תוֹכֶן
אם יש לך קצב לב לא תקין, השלב הראשון בטיפול בו הוא שהרופא שלך יבין בדיוק באיזו סוג של הפרעת קצב מדובר. אבחון הפרעות קצב לב יכול להיות קל טריוויאלי, קשה שטני או איפשהו בין לבין. קל לקבוע את האבחנה אם יש לך הפרעת קצב כרונית או מתמשכת, אז זה רק עניין של הקלטת אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) ותיעוד הנוכחות וסוג הפרעת הקצב שאתה חווה.לרוע המזל, לעיתים קרובות הפרעות קצב לב הינן אפיזודיות באופיין - הן באות והולכות ללא התראה מוקדמת. במקרים אלה, הסימפטומים שלך עשויים להופיע כפרקים ספוראדיים, הנמשכים לעיתים קרובות רק כמה שניות, ולכן הקלטת אק"ג אקראית של 12 שניות אינה צפויה לחשוף את הפרעת הקצב, ויש צורך בבדיקה נוספת. אך העיקרון הבסיסי נשאר זהה: כדי לאבחן הפרעת קצב לב, צריך "ללכוד" את הפרעת הקצב עצמה על סוג כלשהו של הקלטת קצב לב.
היסטוריה רפואית / בדיקה גופנית
אם הרופא שלך סבור שהתסמינים שלך אינם מסכני חיים, סביר להניח שהוא יתחיל בבדיקה גופנית ובבדיקת הסימפטומים שלך ובמצבים אפשריים העלולים לגרום להפרעות קצב. לדוגמה, אם הוא או היא חושדים שיש לך הפרעת בלוטת התריס או מחלת לב הגורמת להפרעת קצב שלך, אתה עלול להיבדק לגבי מצבים אלה. בנוסף, ייתכן שתעבור בדיקת ניטור לב כגון אלקטרוקרדיוגרמה או אקו לב.
מדריך דיון לרופא הפרעות קצב
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
מעבדות ובדיקות
אם הרופא שלך חושב שיש לך הפרעות קצב לב, השאלה הראשונה היא האם הפרעות קצב אלו עשויות להיות מסכנות חיים.
סימני אזהרה
אם היו לך כישופים של סחרחורת קשה ולא מוסברת, או שעברת סינקופה (אובדן הכרה) - במיוחד אם יש לך מחלת לב בסיסית - הרופא שלך ישקול ככל הנראה את האפשרות של הפרעת קצב שעלולה להיות מסוכנת, כגון טכיקרדיה חדרית או חסימת לב.
אם כן, סביר להניח שיש להציב אותך בבית החולים על צג לב עד שניתן יהיה לבצע אבחנה איתנה, ובמידת הצורך יינקט טיפול יעיל.
אלקטרוקרדיוגרמה
תסמינים אופייניים יותר של הפרעות קצב כגון דפיקות לב, עייפות קלה או סחרחורת קלה וחולפת, אינם צפויים להצביע על הפרעת קצב מסכנת חיים וניתן להשתמש בהערכה לב שגרתית יותר. באופן כללי, הדבר נעשה על ידי ניסיון להקליט אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג) במהלך פרק של תסמינים. עם א.ק.ג בסיסי יש לך אלקטרודות המחוברות לחזה שמתעדות את הפעילות החשמלית של הלב שלך, כולל מתי ולכמה זמן דפיקות הלב שלך מתרחשות. יתכן שיהיה צורך להשתמש באק"ג נייד שתוכלו ללבוש בזמן שאתם מבצעים את שגרת חייכם.
הולטר מוניטור
אם הסימפטומים שלך מתרחשים מדי יום או כמעט מדי יום, הבחירה הטובה ביותר לאבחון הסיבה עשויה להיות באמצעות צג הולטר, מכשיר א.ק.ג נייד המתעד ברציפות את קצב הלב שלך למשך 24 עד 48 שעות. תתבקש לנהל יומן זהיר, תוך שימת לב לזמנים המדויקים שבהם מתרחשים פרקים של תסמינים. לאחר מכן ניתן לתאם את היומן עם הקלטת הקצב כדי להראות האם הסימפטומים קשורים להפרעות קצב לב.
צג אירועים
אם הסימפטומים שלך מופיעים בתדירות נמוכה יותר מדי יום או כל כמה ימים או שהם קורים מהר מאוד, הבחירה הטובה ביותר עשויה להיות צג אירועים, סוג אחר של א.ק.ג נייד. אתה מצמיד אותו לגופך כאשר אתה סובל מסימפטומים ולחץ על כפתור כדי לתעד את הפעילות החשמלית של ליבך במהלך אותה תקופה.
מסכי תיקון
אפשרות נוספת אם הסימפטומים שלך מתרחשים בתדירות נמוכה יותר היא צג טלאים כגון מדבקת זיו, מכשיר הקלטה דבק לטווח ארוך שיכול לאחסן עד שבועיים של הקלטות רצופות של קצב הלב שלך ולזהות ולהקליט באופן אוטומטי כל הפרעות קצב לב שיש לך יש גם מערכת SEEQ MT שיכולה להקליט ולפקח עד 30 יום. החסרונות של צגי התיקון הם שהם יכולים להיות יקרים מכיוון שהם אינם ניתנים לשימוש חוזר וייתכן שייקח זמן רב כדי להשיג את התוצאות שלך, אך הם נוחים, עמידים במים, נוחים לשימוש ונוחים.
אקו לב
אקו לב הוא סוג של אולטרסאונד ללא כאבים המשמש לבדיקת גודל ומבנה ליבך, כמו גם כיצד הוא פועם. אתה יכול לעבור אקו לב בזמן שאתה מתאמן או בזמן שאתה נח.
מקליט לולאה מושתל
אם הסימפטומים שלך נדירים ביותר, ישנם מקליטי קצב לב מושתלים קטנים, בהם ניתן להשתמש עד שלוש שנים כדי להקליט את קצב הלב שלך באופן רציף ולהרים הפרעות קצב שעוקבים אחר מוני לב קצרי טווח. מכשיר זה מושתל מתחת לעור שלך בחזה ועשוי להועיל במיוחד אם עברת שבץ כדי לאתר מה גרם לו.
פירוש ה- ECG
המטרה של רישום קצב הלב שלך במהלך פרק של סימפטומים היא לנסות לתאם את הסימפטומים שלך עם הקלטה של ה- ECG שלך בזמן שהסימפטומים מתרחשים.
באופן אידיאלי, כדי לבצע את האבחנה, הסימפטומים יתחילו כאשר הפרעת הקצב תעשה, וייפתרו כאשר הפרעת הקצב תיפסק. אם רואים דפוס כזה, כמעט בטוח שהפרעת הקצב מייצרת את הסימפטומים.
אולם לעתים קרובות, אנשים ידווחו על תסמינים בשעה שקצב הלב מתגלה כרגיל לחלוטין; או להיפך, הפרעת קצב תירשם בזמן בו לא קיימים תסמינים. בנסיבות אלה, סביר להניח שהתסמינים שאתה חווה אינם נובעים מהפרעת קצב, והרופא שלך צריך להתחיל לשקול הסברים חלופיים לתסמינים שלך.
אם הרופא שלך כלל לא מוצא הפרעות קצב בבדיקת מעקב לב, אך עדיין חושד שיש לך אחת, הוא או היא עשויים לנסות להפעיל בדיקה באמצעות אחת מהבדיקות הבאות:
מבחן מאמץ
מאחר שחלק מהפרעות קצב מופעלות או מחמירות על ידי פעילות גופנית או מאמץ, הרופא שלך עשוי לבצע בדיקת לחץ, לנטר את לבך בזמן שאתה מתאמן על אופניים נייחים או על הליכון. אם יש סיבה שאתה לא יכול להתאמן, אתה במקום זאת ניתן לתת לו תרופה מגרה לב.
מבחן שולחן הטיה
אם היו לך כישופי התעלפות, הרופא שלך עשוי לרצות לבצע בדיקת שולחן הטיה. בזמן שאתה שוכב שטוח על השולחן, מעקב אחר פעילות הלב ולחץ הדם שלך. ייתכן שתקבל גם קו תוך ורידי (IV) למקרה שאתה זקוק לתרופות. לאחר מכן הטבלה מוטה כך שהיא אנכית כאילו אתה עומד בזמן שהרופא שלך עוקב אחר שינויים בלחץ הדם ו / או בפעילות הלב שלך.
מחקר אלקטרופיזיולוגיה (EPS)
אם הפרעת הקצב שלך אינה שכיחה או שהרופא שלך מתקשה למצוא אותה או חושב שהיא עלולה להיות מסכנת חיים, הוא או היא עשויים לערוך מחקר אלקטרופיזיולוגיה (EPS), בדיקת צנתור מיוחדת בה צנתרים אלקטרודות (חוטים מבודדים וגמישים עם מתכת עצות אלקטרודה) מוכנסות ללב שלך על מנת לחקור את מערכת החשמל הלב.
למה לצפות: אם הרופא שלך הפנה אותך ל- EPS, תועבר למעבדה לאלקטרופיזיולוגיה (מעבדת צנתורים מיוחדת) שם תשכב על שולחן בדיקה. תינתן לך הרדמה מקומית, ואולי תרופת הרגעה קלה, ואז יוחדרו צנתרי אלקטרודה לאחד או יותר מכלי הדם שלך. הקטטרים מוחדרים דרך חתך קטן או באמצעות מקל מחט, בדרך כלל בזרוע, במפשעה או בצוואר. לרוב משתמשים בשניים-שלושה צנתרים, והם עשויים להיות מוחדרים ביותר מאתר אחד. באמצעות פלואורוסקופיה, הדומה לצילום רנטגן, הצנתרים מתקדמים דרך כלי הדם ומוצבים באזורים ספציפיים בלבכם.
ברגע שהם ממוקמים כראוי, צנתרי האלקטרודה משמשים לביצוע שתי משימות עיקריות: להקליט את האותות החשמליים שנוצרים על ידי לבכם ולקצב את ליבכם. הקצב נעשה באמצעות שליחת אותות חשמליים זעירים דרך צנתר האלקטרודה. על ידי הקלטה והליכה ממיקומים אסטרטגיים בלבכם, ניתן ללמוד באופן מלא את רוב סוגי הפרעות הקצב הלב. לאחר השלמת ההליך, הקטטר (ים) מוסרים. הדימום נשלט על ידי הפעלת לחץ על אתר הצנתור למשך 30 עד 60 דקות.
מה שזה עושה: EPS יכול לסייע בהערכת הן ברדיקרדיות (הפרעות קצב לב איטיות) והן טכיקרדיה (הפרעות קצב לב מהירות). טכיקרדיה נאמדת על ידי שימוש בטכניקות קצב מתוכנתות להפעלת טכיקרדיה. אם ניתן להפעיל טכיקרדיות במהלך ה- EPS, אז בדרך כלל ניתן לזהות את הסיבה המדויקת לטכיקרדיה על ידי לימוד האותות החשמליים שנרשמו מצנתרי האלקטרודה. לאחר סיום זה, הטיפול המתאים בדרך כלל מתבהר.
קביעת הטיפול: ישנן מספר דרכים ש- EPS יכול לעזור לך ולרופא שלך לקבל החלטות טיפוליות. אפשרויות הטיפול שעשויות להיחשב על סמך תוצאות ה- EPS כוללות:
- הכנסת קוצב לב: אם ה- EPS מאשר את נוכחותם של ברדיקרדיה משמעותית, לעתים קרובות ניתן להכניס קוצב לב קבוע, במהלך אותו הליך.
- כְּרִיתָה: אם נמצאות טכיקרדיה על-חדרית (SVT) - וצורות מסוימות של טכיקרדיה חדרית (VT), אבלציה בתדירות רדיו היא לעתים קרובות הטיפול הנבחר.הליך ההבלציה מתבצע בדרך כלל במהלך אותו הליך, מיד לאחר EPS.
- הכנסת דפיברילטור מושתל: אם מזוהים צורות מהירות של VT ו / או פרפור חדרים (VF) במהלך ה- EPS, לרוב דפיברילטור מושתל הוא הטיפול הנבחר. כעת ניתן להכניס מכשיר זה לעיתים קרובות למעבדת EP, מיד לאחר EPS. בשנים קודמות, ה- EPS שימש לזיהוי התרופה האנטי-אריתמית הטובה ביותר לחולים עם VT או VF, אך כיום ידוע כי אין תרופה אנטי-אריתמית יעילה כמו הדפיברילטור המושתל במניעת מוות פתאומי מהפרעות קצב אלה.
סיכונים: הסיכונים הפוטנציאליים לביצוע EPS הם דומים לאלו של צנתור לב. הליכים אלה הם בטוחים יחסית, אך מכיוון שהם פרוצדורות פולשניות הכוללות את הלב, יתכנו מספר סיבוכים.
לא תהיה לך EPS, אלא אם כן יש סבירות סבירה שהמידע שנצבר מההליך יביא תועלת משמעותית.
סיבוכים קלים כוללים דימום קל במקום החדרת הקטטר, הפרעות קצב לב זמניות הנגרמות על ידי הצנתר המגרה את שריר הלב ושינויים זמניים בלחץ הדם. סיבוכים משמעותיים יותר כוללים ניקוב דופן הלב הגורם למצב מסכן חיים הנקרא טמפונדה לבבית, דימום נרחב, או בגלל הפרעות קצב קטלניות שעלולות להיגרם, דום לב. הסיכון למות במהלך EPS הוא פחות מאחוז אחד.
כיצד מטפלים בהפרעות קצב לב