אבחון HIV אצל תינוקות ופעוטות

תוֹכֶן

• בדיקות HIV המשמשות בתינוקות ופעוטות
• בדיקת תינוקות עד גיל חצי שנה  
• בדיקת ילדים בין הגילאים שישה ל -18 חודשים
• בדיקת תינוקות בסיכון גבוה בלידה

בדיקת HIV אצל תינוקות ופעוטות (גיל 18 חודשים ומטה) משתנה באופן משמעותי מאופן הבדיקה של מבוגרים. במקום לבדוק נוגדנים ל- HIV (החלבון המיוצר על ידי מערכת החיסון בנוכחות HIV), רופאים יבדקו את נוכחותם האמיתית של HIV באמצעות מה שמכונה בדיקה נגיפית איכותית.

זה שונה מבדיקה נגיפית כמותית (aka "עומס נגיפי") המשמש למדידת HIV בדם של האדם. במקום זאת, הבדיקה האיכותית מאשרת אם הנגיף אכן נמצא שם או לא.

בדיקות נוגדנים, כולל בדיקות מהדור החדש, אינן יכולות לבסס זיהום ב- HIV בתינוקות מכיוון שהנוגדנים עשויים להיות למעשה של האם המועברת מאם לילד דרך השליה במהלך ההריון. חשוב, אם כן, להבין כי נוכחותם של נוגדנים "תורשתיים" אלה אינה מעידה על זיהום ב- HIV. לעתים קרובות, הנוגדנים האימהיים ייעלמו לאט לאט, בממוצע כשהילד בסביבות גיל 14 חודשים (אם כי יכול להגיע גם ל 24 חודשים).

על מנת למזער את הסיכון לזיהום, בדרך כלל נקבע לתינוקות מהלך מונע (מונע) של תרופות אנטי-טרו-ויראליות לתקופה של ארבעה עד שישה שבועות. בארה"ב ובמדינות המפותחות ביותר, הנחיות ההריון ממליצות להימנע מהנקה כדי למנוע העברה אפשרית של HIV דרך חלב אם.

בדיקות HIV המשמשות בתינוקות ופעוטות

המבחנים הוויראולוגיים המשמשים בתינוקות יכולים להיות מה שמכונה בדיקת תגובת שרשרת פולימראז (PCR), המגלה נוכחות של HIV DNA, או בדיקת HIV RNA, המזהה בבירור RNA של HIV.

בעוד שהספציפיות של כל אחת מהבדיקות הללו גבוהה בזמן הלידה, הרגישות שלהן (היכולת לזהות HIV בצורה מדויקת) יכולה להיות נמוכה ב 55% ל- PCR ו- 25% ל- HIV RNA. עם זאת, עד שהילוד מגיע לשלושה חודשים, דיוק הבדיקות בדרך כלל מתקרב ל 100%.

בנסיבות ספציפיות, ניתן להשתמש בבדיקות נוגדני HIV בילדים בגילאי שישה עד 18 חודשים באופן סופי לא לכלול זיהום ב- HIV. עם זאת, אין להשתמש בהם לאישור זיהום ב- HIV עקב חשש מפני נוגדנים אימהיים שנותרו.

אישור של זיהום ב- HIV צריך להתבסס על שתי תוצאות בדיקות חיוביות שנלקחו מדגימות דם נפרדות.

לעומת זאת, בדיקות שליליות נחשבות סופיות על סמך

• שתי בדיקות וירולוגיות שליליות או יותר שנלקחו בגיל חודש וארבעה חודשים, או
• שתי בדיקות נוגדנים שליליות שנלקחו מדגימות דם נפרדות בילדים מעל גיל חצי שנה.

בילדים מעל גיל 18 חודשים חלות הנחיות סטנדרטיות לבדיקת HIV למבוגרים.

בדיקת תינוקות עד גיל חצי שנה  

בגלל מגבלת הבדיקות בזמן הלידה, תינוקות שנחשפו ל- HIV נבדקים בדרך כלל בין 14 ל -21 יום, ואז חודש עד חודשיים, ולבסוף ארבעה עד שישה חודשים.

בשבוע השני, רגישות הבדיקות משתפרת במהירות. אם תוצג תוצאה חיובית לאחר 14 עד 21 יום, הרופאים יבצעו מיד בדיקת אישור שנייה. אם הם היו חיוביים, הרופאים יזמו טיפול אנטי-טרו-ויראלי במשרה מלאה לילדים בגיל 12 חודשים או פחות. לילדים מעל גיל 12, הייזום ייקבע על סמך מצבו הקליני של הילד וערכי עומס CD4 / נגיפי.

עם זאת, אם הבדיקה שלילית לאחר 14 עד 21 יום, תבוצע בדיקה שנייה שבועיים עד שישה שבועות לאחר סיום הטיפול המונע. מבחן שלילי שני בשלב זה יצביע על כך שהילד כן בהנחה לא נגוע. שלילה שנייה לאחר ארבעה עד שישה חודשים תיחשב לאבחנה שלילית מוחלטת.

בדיקת ילדים בין הגילאים שישה ל -18 חודשים

ניתן להשתמש בבדיקות נוגדנים בילדים מעל גיל חצי שנה עד גיל 18 חודשים. באופן כללי, מספיקות שתי בדיקות נוגדנים שליליות לאחר שישה עד 12 חודשים כדי להיחשב סופיות. עם זאת, ישנם רופאים שמעדיפים לבדוק בין 12 עד 18 חודשים כדי להבטיח שכל הנוגדנים האימהיים נעלמו.

ניתן לציין בדיקות נוספות בנסיבות מיוחדות, כמו אצל ילדים שיונקים או שיש בהם חשד לנוגדנים אימהיים מתמשכים. (מחקר אחד הראה שלעד 14% מהילדים יש נוגדנים ל- HIV 24 חודשים לאחר הלידה).

בדיקת תינוקות בסיכון גבוה בלידה

תינוקות הנחשבים לסיכון גבוה לזיהום (למשל, אצל אמהות שלא נטלו טיפול אנטי-טרו-ויראלי במהלך ההריון או שנמצאים עם זיהום חריף) עשויים להיבדק בלידה מאחר והסיכוי לזיהום גדול בהרבה. מתוך קבוצה זו, ניתן לאשר בין 30% ל -40% מהזיהומים 48 שעות לאחר הלידה. במקרים כאלה, הטיפול המונע יופסק וייפתח טיפול במשרה מלאה.