ההבדלים בין כיסוי אוניברסלי למשתלם יחיד

תוֹכֶן

• כיסוי אוניברסלי
• מערכת משלמים בודדים
• טיפול רפואי דו-שכבתי
• רפואה חברתית
• אתגרים בארצות הברית
• כיסוי בריאות ברחבי העולם

רפורמת הבריאות הייתה דיון מתמשך בארה"ב במשך עשרות שנים. שני מונחים המשמשים לעתים קרובות בדיון הם כיסוי רפואי אוניברסלי ומערכת משלמים בודדים. הם לא אותו דבר, למרות העובדה שאנשים משתמשים בהם לפעמים לסירוגין.

בעוד שמערכות של תשלום יחיד כוללות בדרך כלל כיסוי אוניברסלי, מדינות רבות השיגו כיסוי אוניברסלי מבלי להשתמש במערכת של תשלום אחד. בואו נסתכל על המשמעות של שני המונחים, וכמה דוגמאות כיצד הם מיושמים ברחבי העולם.

כיסוי אוניברסלי

כיסוי אוניברסלי מתייחס למערכת בריאות בה לכל אדם יש כיסוי בריאותי. על פי נתוני מפקד האוכלוסין האמריקני, היו 28.1 מיליון אמריקאים ללא ביטוח בריאות בשנת 2016, ירידה חדה לעומת 46.6 מיליון שלא היו מבוטחים לפני יישום חוק הטיפול במחיר סביר (ACA).

לעומת זאת, אין אזרחים קנדיים לא מבוטחים; המערכת הממשלתית שלהם מספקת כיסוי אוניברסלי. לפיכך, לקנדה יש ​​כיסוי רפואי אוניברסלי, ואילו לארצות הברית אין.

חשוב לציין, עם זאת, כי 28.5 מיליון הלא מבוטחים בארה"ב כוללים מספר לא מבוטל של מהגרים ללא תעודה. המערכת הממשלתית בקנדה אינה מספקת כיסוי למהגרים ללא תעודה.

מערכת משלמים בודדים

מצד שני, מערכת משלמי יחיד הינה מערכת בה יש גוף אחד - בדרך כלל הממשלה - האחראית לתשלום תביעות בריאות.

בארצות הברית, Medicare ו- Veterans Health Administration הם דוגמאות למערכות עם תשלום יחיד.

לעיתים מכנים את Medicaid כשיטת תשלום יחיד, אך היא ממומנת במשותף על ידי הממשלה הפדרלית וכל ממשלת מדינה. אז למרות שזה סוג של כיסוי בריאותי במימון ממשלתי, המימון מגיע משני מקורות ולא מאחד.

אנשים המכוסים בתוכניות בריאות בחסות המעסיק או בתוכניות בריאות בודדות בשוק בארה"ב (כולל תוכניות התואמות ACA) אינם חלק ממערכת של תשלום יחיד, וביטוח הבריאות שלהם אינו ממשלתי. בשווקים אלה, אלפי חברות ביטוח פרטיות נפרדות אחראיות לתשלום תביעות העמיתים.

כיום יש לפחות 16 מדינות המציעות צורה כלשהי של מערכת בתשלום יחיד, כולל קנדה, נורבגיה, יפן, ספרד, בריטניה, פורטוגל, שוודיה, ברוניי ואיסלנד.

טיפול רפואי דו-שכבתי

ברוב המקרים, כיסוי אוניברסלי ומערכת משלמים בודדים הולכים יד ביד, מכיוון שהממשל הפדרלי של מדינה הוא המועמד הסביר ביותר לנהל ולשלם עבור מערכת בריאות המכסה מיליוני אנשים.

קשה לדמיין שיש גוף פרטי כמו חברת ביטוח שיש לו את המשאבים, או אפילו את הנטייה הכוללת, להקים מערכת כיסוי רפואית ארצית.

עם זאת, ייתכן מאוד שיש כיסוי אוניברסלי מבלי שתהיה מערכת משלמת חד-פעמית מלאה, ומדינות רבות ברחבי העולם עשו זאת. יש מדינות הפועלות מערכת דו-שכבתית שבו הממשלה מספקת שירותי בריאות בסיסיים עם כיסוי משני הזמין לאלה יכולים להרשות לעצמם טיפול ברמה גבוהה יותר.

לדנמרק, צרפת, אוסטרליה, אירלנד, הונג קונג, סינגפור וישראל כל אחת מערכות דו-שכבתיות.

בעוד ש- Medicare פועלת באופן דומה בארצות הברית, התוספת של Medigap מוצעת ומנוהלת על ידי מבטח בריאות פרטי ולא על ידי הממשלה.

רפואה חברתית

רפואה חברתית היא ביטוי נוסף שמוזכר לעיתים קרובות בשיחות על כיסוי אוניברסלי, אך מודל זה למעשה לוקח את מערכת משלמים בודדים צעד אחד קדימה. במערכת רפואה חברתית הממשלה לא רק משלמת עבור שירותי בריאות אלא מפעילה את בתי החולים ומעסיקה את הצוות הרפואי.

בארצות הברית, מינהל הוותיקים (VA) הוא דוגמה לרפואה חברתית.

שירות הבריאות הלאומי (NHS) בבריטניה הוא דוגמה למערכת בה הממשלה משלמת עבור שירותים ובבעלותה גם בתי החולים ומעסיקה את הרופאים.

אך בקנדה, שיש בה גם מערכת של תשלום אחד עם כיסוי אוניברסלי, בתי החולים מופעלים באופן פרטי והרופאים אינם מועסקים על ידי הממשלה. הם פשוט מחייבים את הממשלה עבור השירותים שהם מספקים.

המכשול העיקרי לכל מערכת רפואה חברתית הוא היכולת של הממשלה לממן, לנהל ולעדכן ביעילות את הסטנדרטים, הציוד והפרקטיקות שלה כדי להציע טיפול רפואי מיטבי. זהו אתגר העומד בפני VA, כמו גם ממשלות כמו דרום אפריקה הנאבקות בתשתית בריאות מתפוררת מול עוני קיצוני ושיעור תעסוקה גבוה.

אתגרים בארצות הברית

כמה מומחים הציעו כי ארצות הברית צריכה לבצע רפורמה הדרגתית במערכת הבריאות הנוכחית שלה בכדי לספק רשת ביטחון במימון ממשלתי לחולים ועניים (מעין גרסה מורחבת להרחבת הרפואה של ה- ACA) תוך שהם דורשים לאנשים שמצליחים יותר לבריאות. בצורה חכמה וכלכלית לרכוש מדיניות משלהם.

עם זאת, הרשת הפוליטית שקיימת במהלך החוק לטיפול במחיר סביר בשנים האחרונות מקשה על הדמיון של הצעה כזו שתשיג מספיק כוח כדי לעבור. אך מבחינה טכנית ניתן לבנות מערכת כזו, שתספק כיסוי אוניברסלי תוך שילוב מרובים.

אמנם באופן תיאורטי אפשרי לקיים מערכת לאומית עם תשלום יחיד ללא כיסוי בריאותי אוניברסלי, אך סביר מאוד שלא יהיה אי פעם משום שמשלם יחיד במערכת כזו יהיה ללא ספק הממשלה הפדרלית. אם הממשלה הפדרלית בארה"ב הייתה מאמצת מערכת כזו, לא יהיה כדאיות פוליטית עבורם להדיר אף אזרח בודד מכיסוי בריאותי.

למרות זאת, מספר גדל והולך של נציגי הקונגרס קרא להקים את "Medicare for All", הצעה שאושרה באופן פופולרי על ידי תומכיו של סנאטור ורמונט, ברני סנדר, להצעתו לנשיאות ב -2016 (ואחת שכונתה באופן שגוי "סוציאליסט" על ידי רובם המפלגה הרפובליקנית.)

כיסוי בריאות ברחבי העולם

על פי נתוני הארגון לשיתוף פעולה ופיתוח כלכלי, כמה מדינות באמת השיגו כיסוי אוניברסלי כשמאה אחוז מאוכלוסייתן מכוסות.

כיום, 32 מדינות מציעות כיסוי בריאותי אוניברסלי, בצורה כלשהי: אוסטרליה, אוסטריה, בחריין, בלגיה, ברוניי, קנדה, קפריסין, דנמרק, פינלנד, צרפת, גרמניה, יוון, הונג קונג, איסלנד, אירלנד, ישראל, איטליה, יפן, כווית, לוקסמבורג, הולנד, ניו זילנד, נורבגיה, פורטוגל, סינגפור, סלובניה, דרום קוריאה, ספרד, שבדיה, שוויץ, איחוד האמירויות הערביות ובריטניה.

לעומת זאת, רק קצת יותר מ -91% מאוכלוסיית ארה"ב הייתה מבוטחת בשנת 2017, ומפקד האוכלוסין האמריקני הצביע על כך שאחוז האמריקאים עם כיסוי בריאותי היה בערך זהה בשנת 2018.

בואו נסתכל על הדרכים השונות בהן כמה מדינות השיגו כיסוי אוניברסלי או כמעט אוניברסלי:

גֶרמָנִיָה

לגרמניה יש כיסוי אוניברסלי אך אינה מפעילה מערכת משלמת אחת. במקום זאת, כל מי שגר בגרמניה נדרש לשמור על כיסוי בריאותי. מרבית העובדים בגרמניה נרשמים אוטומטית לאחת מיותר מ- 100 "קופות חולים" ללא מטרות רווח, המשולמות על ידי שילוב של דמי עובד ומעביד.

לחלופין, קיימות תוכניות ביטוח בריאות פרטיות, אך נכון לשנת 2014, רק כ- 11% מתושבי גרמניה בוחרים בביטוח בריאות פרטי.

סינגפור

לסינגפור יש כיסוי אוניברסלי, והוצאות בריאות גדולות מכוסות (לאחר השתתפות עצמית) על ידי מערכת ביטוח ממשלתית בשם MediShield. אך סינגפור גם דורשת מכולם לתרום 8 עד 10.5% מהכנסתם לחשבון MediSave.

כאשר מטופלים זקוקים לטיפול רפואי שגרתי, הם יכולים להוציא כסף מחשבונות MediSave שלהם כדי לשלם עבורם, אך ניתן להשתמש בכסף להוצאות מסוימות, כגון תרופות ברשימה שאושרה על ידי הממשלה.

בסינגפור הממשלה מסבסדת ישירות את עלות שירותי הבריאות ולא את עלות הביטוח (כפי שקורה בתוכניות ביטוח שנרכשו דרך חילופי הבריאות של ACA בארצות הברית). כתוצאה מכך, הסכום שאנשים צריכים לשלם עבור שירותי הבריאות שלהם בסינגפור נמוך בהרבה ממה שהיה לפי מודל אמריקאי.

יפן

ליפן יש כיסוי אוניברסלי אך אינה משתמשת במערכת של תשלום אחד. הכיסוי ניתן בעיקר באמצעות אלפי תוכניות ביטוח בריאות מתחרות במערכת ביטוח הבריאות הסטטוטורית (SHIS).

התושבים נדרשים להירשם לכיסוי ולשלם פרמיות שוטפות עבור כיסוי SHIS, אך יש גם אפשרות לרכוש ביטוח בריאות פרטי ומשלים.

על ידי יישום מודל משלם חד פעמי פחות מכביד (ולא מנגנוני ביטוח בריאות פרטיים ממשלתיים, פרטיים וממשלתיים המקושרים לנו בארצות הברית), ממשלות כמו יפן מסוגלות לייעל טוב יותר את משלוח הבריאות הלאומי שלהן.

הממלכה המאוחדת

הממלכה המאוחדת היא דוגמה למדינה עם כיסוי אוניברסלי ומערכת של תשלום אחד. מבחינה טכנית, ניתן לסווג את מודל בריטניה כרפואה חברתית מכיוון שהממשלה מחזיקה ברוב בתי החולים והיא מעסיקה את ספקי הרפואה.

מימון שירות הבריאות הלאומי של בריטניה (NHS) מגיע מהכנסות ממסים. תושבים יכולים לרכוש ביטוח בריאות פרטי אם הם רוצים. ניתן להשתמש בה להליכי בחירה בבתי חולים פרטיים או לקבל גישה מהירה יותר לטיפול ללא תקופת ההמתנה שאחרת תוטל במצבים שאינם חירום.