תוֹכֶן
צו אל החייאה (DNR) הוא הצו של ספקי שירותי הבריאות שלא לבצע החייאה בחולה עם דום לב. הזמנות DNR הן ייחודיות מכיוון שהחייאה היא ההתערבות הרפואית היחידה הדורשת הזמנה לֹא לנהל אותו.פקודות DNR מגיעות מרופאים, ולא מחולים. אם מטופל מעוניין למנוע החייאה, עליו לדון בהחלטה עם רופא לקבל את ההוראה בכתב.
אם המטופל אינו מסוגל לדון בפועל ברצונותיה עם הרופא, ישנם מסמכים שונים של סוף החיים המכסים את משאלותיו של המטופל הנקראים הנחיות מראש. הוראות מראש מסייעות להנחות את החלטות הרופאים אם לא ניתן להתייעץ עם המטופל.
ייפוי סמכויות עמיד מאפשר לאחרים (לעיתים קרובות בני משפחה) לקבל החלטות עבור מטופל חסר יכולת, בדרך כלל בהתאם להנחיות המתוארות במסמך. מקובל שמשפחות משתמשות בשילוב של ייפוי כוח עמיד והנחיה מראש כדי לעזור לרופא לבצע את השיחה.
כללי הזמנת DNR
כמו טיפול רפואי מסובך אחר בארצות הברית, יישום צווי ה- DNR משתנה ממדינה למדינה, במיוחד בנוגע לטיפול מחוץ לבית החולים (אמבולנס). במדינות מסוימות יש טפסים סטנדרטיים להזמנות DNR; אם ההזמנה אינה כתובה על גבי טופס ספציפי זה, לא ניתן לכבד אותה. מדינות אחרות פחות גדודיות, ומכבדות כל סוג של צו DNR.
מדינות רבות מאפשרות למגיבי חירום לעקוב אחר פקודות DNR שנכתבו למטפלים אחרים, גם אם הם לא כתובים בטפסים סטנדרטיים. לדוגמא, חובשים וטכנאי רפואה דחופה מורשים בדרך כלל למלא אחר הוראות DNR שנכתבו לצוות בית האבות. הם עשויים גם להיות מסוגלים לכבד פקודות שנכתבו עבור מטופלים המטפלים בסיעוד בבית אם אם לאחות הטיפול הביתי יש עותק של צו ה- DNR ביד. כל מדינה שונה, ועיריות עשויות להיות שונות בכל מדינה.
ללא קשר לפורמט או למקום, הזמנות DNR כמעט תמיד עומדות באותם הכללים הכלליים כדי להיות תקפים:
- הזמנות DNR חייבות להיכתב על ידי רופאים ולא מילוליות. ישנם יוצאים מן הכלל לכלל זה, כגון רופא שירות חירום המורה לצוות אמבולנס למנוע החייאה דרך הרדיו או אחות מוסמכת המקבלת פקודה מרופא מטפל בטלפון. באופן כללי, ישנם אמצעי הגנה לחריגים אלה בכדי לוודא שההזמנה מאומתת מאוחר יותר.
- הזמנות DNR בכתב חייבות לכלול את שם המטופל. זה נראה מטופש, אבל תרופות ונהלים אחרים ניתנים לעיתים קרובות לחולים הלא נכונים; מעקב אחר צו DNR עם המטופל הלא נכון יהיה הרה אסון.
- יש לתארך את הזמנות ה- DNR. בהתאם למדינה, פקודות עשויות לפוג לאחר פרק זמן מסוים או שיהיה מועד אחרון למעקב אחר הרופא. גם אם צו DNR לא יפוג, צו ישן במיוחד עשוי לגרום למטפלים לבחון מחדש את ההחלטה עם המטופלים.
- על הצו DNR להיות חתום על ידי הרופא. באותם מקרים בהם נלקחה פקודות על ידי אחות בטלפון, מדינות בדרך כלל קובעות תאריך יעד לרופא לאמת פיזית ולחתום על ההזמנה בקליפורניה, למשל, על רופא לחתום על ה- DNR תוך 24 שעות.
ביצוע הזמנת DNR עובד בשבילך
אם לך או לאדם אהוב יש צו DNR ואתה רוצה שההזמנה תכובד מחוץ לבית החולים, שמור על הסדר הפיזי בהישג יד והצג אותו בצורה בולטת מאוד בכל מקום שבו מצילים עשויים למצוא אותך (או את המטופל). הקפידו לספר למחלצים מתי הם מגיעים. מומלץ שיהיה יותר מעותק אחד זמין ויוצג, כמו גם עותק שילווה את המטופל לבית החולים.
אם אתה נוסע, בקש משותפיך לנסוע שיהיה להם עותק של הזמנת ה- DNR שלך בכל עת. שמירת עותק על המטופל לא תמיד מועילה למחלצים, אשר עשויים להסיר מיד את בגדי המטופל וסביר מאוד שלא יסתכלו בארנק או בארנק.
תכשיטים רפואיים כלשהם עשויים להועיל. קרן MedicAlert מספקת תכשיטים שתוכננו במיוחד עבור מטופלים עם הזמנות DNR. הקרן שומרת על העותק של ההזמנה, ומסוגלת לשלוח אותה בפקס לכל מקום בעולם.התכשיטים של MedicAlert מכילים מספרי טלפון בחינם שיוכלו להתקשר לבקשת ההעתק.
תוכניות הוספיס דורשות בדרך כלל הזמנות DNR כתנאי להשתתפות. במקרים אלה, ייתכן שלא יהיה צורך להתקשר לאמבולנס. פנה לספק ההוספיס שלך ושאל לגבי ההליך שיש לבצע כאשר מישהו נפטר בזמן שהוא רשום לתכנית שלו.
סיבוכים אתיים של צווי DNR
היישום הלא עקבי של פקודות DNR פירושו שחלק מהחולים מקבלים טיפול פחות אופטימלי לאחר שהספקים מודעים לנוכחותו של DNR. עדיין צריך לערוך מחקר נוסף בנושא זה, אך ספקי שירותי בריאות אף יתעלמו מטיפול בסיסי בחולים עם צווי DNR.
חשוב לזכור כי צו DNR אינו צו למניעה את כל טיפול לחולה, אלא פשוט על מנת לא להחיות חולה. ההגדרה של החייאה יכולה להיות מורכבת. יש רופאים שמונעים רק דחיסות בחזה תוך שהם נותנים טיפול מתקדם כמו אוורור מכני - לפחות עד שאין עוד דופק. רופאים אחרים ימנעו כל טיפולים מתקדמים מחולה עם צו DNR.
בגלל בעיות אלה, לכל דבר שאינו סרטן דמוי אבחנה סופני או מצבים כרוניים סופניים בשלב זה - קבלת צו DNR עשויה שלא להיות ההחלטה הנכונה. שוחח עם הרופא על האפשרויות כעת ולא מאוחר יותר, אך אל תחוש לחץ להחליט על החלטות בסוף החיים. זכור שאם אנחנו רק מדברים על מניעת החייאה, עדיף לתת למחלצים לנסות החייאה בזמן חירום. אין סיכוי קטן שבכל מקרה החייאה מחוץ לבית החולים תצליח, והדילמה האתית תימנע.