השימוש בתרופות נוגדות דיכאון לטיפול בכאבים כרוניים

תוֹכֶן

• הקשר בין דיכאון לכאב כרוני
• תרופות נוגדות דיכאון לכאב כרוני ללא דיכאון קיים
• שיעורי נוגדי דיכאון המשמשים לכאבים כרוניים
• מחקרים על שימוש בתרופות נוגדות דיכאון לכאבים כרוניים
• תרופות שאושרו לשימוש בכאב כרוני לעומת שימוש מחוץ לתווית
• אזהרות
• שורה תחתונה

אתה עלול להיות מופתע אם הרופא שלך ממליץ על נוגד דיכאון לכאבים כרוניים. האם זה בגלל שהיא מאמינה שאתה בדיכאון? או שמא תרופות נוגדות דיכאון יכולות לעזור בכאבים גם לאנשים ללא תסמיני דיכאון? בואו נסתכל על מה שהמחקר אומר לנו על תפקידם של סוגים שונים של נוגדי דיכאון בטיפול בכאב כרוני.

הקשר בין דיכאון לכאב כרוני

זה לא נדיר שאנשים עם מחלות וכאבים כרוניים כרוניים, כגון דלקת מפרקים שגרונית, זאבת, פיברומיאלגיה וכאב נוירופתי חווים דיכאון. לאנשים הסובלים מבעיות פיזיות כרוניות יש שיעורי חיים גבוהים יותר של דיכאון חמור. במילים אחרות, כאב ודיכאון הם לרוב תחלואות נלוות (הולכים יד ביד).

בצד השני של המשוואה, מספר גדול של אנשים המאובחנים כסובלים מדיכאון סובלים גם מכאבים כרוניים. הקשר בין דיכאון לכאב כרוני פועל בשני הכיוונים.

עם זאת, לא נדיר שאנשים עם מצבי כאב כרוניים נקבעים לתרופות נוגדות דיכאון גם אם אין להם תסמינים של דיכאון.

תרופות נוגדות דיכאון לכאב כרוני ללא דיכאון קיים

בעוד שתרופות נוגדות דיכאון נקבעות בעיקר להגברת מצב הרוח של חולים בדיכאון קליני על ידי השפעה על נוירוטרנסמיטורים במוח, ניתן גם לרשום תרופות נוגדות דיכאון כטיפול ראשוני בכאב כרוני, הפרעות חרדה או הפרעות שינה.

כאשר משתמשים בהם לכאבים כרוניים מטרתם היא לרוב כמשככי כאבים נלווים. משמעות הדבר היא שהם נקבעים ביחד עם תרופות אחרות נגד כאב ולא משמשות לבד כטיפול בכאב.

המנגנון המדויק שבו פועלים תרופות נוגדות דיכאון לניהול כאב אינו ידוע במידה רבה, אם כי נראה כי הדרך בה הם מסייעים לכאבים כרוניים אינה קשורה למנגנונים שבאמצעותם הם מקלים על דיכאון.

נהוג לחשוב שלתרופות נוגדות דיכאון יש השפעה על הנוירוטרנסמיטרים סרוטונין ונוראדרנלין, במיוחד לאורך דרכי כאב בעמוד השדרה היורדות. תרופות נוגדות דיכאון עשויות גם לעבוד דרך קולטני היסטמין או תעלות נתרן.

שיעורי נוגדי דיכאון המשמשים לכאבים כרוניים

ישנם מספר סוגים שונים של תרופות נוגדות דיכאון אשר נוסו לאנשים הסובלים מכאבים כרוניים והדרך בה תפקוד מחלקה אחת נגד דיכאון עשויה להיות שונה מאחרת. התרופות שנחקרו כוללות:

• תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות
• מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI)
• מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראדרנלין (SNRI)
• מעכבי ספיגה חוזרת של נוראדרנלין ודופמין (NDRI)
• מעכבי ספיגה חוזרת משולבת וחוסמי קולטן
• מעכבי מונואמין אוקסידאז (מעכבי MAO)

בואו נסתכל על כל אחד מהשיעורים הללו בנפרד.

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות נחשבו לטיפול הסטנדרטי בדיכאון לפני פיתוח תרופות ה- SSRI. בעוד שתרופות אלו משמשות כיום בתדירות נמוכה יותר לדיכאון, הן הסוג הנפוץ ביותר של נוגדי דיכאון המשמש לכאבים כרוניים. נראה שהם יעילים ביותר בניהול כאבי גב נוירופתיים אך שימשו בכל סוגי הכאבים.

תרופות המסווגות כתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות כוללות:

• Elavil (amitriptyline)
• Ascendin (אמוקספין)
• אנאפרניל (קלומיפרמין)
• Pamelor (nortriptyline)
• נורפראמין (desipramine)
• טופרניל (אימיפרמין)
• ויואקטיל (פרוטריפטילין)
• סורמונטיל (טרימיפרמין)
• סינקוואן (דוקספין)

כאשר משתמשים בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (במיוחד אמיטריפטילין) לכאבים כרוניים, הם ניתנים בדרך כלל במינונים רבים. נמוך יותר מאלה המשמשים לדיכאון, ולכן בדרך כלל גורמים לפחות תופעות לוואי. תופעות לוואי שכיחות עשויות לכלול ראייה מטושטשת, עלייה במשקל וישנוניות.

מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI)

מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI) הם חלק מהתרופות הנפוצות יותר נגד דיכאון לדיכאון וחרדה. התרופות בקטגוריה זו כוללות:

• פרוזאק (פלואוקסטין)
• לקספרו (escitalopram)
• Luvox (fluvoxamine)
• Celexa (citalopram)
• זולופט (סרטרלין)
• פקסיל (פרוקסטין)

כפי שהשם מרמז, תרופות ה- SSRI מכוונות לסרוטונין הנוירוטרנסמיטר (כימי מוח) והמטרה היא להגדיל את רמות הסרוטונין במוח. תרופות SSRI הינן תרופות יעילות עבור חולים רבים ותופעות לוואי בדרך כלל מתונות ונסבלות יותר מאלו הקשורות בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות.

מחקרים שבדקו שימוש ב- SSRI לכאבים כרוניים ללא דיכאון מגלים כי לתרופות אלו השפעה מסוימת על מרבית מצבי הכאב הכרוניים, אך יש צורך במחקר נוסף.

מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראדרנלין (SNRI)

מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראדרנלין (SNRI) מכוונים לשני המוליכים העצביים סרוטונין ונוראדרנלין ונחשבים למעכבים כפולים מסיבה זו.

הן SSRI והן SNRI עשויים לסייע בשליטה על כאבים ועייפות הקשורים במצבי כאב כרוניים או פיברומיאלגיה, אך SNRI עשויים להיות יעילים יותר מאשר SSRI מבחינת הקלה בכאב.

התרופות בקטגוריה זו כוללות:

• סימבלטה (דולוקסטין)
• אפקסור (ונלפקסין)
• פריסטיק (desvenlafaxine)
• Savella (milnacipran)

Cymbalta אושרה על ידי ה- FDA לטיפול בפיברומיאלגיה בשנת 2008 ובטיפול בכאבי שלד-שריר בשנת 2010.

תופעות לוואי שכיחות הקשורות ל- SNRI כוללות בחילות, חוסר תיאבון, חרדה, כאבי ראש, נדודי שינה ועייפות.

מעכבי ספיגה חוזרת של נוראדרנלין ודופמין (NDRI)

תרופות NDRI הן סוג אחר של תרופות נוגדות דיכאון, כאשר הבופרופיון (Wellbutrin או Zyban) הוא התרופה העיקרית בשיעור זה.

תופעות לוואי שכיחות כוללות תסיסה, בחילות, כאבי ראש, חוסר תיאבון, נדודי שינה ולחץ דם מוגבר.

מעכבי ספיגה חוזרת משולבת וחוסמי קולטנים

מעכבי ספיגה חוזרת משולבת וחוסמי קולטן עשויים לשמש לדיכאון, מצבי שינה או כאב כרוני מחוץ לתווית וכוללים:

• Desyrel (trazodone)
• רמרון (מירטאזפין)
• סרזונה (nefazodone)

תופעות לוואי שכיחות כוללות נמנום, יובש בפה, בחילות וסחרחורות, ואסור להשתמש בתרופות אלו על ידי אנשים עם היסטוריה של בעיות בכבד.

מעכבי מונואמין אוקסידאז (מעכבי MAO)

מעכבי MAO הם תרופות נוגדות דיכאון ישנות יותר שאינן בשימוש נרחב לטיפול בדיכאון או במצבים אחרים עקב פרופיל תופעות הלוואי.

• נרדיל (פנלזין)
• פרנייט (טרנילציפרומין)
• Marplan (isocarboxazid)
• Emsam (selegilint)

ישנן מגבלות תזונתיות רבות לאנשים המשתמשים בתרופות אלו ותופעות לוואי חמורות משמעותיות שכיחות.

מחקרים על שימוש בתרופות נוגדות דיכאון לכאבים כרוניים

מחקרים מצאו תועלת משימוש בתרופות נוגדות דיכאון לטיפול בכאב כרוני אצל מבוגרים, במיוחד אמיטריפטילין.

למרבה הצער, יש מעט מאוד מידע זמין על השימוש בתרופות נוגדות דיכאון לכאבים שאינם קשורים לסרטן אצל ילדים או מתבגרים.

תרופות שאושרו לשימוש בכאב כרוני לעומת שימוש מחוץ לתווית

כשמדברים על שימוש בתרופות נוגדות דיכאון לכאבים כרוניים חשוב להבחין בין תרופות המאושרות לשימוש זה לעומת אלו המשמשות מחוץ לתווית. כאשר תרופה מאושרת על ידי ה- FDA לשימוש מסוים המשמעות היא שה- FDA בדק את המחקרים ומצא כי התרופה עשויה להיות יעילה ובטוחה יחסית לשימוש זה.

שימוש מחוץ לתווית, לעומת זאת, מתייחס לתרופות שאושרו על ידי ה- FDA למצב אחד (למשל כאן, דיכאון) אך ניתן להשתמש בהן מסיבה אחרת (למשל, כאב כרוני).

אזהרות

השימוש בתרופות נוגדות דיכאון אינו נטול אזהרות. ה- FDA קובע כי יש לצפות במבוגרים ובמיוחד בילדים בגלל דיכאון מוגבר או מחשבות אובדניות או התנהגות אובדנית במהלך החודשים הראשונים של הטיפול או בעקבות שינוי במינון התרופות.

אנשים צריכים לפנות מיד לרופא אם תסמיני הדיכאון מחמירים או אם מחשבות אובדניות או התנהגות אובדנית. חשוב גם למי שנוטל תרופות נוגדות דיכאון להכיר את גורמי הסיכון וסימני האזהרה להתאבדות.

שורה תחתונה

תרופות נוגדות דיכאון יכולות להועיל לאנשים המתמודדים עם כאבים כרוניים ביותר מדרך אחת. אנשים רבים החיים עם פיברומיאלגיה או מצבי כאב כרוניים אחרים סובלים מדיכאון. עם זאת, חלק מהתרופות נגד דיכאון עשויות לספק הקלה בכאב כרוני באמצעות מנגנונים שונים.

מבין הסוגים השונים של תרופות נוגדות דיכאון, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, במיוחד אמיטריפטילין, הוערכו בצורה היסודית ביותר, במיוחד לטיפול בכאב נוירופתי.

ההתמודדות עם כאב כרוני היא קשה ומשפיעה על כל היבט בחייך. שילוב של תרופות שונות (כגון הוספת חומר נוגד דיכאון) עשוי להועיל ביותר, אך טיפולים שאינם תרופות וניהול מתח חשובים באותה מידה.