תוֹכֶן
רמת התודעה של האדם היא מדד עד כמה הם ערניים ומודעים. תודעה היא ספקטרום עם גוונים רבים ויכולה לנוע בין תרדמת למצב ערני וערני מדי, המכונה ערנות יתר, כפי שנראה במאניה או בשיכרון אמפטמין.דרכי תיאור התודעה
מכיוון שרמות התודעה השתנות יכולות להיות קשורות לתוצאות גרועות יותר, יש מומחים שהציעו אפילו שרמת ההכרה של המטופל תיחשב לסימן חיוני אחר, כמו דופק וטמפרטורת הגוף. לרופאים יש דרכים רבות לתאר רמות תודעה וכיצד היא השתנתה אצל מטופל.
דרך ישנה יותר לתיאור התודעה הייתה להשתמש במונחים כמו "תודעה מעוננת, הסתערות, טיפשות" ו"תרדמת ", כל אחד מהם מסמל מצב חמור יותר ויותר. עם זאת, מונחים אלה נפסלו במידה רבה כלא מספיק ספציפיים או תיאוריים ואף שליליים.
השיטה הנפוצה ביותר לתיאור התודעה כיום היא סולם התרדמת של גלאזגו (GCS), המדרג את רמת ההכרה של האדם בסולם שבין אחד לחמש עשרה, כאשר מספרים גדולים יותר מייצגים עירנות גדולה יותר. ה- GCS אינו מושלם. הוצעו מאזניים אחרים, אך היכרותם של הרופאים עם ה- GCS שומרת על זה שנמצא בשימוש הנפוץ ביותר.
מה הפירוש של תרדמת?
השינוי התודעתי הידוע ביותר הוא תרדמת הידוע לשמצה שאי אפשר לעורר מישהו ועיניו עצומות. ישנם גורמים רבים לתרדמת, בדרגות חומרה שונות. לדוגמא, תרדמת יכולה להיגרם בכוונה על ידי תרופות הניתנות לפני הניתוח, או שהיא עלולה להיגרם משבץ מוחי חמור. במקרים חמורים, תרדמת עשויה להיות מוחלפת במצב וגטטיבי מתמשך או אפילו במוות מוחי. פעמים אחרות, מישהו עלול להתעורר מתרדמת.
בנוסף לתרדמת, ישנן דרכים רבות אחרות בהן ניתן לפגוע בתודעתו של האדם.
הֲזָיָה
אחת ההפרעות התודעות הנפוצות בבתי חולים היא מצב הבלבול החריף, המכונה גם דליריום. יש אומדנים כי כ- 50% מהאנשים שמצויים בבית חולים חווים מצב זה במידה מסוימת. במצב מבולבל חריף, התודעה נעה כך שאדם יכול להיראות בסדר רגע אחד וכמה דקות מאוחר יותר עשוי להיראות אדם אחר לגמרי. יתכן שהם לא יודעים איפה הם נמצאים, אולי לא יודעים את השעה או התאריך, ואולי לא מזהים פנים מוכרות ליד המיטה.
הזיות אינן נדירות. למעשה, אנשים במצב בלבול חריף עלולים לפתח אשליות פרנואידיות, מחשש שצוות בית החולים או המשפחה הולכים לפגוע בהם. לפעמים חולים מבולבלים ישלפו קווים המספקים תרופות ואף עשויים לנסות לקום מהמיטה ולברוח מבית החולים.
הנושא הגדול ביותר במצב הזיה הוא צרות עם תשומת לב וריכוז. דליריום שונה מדמנציה, אך אנשים עם דמנציה נוטים יותר לחוות דליריום כאשר הם נמצאים בסביבה חדשה.
מצבים של בלבול חריף נגרמים בדרך כלל מבעיות הפוגעות בגוף כולו, כמו רעלים, תרופות, זיהומים, כאבים ועוד. החדשות הטובות הן שלמרות שזה יכול לקחת זמן, מדינות אלה נוטות לפתור לבד לאחר תיקון הבעיה הרפואית הבסיסית.
היפרסומניה
יש אנשים שיש להם ישנוניות יתר. זה יכול להיות בגלל מספר כלשהו של בעיות, כולל מחלות נוירולוגיות כמו נרקולפסיה והיפרומניה אידיופטית. התוצאה היא שמישהו יהיה מנומנם כשהוא ער ועשוי לישון במשך הרבה מאוד יום. למרות שנראה כי אנשים בתרדמת ישנים, שינה אמיתית היא למעשה שונה לגמרי. לדוגמא, בזמן השינה אתה מסוגל להתהפך או להזיז את זרועך. חולים בקומטוז לא יכולים לעשות זאת.
אילמות אקינטית
נגעים כגון שבץ מוחי בחלקים מסוימים של המוח, כולל הגירוס הקדמי הקדמי, מביאים למישהו שנראה ערני אך אינו מבין מה קורה סביבם ואינו נע באופן ספונטני. שלבים מתקדמים של דמנציה גורמים לאלמות אקינטית.
אבוליה
אבוליה היא סוג של חוסר תמריץ קיצוני עקב פגיעה במסלולים האחראיים למוטיבציה. נזק זה עלול להיות פתאומי, כמו במקרה של שבץ מוחי, או איטי ומתקדם, כמו במחלת אלצהיימר מתקדמת. התוצאה היא אדם שלא עושה ולא יכול לעשות הרבה מכלום. מידת האבוליה יכולה להשתנות, אך במקרים קיצוניים האדם לא יזוז, ידבר או אפילו יאכל או ישתה, ובכך דומה לאלמות אקינטית. במקרים פחות חמורים, ניתן לשדל אדם סובלני לבצע פקודות פשוטות, אם כי הם לא יעשו זאת ללא עידוד.
קטטוניה
קטטוניה היא הפרעה פסיכיאטרית בה נראה כי האדם אינו מגיב אך הוא עובר בדיקה נוירולוגית רגילה אחרת. אנשים עם קטטוניה עשויים להפגין התנהגות יוצאת דופן, כגון קטלפסיה, השומרת על עמדות איברים לכאורה לא נוחות למשך זמן ממושך. הם עשויים גם להפגין גמישות שעווה, כלומר מישהו יכול למקם את איבר המטופל. כמו כן, אנשים עם קטטוניה יכולים לקבל תנועות חוזרות ונשנות שנראות דומות להתקף, למרות שהאלקטרואנצפלוגרף שלהם (EEG) תקין. קטטוניה עלולה לנבוע מהפרעות פסיכיאטריות כגון הפרעה דו קוטבית או סכיזופרניה.
תסמונת נעולה
מבחינה טכנית, תסמונת נעולה אינה פגיעה בתודעה, אם כי היא יכולה לחקות אחת. למעשה, זה מה שהופך את ההפרעה הזו למחרידה במיוחד. אדם שנעול אינו מסוגל לזוז או לתקשר עם העולם החיצון אך נשאר ער ודרוך לחלוטין. לדוגמא, שבץ בגזע המוח עלול לגרום לשיתוק כמעט שלם בגוף ועלול לגרום למטופל להופיע בתרדמת. בהתאם לסיבה, האדם עשוי להיות מסוגל לתקשר עם תנועות עיניים. אמנם זה עלול להיות קשה, אך יש לעשות כל מאמץ כדי להבדיל בין חולה תרדמת או צמחוני לבין אחד שנעול.
מילה מ- Wellwell
מידת ההתמודדות של המטופל עם כל אחד ממצבים אלה תלויה בגורמים רבים, לא פחות מהם אבחנה נכונה. נוירולוגים חייבים לדאוג לאבחון נכון של מצבים אלה, מכיוון שכל אחד מהם נגרם על ידי מחלות בסיסיות שונות ועשוי להגיב לטיפולים שונים.