תוֹכֶן
קדחת Q היא זיהום חיידקי נדיר שעלול להיות חריף או כרוני. זה זוהה לראשונה באוסטרליה בשנת 1937. ה- "Q" ב- Q קדחת מייצג "שאילתה", שכן בתחילה לא היה ידוע מה גרם לחום. הזיהום מופץ בדרך כלל לבני אדם מבעלי חיים, לרוב בעלי חיים. אנשים שעובדים בצמוד לבעלי חיים, כמו חקלאים וטרינרים, עשויים להיות בסיכון גבוה יותר לרכוש אותו.
תסמינים
כמעט מחצית מהאנשים שרוכשים קדחת Q לא יראו תסמינים (זה נקרא אסימפטומטי). כאשר אדם מרגיש חולה, הוא בדרך כלל חווה תסמינים קלים דמויי שפעת. רוב האנשים שמפתחים קדחת Q חריפה ישתפרו גם אם לא ילכו לרופא. עם זאת, במקרים נדירים אנשים מפתחים קדחת Q כרונית. זוהי צורה חמורה יותר של הזיהום.
הסימפטומים של קדחת Q ישתנו בחומרתם בהתאם לזיהום חריף או כרוני. אופן הצגת המחלה שונה גם תלוי היכן האדם גר. לדוגמה, בארצות הברית, אדם עם חום Q בדרך כלל מתמודד עם דלקת ריאות.באירופה קדחת Q נוטה לבוא לידי ביטוי בכבד, ולעתים קרובות היא מופיעה כפטיטיס.
אם אדם עם קדחת Q מפתח דלקת ריאות היא בדרך כלל קלה. עם זאת, אנשים מסוימים עלולים לפתח מצב חמור יותר הנקרא תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS). לעיתים נדירות, לאדם שלקה בקדחת Q עלולים להיות תסמינים נוירולוגיים כמו דלקת בקרום המכסה את המוח וחוט השדרה (דלקת קרום המוח). במקרים מסוימים קדחת Q גורמת לדלקת בשק סביב הלב (דלקת קרום הלב) או לשריר הלב עצמו (שריר הלב).
אנשים עם קדחת Q בדרך כלל מפתחים תסמיני נשימה בחמשת הימים הראשונים, כולל:
- שיעול יבש (לא פרודוקטיבי).
- כאב בחזה.
- כאב גרון.
- בעיית נשימה.
קדחת Q חריפה
תסמינים של קדחת Q חריפה מתפתחים בדרך כלל תוך שבועיים-שלושה לאחר שנחשף אדם, אך זה עלול לארוך שישה שבועות. הופעת הסימפטומים יכולה להיות פתאומית למדי ואדם עשוי לחשוב שהם יורדים עם שפעת (שפעת) או הצטננות קשה.
תסמינים של קדחת חריפה
- כְּאֵב רֹאשׁ
- עייפות, חולשה וכאבי שרירים
- חום גבוה (עשוי להיות מעל 105 מעלות פרנהייט)
- צמרמורות ו / או הזעה
- אובדן תיאבון
- כאבי בטן, בחילות, הקאות
- שִׁלשׁוּל
לאחר שאדם סובל מקדחת Q חריפה, הם עלולים גם לפתח מערכת תסמינים הנקראת תסמונת עייפות לאחר Q. אמנם לא ידוע כמה אנשים מפתחים את התסמונת לאחר שחלו בקדחת Q, אך כ -20% מהחולים מדווחים על עייפות חוזרת, חום, כאבי שרירים ומפרקים, כמו גם תסמינים אחרים.
אנשים הסובלים מבעיות לב או מחלות בסיסיות שקיימו לפני כן או שמא ביסודם עשויים להיות בסיכון גבוה יותר. הם גם נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח קדחת Q כרונית.
הערכות שערכו המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) מצביעות על פחות מ -5% מהחולים עם קדחת Q חריפה ממשיכים לפתח קדחת Q כרונית.
קדחת Q כרונית
הסימפטומים של קדחת Q כרונית עשויים להתפתח חודשים או שנים לאחר זיהום חריף. ייתכן שאדם לא זוכר שנחשף או אפילו חש ברע בזמן שהזיהום היה בשלב החריף. עם זאת, אם הוא מתקדם לשלב הכרוני, קדחת Q עלולה לגרום למחלות קשות וסיבוכים.
קדחת Q כרונית כמעט תמיד מתרחשת עם דלקת בתוך הלב או במסתמים (אנדוקרדיטיס זיהומית). כמה מחקרים מראים כי קדחת Q כרונית עשויה לתרום גם לסיכון של אדם לחלות במחלות לב וכלי דם. אם זה לא מטופל, אנדוקרדיטיס עלול להיות קטלני. אנשים הסובלים מקדחת Q כרונית עלולים לסבול גם משלל תסמינים אחרים.
תסמינים של חום Q כרוני
- אִי סְפִיקַת הַלֵב
- חום
- עייפות
- כאב מפרקים
- ירידה לא מכוונת במשקל
- קוצר נשימה ו / או בעיות נשימה
- הזעות קלות
במקרים מסוימים, אנשים הסובלים מקדחת Q כרונית עלולים לפתח זיהומי עצם (אוסטאומיאליטיס) או זיהומים במערכות איברים אחרות, כמו הכבד וכלי הדם.
סיבות
קדחת Q נגרמת על ידי Coxiella burnetii (C. burnetii) חיידק. C. burnetii הוא סוג של חיידקים זואוטיים, כלומר הוא מצוי בבעלי חיים אך יכול להתפשט לבני אדם כאשר הם באים איתם במגע. בעלי חיים, כמו בקר וכבשים, הם המקור הנפוץ ביותר (המכונה גם מאגר) לחיידקים, אם כי הוא נמצא גם אצל חיות בית, כולל כלבים וחתולים.
אנשים שעובדים בצמוד לבעלי חיים, כמו חקלאים וטרינרים, נוטים יותר להיחשף לקדחת Q.
בעלי חיים יכולים לשאת את החיידק מבלי לחלות, אך הם יכולים להפיץ אותו לבני אדם הפגיעים למחלה שהוא גורם. החיידק נמצא בחלב, בצואה ובשתן שמייצר בעל חיים. אם אדם נמצא בקרבת נוזלים והפרשות אלה, הוא עלול לנשום פנימה חלקיקים המכילים את החיידק לאחר שחרורם לאוויר. בפרט, כאשר חיה בהריון יולדת, החיידקים נמצאים בשפע במי השפיר, ובדרך כלל נתקלים בבני אדם שעשויים לסייע בלידה ולידה.
במקרים נדירים, אנשים חלו בקדחת Q בגלל שתיית חלב גולמי או שננשכו על ידי קרצייה שנמצאה על בעל חיים שנשא C. burnetii.
החיידקים הגורמים לקדחת Q קשוחים ביותר. זה יכול לשרוד טמפרטורות קיצוניות, חומרי חיטוי חזקים וסביבות אחרות או אמצעים שיהרוגו בקלות סוגים אחרים של חיידקים. זהו גם חיידק ארסי, מה שאומר שבעוד שפתוגנים אחרים עשויים לדרוש מספר גבוה של חלקיקים כדי להדביק בני אדם, זה לוקח רק כמה C. burnetii חיידקים כדי לגרום לבני אדם לחלות.
בשל תכונות אלה, ארצות הברית בדקה C. burnetii כסוכן לוחמה ביולוגי פוטנציאלי. הפתוגן עדיין נחשב לסוכן ביו טרור בקטגוריה B על ידי ה- CDC.
אִבחוּן
קדחת Q אובחנה אצל גברים, נשים וילדים מכל הרקע הגזעי. ה C. burnetii אורגניזם נמצא בכל מקום בעולם למעט ניו זילנד. למרות שהוא יכול להתפשט בכל עת בשנה, נראה שהוא שכיח יותר באביב ובתחילת הקיץ. קדחת Q אובחנה בעיקר אצל מבוגרים; ילדים המאובחנים עם הזיהום בדרך כלל אינם סובלים מסימפטומים והם נוטים פחות ממבוגרים לחלות או סיבוכים קשים כתוצאה מכך.
החוקרים לא בטוחים בדיוק כמה אנשים בעולם חולים בקדחת Q; סביר להניח שאנשים רבים לעולם לא מאובחנים מכיוון שאין להם תסמינים כלשהם. לאחרים יש תסמינים קלים כל כך שהם לא פונים לטיפול רפואי והם משתפרים ללא טיפול.
בשנת 1999 קדחת Q הפכה למחלה המדווחת בארצות הברית. המשמעות היא שאנשי מקצוע רפואיים המאבחנים מקרה של מחלה נדרשים לדווח על כך למחלקת הבריאות הממלכתית ול- CDC. בשנים הראשונות לאחר שהסוכנות החלה לעקוב אחריהם, רק 50 מקרים דווחו בארצות הברית.
כמו מחלות זיהומיות רבות, סביר יותר לאדם להיחשף ולהידבק אם הוא נוסע לחלק מהעולם בו הוא נפוץ (אנדמי). מקרים מדווחים של קדחת Q מופיעים לעתים קרובות אצל אנשים שחיים, עובדים או נוסעים בקבוצות, במיוחד אנשי צבא.
נראה כי המחלה מאובחנת לעיתים קרובות יותר בקרב גברים מאשר אצל נשים, אך ההערכה היא כי הדבר עשוי להיות בגלל שגברים עשויים להיות מועסקים יותר במקצועות הנמצאים בסיכון לחשיפה (כגון עבודה בחוות או בבתי מטבחיים).
קדחת Q אינה נפוצה במיוחד ורופאים רבים עשויים לעולם לא לראות מקרה במהלך הקריירה שלהם. בשל נדירותו, גם אם לחולה יש תסמינים של קדחת Q, יתכן שהאבחנה לא תהיה קלה לביצוע. לאחר ביצוע בדיקה גופנית יסודית ושוחח עם אדם על הסימפטומים שלהם, הרופא ישקול גם את היסטוריית הנסיעה והתעסוקה של האדם אם הם שוקלים אבחון של קדחת Q.
הבדיקות המשמשות לאבחון קדחת Q אינן מחפשות אחר החיידק, אלא נוכחות של נוגדנים המשתחררים בתגובה. עם זאת, בדיקות אלו לא יוכלו לאתר נוגדנים רק כשבוע-שבועיים לאחר שאדם נדבק.
אם רופא סבור שחום Q מבוסס ככל הנראה על תסמיני וגורמי הסיכון של המטופל, הם בדרך כלל יתחילו בטיפול לפני שבדיקת דם תאשר את האבחנה. מכיוון שהפתוגן מדבק מאוד, דגימות נשלחות בדרך כלל למעבדת בטיחות ביולוגית ברמה 3 לתרבית.
בדיקות שרופא יכול להורות על אבחון קדחת Q כוללות:
- בדיקות לשלילת סיבות אחרות לתסמינים של אדם כגון מחלת קרציות או זיהומים נגיפיים או חיידקיים שכיחים יותר.
- בדיקות דם שגרתיות כמו ספירת דם מלאה (CBC) כדי לבדוק אם יש כדוריות דם אדומות נמוכות (אנמיה) ולראות אם רמות כדוריות הדם הלבנות נמוכות או גבוהות באופן חריג.
- בדיקות תפקודי כבד או תפקודי כליה.
- בדיקה שנקראה נוגדן אימונופלואורסצנטי עקיף (IFA) לחיפוש נוגדנים ברקמות.
- טכניקות סרולוגיות אחרות לאישור נוכחות נוגדנים.
- דגימת דם הניתנת כאשר הזיהום חריף ניתנת לבדיקה באמצעות בדיקת תגובת שרשרת פולימראז (PCR).
- בדיקות אחרות שאושרו על ידי ה- FDA עשויות להיות זמינות בבתי חולים מסוימים או דרך ה- CDC.
אם רופא חושד שאדם עלול להיות בסיכון לפתח סיבוכים של קדחת Q, כגון דלקת ריאות קשה או אנדוקרדיטיס, הם עשויים להזמין בדיקות או פרוצדורות אחרות לפקח עליהם. ניתן להשתמש בבדיקות אלו גם חודשים או שנים לאחר מכן אם יש חשד לחום Q כרוני.
בדיקות נוספות שעשויות להיות נחוצות כוללות:
- בדיקת אקו לב על מנת לאבחן אנדוקרדיטיס.
- אלקטרוקרדיוגרפיה (א.ק.ג).
- רנטגן חזה.
- בדיקות תפקודי כבד או ביופסיה לאבחון הפטיטיס.
אנשי מקצוע ומעבדות רפואיות עשויים גם לשלוח דגימות ל- CDC לבדיקה.
יַחַס
אם לאדם יש תסמינים ולרופא יש חשד קליני גבוה לקדחת Q, ייקבעו אנטיביוטיקה עוד לפני שהבדיקה תאשר את האבחנה. זאת בשל העובדה שהסיבוכים כתוצאה מכך של קדחת Q יכולים להיות חמורים מאוד. אנשים שאין להם תסמינים כלשהם או שיש להם חום Q לאחר שהם מתחילים להרגיש סימפטומים בדרך כלל אינם זקוקים לטיפול. עם זאת, הרופא שלהם עשוי להחליט לרשום אנטיביוטיקה אם הם סבורים כי האדם נמצא בסיכון לפתח קדחת Q כרונית או סיבוכים אחרים.
האנטיביוטיקה הראשונה שרופא ירשום לטיפול בקדחת Q היא דוקסיציקלין. התוצאות הטובות ביותר מתרחשות כאשר חולים מתחילים ליטול אנטיביוטיקה בשלושת הימים הראשונים למחלה. חולים בהריון ואינם יכולים ליטול דוקסיציקלין עשויים לקבל אנטיביוטיקה נוספת המכונה בדרך כלל Bactrim (trimethoprim / sulfamethoxazole), אשר ניתן לקחת עד 32 שבועות להריון.
אחרים שאינם מסוגלים ליטול דוקסיציקלין עקב אלרגיה או מצב בריאותי אחר עשויים לרשום אנטיביוטיקה אחרת כגון Bactrim, moxifloxacin, clarithromycin, rifampin, tetracycline, chloramphenicol, ciprofloxacin, ofloxacin, או hydroxychloroquine. עם זאת, דוקסיציקלין נחשב לטיפול בקו ראשון בקדחת Q אצל ילדים ומבוגרים כאחד.
אנשים עם קדחת Q חריפה שקובעים להם אנטיביוטיקה צריכים להקפיד על קורס מלא שנקבע בדרך כלל 14 יום. אנשים הסובלים מקדחת Q כרונית לרוב צריכים ליטול אנטיביוטיקה לתקופה ארוכה יותר - שנה עד 18 חודשים במקרים טיפוסיים. במקרים מסוימים ייתכן שיהיה צורך בטיפול ובניטור של שנים.
אם אדם מפתח קדחת Q כרונית ויש לו סיבוכים כמו נזק או מחלה בלבו, הם עשויים לדרוש טיפול נוסף. במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך בתיקון של מסתמי הלב. אנשים שמפתחים הפטיטיס עשויים להזדקק ליטול תרופות אחרות בנוסף לאנטיביוטיקה.
אם אדם פיתח קדחת Q כרונית ובעיות בריאותיות הקשורות אליה, בדרך כלל הם יצטרכו לראות כמה רופאים שונים כדי לנהל את הזיהום ולמנוע סיבוכים נוספים. התייעצויות עם קרדיולוגים, הפטולוגים, כירורגי לב-חזה ומומחים למחלות זיהומיות עשויות להועיל. בדרך כלל הם יצטרכו לבצע בדיקות לחיפוש נוגדנים במשך שנתיים לפחות לאחר שנדבקו בקדחת Q.
אנשים העובדים במקצועות הנמצאים בסיכון גבוה או הנוסעים לאזורים בהם קדחת Q נפוצה יותר יכולים לנקוט בכמה צעדים בכדי למנוע את הידבקות בזיהום, כולל:
- הימנע משתיית חלב גולמי או מצריכת מוצרי חלב לא מפוסטרים אחרים.
- בידוד בעלי חיים שעלולים להיות נגועים והימנע מחשיפה.
- השתמש במניעת זיהומים מתאימים ונהלי פינוי פסולת בעת עבודה בסביבה קרובה עם בעלי חיים, במיוחד בעת הולדת צאצאים או טיפול בהפרשות.
- לאנשים הסובלים ממחלות לב או גורמי סיכון אחרים, חינוך וייעוץ בנוגע לסיכון לקדחת Q שימושי בעבודה, מגורים או נסיעה במקומות בהם חשיפה עלולה להתרחש.
- הליכי בידוד וטיהור מתאימים אם התרחשה חשיפה.
בעוד שקיים חיסון לקדחת Q באוסטרליה, שום חיסון לא אושר בארצות הברית.
מילה מ- Wellwell
קדחת Q היא זיהום חיידקי המופץ בדרך כלל לבני אדם באמצעות מגע עם בעלי חיים, במיוחד בעלי חיים. הזיהום בדרך כלל חריף אך עלול להפוך לכרוני. כמחצית מאלו הסובלים מקדחת Q חריפה לא יראו תסמינים. אצל ילדים ומבוגרים הטיפול בשורה הראשונה הוא הדוקסיציקלין האנטיביוטיקה. אם אדם מפתח קדחת Q כרונית, יתכן שהוא יזדקק לניטור רפואי וטיפול עד ארבע שנים. מניעת קדחת Q מסתמכת על הפחתת חשיפה ותרגול היגיינה נאותה בעבודה, מגורים או נסיעה במקומות המסכנים אדם לחשיפה.
מחלות זואוטיות: כיצד הם מועברים מבעלי חיים לבני אדם