליטר נחשב לנורמלי.
האם למבחן יכולות להיות תוצאות שגויות?
כן. חיובי כוזב עלול לקרות כאשר נראה כי קורטיזול של האדם לא יורד כרגיל, אך אין להם באמת תסמונת קושינג. זה יכול לקרות, למשל, עם:
- נשים הנוטלות תרופות למניעת הריון
- אנשים הנוטלים תרופות מסוימות אחרות (כמו פניטואין)
פעמים אחרות, הבדיקה עשויה להיות שלילית כוזבת. במילים אחרות, האדם באמת יכול לסבול מתסמונת קושינג, אך הבדיקה לא קולטת אותה. לדוגמה, זה יכול לקרות, למשל, עם:
- אנשים עם בעיות בכליות
- אנשים עם בעיות כבד
- אנשים הנוטלים תרופות אחרות (כמו פלוקסטין ותרופות מסוימות ל- HIV)
ייתכן גם שתוצאות שגויות אם אינך מבצע את ההוראות כהלכה. לדוגמא, חשוב לקחת את הדקסמטזון בדיוק בזמן שהרופא שלך מדריך, או שתוכל לקבל תוצאות שגויות. הקפד לדבר עם הרופא שלך על כל התרופות שלך לפני שתבצע את הבדיקה. זה יעזור לוודא שאפשר לפרש את הבדיקה שלך בצורה נכונה.
האם אצטרך בדיקות נוספות?
ייתכן שתזדקק לבדיקות אחרות לאחר בדיקת דיכוי דקסמטזון, במיוחד אם תוצאת הבדיקה שלך אינה תקינה. תסמונת קושינג יכולה להיות מאתגרת לאבחון. גם לאחר שאובחנת אצלך תסמונת קושינג, הרופא שלך עשוי לבקש בדיקות מעקב כדי לאבחן את הסיבה הספציפית. כמה בדיקות נוספות שתצטרך כוללות:
- צילום CT של הבטן
- בדיקות רוק לקורטיזול
- בדיקות דם (כמו לרמות ACTH)
- MRI של המוח
- חזור על בדיקת דקסמטזון במינון נמוך
- בדיקת דקסמטזון במינון גבוה (לאחר בדיקה ראשונית במינון נמוך)
מילה מ- Wellwell
בדיקת הדיכוי של דקסמטזון היא בדרך כלל בדיקה בטוחה מאוד שדורשת מעט הכנה מצידך. אתה אמור להיות מסוגל לדון בתוצאות הבדיקה שלך בקרוב יחסית. אם יש לך תסמונת קושינג, יתכן והרופא שלך יצטרך לבצע בדיקות מעקב כדי להעריך את הסיבה. למרות שזה יכול להיות מעורר חרדה לחכות לתוצאות שלך, דע שיש אנשים רבים שיעזרו לך לעבור את האבחנה הפוטנציאלית שלך ומעבר לה.
- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל
- טֶקסט