תרופות המטפלות בהפרעות קצב לב

תוֹכֶן

• מה עושים תרופות אנטי-אריתמיות?
• תופעות לוואי - פרהריתמיה
• כיצד מסווגים תרופות אנטי-אריתמיות

אם יש לך הפרעת קצב לב (או הפרעה בקצב הלב) כגון פרפור פרוזדורים, טכיקרדיה על-חדרית (SVT), תסביכים מוקדמים של פרוזדורים (PAC), או קומפלקסים מוקדמים של חדרית (PVC), הרופא שלך עשוי לרשום תרופה שמטרתה לדכא את הפרעת הקצב. תרופות אלו נקראות תרופות אנטי-אריתמיות.

התרופות העיקריות נגד קצב הלב (אלו המופיעות בכיתות I ו- Class III) יכולות לעיתים קרובות לגרום לתופעות לוואי שעולות על היתרונות הפוטנציאליים שלהן. מסיבה זו, בדרך כלל רופאים אינם ששים לרשום אותם אלא אם כן הפרעת הקצב המטופלת מפריעה מאוד לחייו של המטופל - ואין חלופות מקובלות אחרות.

עם זאת, בנסיבות הנכונות תרופות אלו יכולות לעזור מאוד בשליטה על הפרעות קצב הלב המפריעות או המסוכנות של האדם.

מה עושים תרופות אנטי-אריתמיות?

תרופות אנטי-אריתמיות פועלות על ידי שינוי מאפייני הדחף החשמלי של הלב.

הדחף החשמלי והלב פועם. הדחף החשמלי של הלב נוצר על ידי זרימת יונים (חלקיקים טעונים) הלוך ושוב על פני קרומי תאי הלב. זרם היונים, בתורו, נשלט על ידי תעלות שונות בקרום התא, הנפתחות ונסגרות באופן מאורגן.

כאשר נפתחים תעלות מסוימות, זרמי יוני סודיום טעונים בחיוב לתוך התא, מה שגורם לתא "לדפולריזציה". דפולריזציה זו (שאפשר לחשוב עליה כעל נחשול מטען חשמלי פתאומי), גורמת לתאי הלב הסמוכים לדפולריזציה - ובדרך זו האות החשמלי מתפשט על פני הלב.

ככל שתאי הלב מתמקרים הם מתכווצים - והלב פועם. התפשטות האות החשמלי על הלב מאורגנת בקפידה על מנת לייצר פעימות לב יעילות ויעילות. תוכלו לקרוא פרטים על מערכת החשמל של הלב כאן.

תרופות אנטי-אריתמיות. תרופות אנטי-אריתמיות פועלות על ידי שינוי הדרך בה יונים קופצים הלוך ושוב על פני קרומי תאי הלב, וכך הם משנים את מאפייני האות החשמלי של הלב.

במקרה של הפרעות קצב לב אוטומטיות, תרופות אנטי-אריתמיות מסוימות מועילות לדיכוי "אוטומטיות" - הנטייה של תאי לב לדפולריזציה ספונטנית.

עם הפרעות קצב לב חוזרות, תרופות אנטי-אריתמיות יכולות לשבש את יכולתו של האות החשמלי להסתובב ברציפות סביב לולאת הכניסה.

לפיכך, על ידי שינוי המאפיינים של האות החשמלי של הלב, תרופות אנטי-אריתמיות יכולות לגרום להפרעות קצב לב פחותות.

תופעות לוואי - פרהריתמיה

התרופות העיקריות נגד קצב הלב - אלו המופיעות במחלקה I ובדרגה III - עשויות לייצר תופעות לוואי יחסית. ישנן רבות מהתרופות הללו, ולכל אחת מהן פרופיל תופעות לוואי ייחודי - לכן וודא שאתה מודע לתופעות הלוואי האפשריות של התרופה האנטי אריתמית המסוימת שהרופא ממליץ עליה.

אבל אתה צריך גם להיות מודע לכך שיש תופעת לוואי פוטנציאלית שרבים מהתרופות הללו חולקות - פריריתמיה, שהיא הנטייה להחמיר הפרעות קצב במקום לטוב יותר.

אמנם זה עשוי להיראות פרדוקסלי שתרופות שנועדו לדכא הפרעות קצב יכולות למעשה לחזק אותן, אך אם אתה מבין כיצד תרופות אלה פועלות ניתן לצפות מראש.

ישנם שני מנגנונים כלליים של פרהריתמיה. ראשית, תרופות אנטי-אריתמיות יכולות לגרום להפרעות קצב חוזרות ונשנות יותר להופיע. תרופות אלו פועלות על ידי שינוי המאפיינים של האות החשמלי הלב, ובטיפול בהפרעות קצב חוזרות, הרעיון הוא לשנות את האות באופן שיהפוך סיכוי נמוך יותר להיכנס מחדש. אך לפעמים השינוי באות החשמלית הנגרמת על ידי התרופה יביא לכניסה חזרה יותר להתרחש. למעשה אין שום דרך לדעת מבעוד מועד איזו מההשפעות הללו לתרופה תהיה על הפרעת קצב חוזרת, ולעתים קרובות מתברר שאלה של ניסוי וטעייה.

המנגנון השני של פרהריתמיה נגרם על ידי הארכת מרווח ה- QT ב- ECG - ייצור תסמונת ה- QT הארוכה. יש אנשים הרגישים להפרעות קצב מסוכנות כאשר מרווחי ה- QT שלהם ממושכים, וכמה תרופות אנטי-אריתמיות עובדות למעשה על ידי הארכת מרווחי ה- QT.

תופעת הפרה-קצב גורמת לרופאים להיות יחסית נרתעים מלקבוע תרופות אנטי-אריתמיות, אלא אם כן היתרונות הפוטנציאליים עולים בהרבה על סיכונים אלה (ואחרים). כאשר משתמשים בתרופות אלו, על הרופאים לנקוט בכל אמצעי הזהירות הקיימים בכדי למנוע פגיעה.

כיצד מסווגים תרופות אנטי-אריתמיות

תרופות אנטי-אריתמיות מסווגות על פי השפעותיהן הספציפיות על סוגי התעלות השונות בקרום תאי הלב השולטים בזרימת היונים. תרופות אלו מסווגות כיום ל -5 קטטוריות: מחלקה 0 עד מחלקה IV.

מחלקה 0 תרופות אנטי-אריתמיות

מחלקה 0 שמורה לתרופות החוסמות ערוץ מסוים השולט ב"זרם הקוצב "בצומת הסינוס, ובכך מאט את קצב הלב. התרופה היחידה הנמצאת כיום בכיתה זו היא ivabradine, אשר שימושית לטיפול בטכיקרדיה סינוסית בלתי הולמת. יש לציין כי נראה ש- ivabradine אינו גורם לפריריתמיה.

תרופות אנטי-אריתמיות מחלקה I

תרופות אנטי-אריתמיות מחלקה I חוסמות תעלות באופן שמאט את האות החשמלי של הלב כשהוא מתפשט על פני הלב, והן נוטות גם להאריך את מרווח ה- QT. תרופות אלו משמשות לרוב לטיפול בהפרעות קצב חוזרות, אך מכיוון שהן יכולות לייצר שני סוגים של פרהריתמיה השימוש בהם נפל בעשור או שניים האחרונים. התרופות לשיעור I כוללות:

• דיסופיראמיד
• פלקינייד
• מקסיליטין
• פניטואין
• פרופפנון
• כינידין

חוסמי בטא (תרופות נגד קצב II מסוג II)

לחוסמי בטא שימושים קליניים רבים. בין אלה, בנסיבות מסוימות, הם יכולים להיות תרופות אנטי-אריתמיות שימושיות. חוסמי בטא מאטים את יצירת האותות החשמליים על ידי צומת הסינוס, כך שהם יכולים להיות שימושיים לטיפול בטכיקרדיה סינוסית בלתי הולמת. הם גם מאטים את הולכת האות החשמלי על פני צומת ה- AV, כך שהם יכולים להאט את קצב הלב במהלך פרפור פרוזדורים. עם זאת, למעט שתי מטרות ספציפיות אלה, חוסמי בטא כמעמד אינם תרופות אנטי-אריתמיות יעילות במיוחד. מצד שני, לחוסמי בטא יש את היתרון הגדול בכך שהם לא מייצרים פריריתמיה. חוסמי הבטא כוללים:

• אייסבוטולול
• אטנולול
• בטקסולול
• ביסופרולול
• קרטולול
• קרבדילול
• Labetalol
• מטופרולול
• נדולול
• פנבוטולול
• פרופרנולול
• טימולול

תרופות אנטי-אריתמיות מחלקה III

התרופות האנטי-אריתמיות מחלקה III פועלות בעיקר על ידי הארכת מרווח ה- QT, המהווה את הסיכון העיקרי לפרואריתמיה. Amiodarone ו dronedarone, לעומת זאת, באופן ייחודי לגרום מעט מאוד פרקים של proarrhythmia. התרופות האנטי-אריתמיות מחלקה III כוללות:

• Amiodarone (Amiodarone היא תרופה אנטי-אריתמית יעילה במיוחד - ורעילה במיוחד. קרא עוד על amiodarone כאן).
• Dofetilide
• דרונדרון
• איבוטיליד
• סוטלול
• ורנקאלנט

חוסמי תעלות סידן (תרופות נגד קצב IV)

שניים מחוסמי תעלות הסידן, כמו חוסמי בטא, שימושיים בטיפול בהפרעות קצב הכוללות את צומת הסינוס וצומת AV. כמו חוסמי בטא, גם תרופות אלו אינן גורמות לפריריתמיה. התרופות האנטי-אריתמיות מחלקה IV כוללות:

• דילטיאזם
• ורפמיל

מילה מ- Wellwell

תרופות אנטי-אריתמיות יכולות להיות שימושיות בניהול סוגים שונים של הפרעות קצב לב, אך יש להשתמש בזהירות מכיוון שהתרופות מסוג I ו- Class III נוטות לייצר תופעות לוואי משמעותיות, כולל סיכון לפריריתמיה.