תוֹכֶן
איברים חיוניים של שמיעה ושיווי משקל אנושיים, האוזניים ממוקמות משני צידי הראש, בגובה האף. מופרד לאוזן פנימית, אמצעית וחיצונית, כל אוזן היא תערובת מורכבת ומסובכת של עצמות, עצבים ושרירים. מטבע הדברים, מבנים אלה הם לב ליבה של בעיות אובדן שמיעה כמו גם אלה המשפיעים על שיווי המשקל. האוזן יכולה להיות נתונה לזיהום חיידקי, חירשות, ירידה בשמיעה או טינטון (צלצול באוזניים) עקב מצבים מולדים, חשיפה לצלילים חזקים, או הצטברות שעוות אוזניים, כמו גם מצבים כמו מחלת מנייר, גורם עיקרי ל סחרחורת כרונית. יתר על כן, אודישן (חוש שמיעה) יכול להיות מושפע ממצבים נוירולוגיים אחרים.אֲנָטוֹמִיָה
מבנה ומיקום
במונחים הרחבים ביותר, האוזן מחולקת לשלושה חלקים: האוזן החיצונית (הכוללת את החלק החיצוני הגלוי, כמו גם את תעלת האוזן), האוזן התיכונה והאוזן הפנימית, המייצגת את החלק העמוק ביותר בגולגולת. לכל אחד מהסעיפים הללו יש מספר מרכיבים. האוזן החיצונית מכילה את תעלת האוזן, כמו גם כמה חלקים עיקריים אחרים:
- אֲפַרכֶּסֶת: החלק הנראה כלפי חוץ של האוזן, תערובת זו של עור וסחוס מתחברת לגולגולת. יש לו היבט חיצוני (רוחבי) כמו גם פנימי (מדיאלי). בעוד שהאחרון של אלה משמש כקובץ מצורף, הראשון הוא יותר אינסטרומנטלי בשמיעה ובעל רכסים וחריצים אופייניים. בולט בין אלה השפה החיצונית או הסליל, אשר עוברים מהגולגולת ומתכופפים כדי להסתיים באונת האוזן. במקביל לכך נמצא מבנה מעוקל נוסף הנקרא אנטיהיליקס, בעל פוסה עליונה (או חלל) משולש הקשור בגבולות הסליל ואנטי הליקס. באפריקת יש גם, במרכז, חלל ליד פתח הקאטוס האקוסטי החיצוני (תעלת האוזן) הנקרא קונצ'ה, המכוסה בחלקו על ידי דש סחוס משולש המכונה טראגוס.
- בשר אקוסטי חיצוני: זוהי התעלה המרופדת בעצם ובסחוס המובילה מבחוץ אל פנים האוזן. החלק החיצוני שלה מוקף בסחוס, ואילו החלק הפנימי מוקף בעצמות הגולגולת. מהלך חלק זה אינו בדיוק קו ישר, שמתעקל ראשית מעט למעלה ולגב בתחילה, לפני שהוא מתכופף קדימה ומטה. החלק הפנימי - המייצג כשני שליש ממהלךו - מוקף בעצם זמנית ומסתיים בקרום הטימפני (ראה להלן).
- קרום התוף (עור התוף): חלק זה, המכונה בדרך כלל עור התוף, מייצג את הגבול בין האוזן החיצונית לאמצע. הוא מורכב מקרום המחובר על ידי סחוס סיבי לעצם שמסביב. יש לו חלק רפוי יותר (pars flaccida), וחלק מתוח יותר (pars tensa). המשטח הפנימי והמדיאלי קמור לעבר האוזן התיכונה ומתחבר עם עצם המלך של האוזן התיכונה.
בתורו, האוזן התיכונה (המכונה גם התוף או חלל התוף) היא רשת מסובכת של מנהרות, פתחים ותעלות, בעיקר בתוך פתחים בתוך העצם הזמנית משני צדי הגולגולת. חלל זה, בצורת צינור צר עם קירות קעורים, מופרד מהאוזן החיצונית על ידי הממברנה הטימפנית והאוזן הפנימית על ידי הקיר המבוך (המדיאלי) שלה. באופן גס, יש לו שלושה תאים עיקריים - mesotympanum (ישירות לצד הממברנה), epitympanum או עליית גג (הממוקם בחלק העליון של החלל), ושישה קירות עיקריים - הקיר הטגמנטלי (גג), קיר הצוואר ( רצפה), קיר ממברני (לרוחב), קיר מבוך (מדיאלי), דופן מסטואידית (אחורית), וכן דופן הראש (הקדמי).
באוזן התיכונה האנטומאים מוצאים את שלוש עצמות השמיעה, שהן העצמות הזעירות (למעשה שלוש העצמות הקטנות ביותר בגוף האדם) המעבירות קול למבוך האוזן הפנימית. אלה הם:
- מללאוס (פטיש): מחובר לקרום הטימפני בצידו החיצוני, וההדרכה דרך מפרק הנקרא מפרק האינקודומאלאולרי. יש לו ראש המחובר לדופן הטגמנטלית של האוזן התיכונה, וצוואר שיש לו שני חלקים: התהליכים הקדמיים והרוחביים. הראשון של אלה קשור לדופן הראש, והאחרון מחובר למשטח האמצעי של הממברנה הטימפנית.
- Incus (סדן): זה מחבר את המלך ואת התריס ומורכב משלוש חלקים: הגוף, כמו גם הגפיים הארוכות והקצרות. הראשון שבהם מחובר למלוס באמצעות המפרק האינקודומאלאולרי ויושב בחלל הנקרא הפסקה האפיטימפנית. הגפה הארוכה עוברת במקביל לידית של המלולוס ומסתיימת כשהיא ניגשת לתהליך הטנטיקולרי. דרך המפרק האינודו-צורתי הוא מקשר לתיליים. לבסוף, האיבר הקצר פועל לכיוון החלק האחורי של הגוף, ומתחבר לדופן האחורית של החלל הטימפני.
- צורות (סטירופ): האחרונה מבין העצמות הללו מתחברת לפיתול בצד דרך המפרק האינודו-צורתי, ואילו באמצעו הוא ניגש לחלון הסגלגל כחלק מהמנגנון המוביל צליל לאוזן הפנימית. לעצם זו יש גם ראש, שמתחבר לתהליך העדשה, כמו גם שתי גפיים שמתחברות לבסיס הסגלגל, שמתחברות עם החלון הסגלגל.
בנוסף, צינור האוסטאצ'י (המכונה גם צינור השמיעה או הלוע) מחבר את האוזן התיכונה עם אף-גרון, שהוא הגרון העליון וחלל האף. ממלא תפקיד מכריע בוויסות הלחץ בחלק זה של האוזן, חלקו הגרמי מתעורר בדופן הצוואר לפני שהוא נע כלפי מטה וקדימה בערך 30 עד 35 מעלות, כשהוא מתקדם דרך אזור הנקרא מרחב הלוע.
לבסוף, האוזן הפנימית המכונה גם המבוך - היא מורכבת למדי ובקלות החלק החלק ביותר של האוזן. ממוקם בחלקו העצום של העצם הזמנית בצד הגולגולת, יש לו כמה איברים וחלקים חשובים.רופאים רואים את זה מחולק למבוך גרמי, שממולא בנוזל הנקרא פריילימף, ובו תלוי המבוך הקרומי, המכיל נוזל הנקרא אנדולימפה. המבנים העיקריים של האוזן הפנימית כוללים:
- פְּרוֹזדוֹר: חלל הנחשב לחלק ממבוך הממברנה, מבנה זה מכיל שני שקיות: החדר והסקולה. דרך מבנה על הקיר החיצוני שלו הנקרא חלון סגלגל, הוא (יחד עם מבנה אחר הנקרא חלון עגול) מסוגל לתקשר עם האוזן התיכונה, והוא ניגש לשבלול בצד השני, עם התעלות החצי עגולות מאחוריו ומעליו . ככזה, זהו המבנה המרכזי של האוזן הפנימית.
- שַׁבְּלוּל: איבר בצורת ספירלה זה - צורתו מזכירה מעטפת חלזונות - מורכב משלושה תאים: וסטיבולי סקאלה, scala media (המכונה לעתים קרובות צינור השבלול) ו scala tympani. יש לציין שתכונה זו מחולקת לבסיס ולתעלת הספירלה שלה, העוטפת פעמיים וחצי סביב עמוד גרמי מרכזי, המכונה מודוליוס. כל אחד מהמבנים הללו משמש תפקיד חשוב באודישן; הפרוזדורים והסקאלה מכילים פרילימפה, ומקיפים את השלישי, שמלא באנדולימפה.
- תעלות בצורת חצי עיגול: שלוש התעלות החצי עגולות הללו מסודרות בזוויות שונות ועוקפות סביב, כאשר כל אחת מהן מוטה בערך 90 מעלות מהשנייה. התעלה החצי-מעגלית הקדמית יוצאת מהמישור הסגיטלי (הקו המחלק את הגוף לשמאל וימין). האחורי, מצדו, מגיח לאורך המישור הקדמי (מחלק את החלק הקדמי והאחורי של הגוף), והתעלה החצי-מעגלית לרוחב עוברת אופקית לקרקע. צד אחד של התעלות הקדמיות והאחוריות מוזג.
וריאציות אנטומיות
אנטומיית האוזן יכולה להשתנות במידה רבה, ולצד הבדלים רגילים וקטנים יחסית, ישנם מספר גרסאות משמעותיות ומשפיעות יותר. לדוגמא, באפרכסת, ההתקשרות - או היעדרה - של תנוך האוזן לפנים היא וריאציה גנטית שנראית לעיתים קרובות, עם תנוכי אוזניים צמודות שנראים בכל מקום בין 19% ל -54% מהאוכלוסייה. יש גם הרבה מאוד וריאציה בגודל ובצורה של מבנים אחרים שם, כמו סליל, אנטי-הליקס, טראגוס ואחרים, כמו גם הבדלים בגודל הכללי.
ישנם מספר מומים ספציפיים אחרים באוזן החיצונית המוכרים על ידי רופאים, כולל:
- אוזן בולטת: גרסה שכיחה יחסית זו כוללת אוזניים הבולטות מהראש יותר מ -2 ס"מ (ס"מ).
- אוזן מכווצת: במקרה זה, שפת הסליל מתקפלת, מקומטת או מהודקת באופן חריג.
- קריפטוטיה: עקב מום בסחוס האוזניים, גרסה זו נותנת את המראה כי החלק העליון של האוזן קבור בתוך הראש.
- מיקרוטיה: זו אוזן לא מפותחת.
- אנוטיה: במקרים מסוימים, קיים היעדר מוחלט של האוזן.
- האוזן של סטאהל: זה כאשר סחוס נוסף בקרום האוזן מעניק מראה מחודד ודומה לגמדים.
- אוזן כרובית: מצב זה מתרחש כשיש היווצרות סחוס מוגזמת וחריגה בחלק העליון של סחוס האוזניים הרגיל, וכתוצאה מכך אוזניים מעוותות, לעתים קרובות יותר.
בנוסף נצפו וריאציות אחרות בחלק האמצעי והפנימי של האוזן. מעורבים בעיקר בקרום הטימפני, אלה כוללים:
- אנאגנזה של הזיקה הפירמידית וגיד הציר: מצב זה מאופיין בחוסר התפתחות של גיד הציר המחבר את הדקים למבנה שמסביב.
- היעדר ponticulus: במקרים נדירים הפונטיקולוס, מבנה גרמי קטן של אחורי האוזן התיכונה, מעוצב בצורה נמוכה, מעוצב באופן לא סדיר או נעדר לחלוטין.
- היעדר subiculus: כאמור לעיל, רופאים הבחינו בהעדר חלקיק או מוחלט של התת-עצם, מבנה גרמי קטן ליד החלון הסגלגל של האוזן התיכונה.
- ניוון פנים: רופאים גם הבחינו בנוכחותו של פסודוממברנה נוסף המכסה את החלון העגול של קרום העין.
פוּנקצִיָה
בעיקר האוזן משרתת שתי פונקציות - שמיעה ויסות איזון. במונחים של הראשונים, האוזן החיצונית מעוצבת בכדי לכוון גלי קול מהסביבה החיצונית לתעלת האוזן. אלה מופנים אז לעבר הממברנה התוף (עור התוף), מה שגורם לו לרטט. רטט זה גורם לאחר מכן לרטוט במלוס, בריטה ובמדרגות, מה שמוביל את הרטט בתוך השבלול לרטט, וממריץ חלק קטן הנקרא איבר קורטי. כאשר הנוזל נע, מגורות שערות זעירות על משטחי האיבר של קורטי וזה מתורגם לאותות חשמליים המועברים לעצב השמיעה של המוח לעיבוד.
תחושת האיזון והמצב מווסתים על ידי מבנים באוזן הפנימית, ובעיקר התעלות החצי-מעגליות והחדר הרחב והסקולה באולם. שלושת התעלות החצי עגולות תואמות את שלושת המימדים (x, y ו- z), ומתחברות לחדר הרחבה באמפולה-הרחבה של התעלה. בתוך האמפולה תאי חישה מיוחדים הנקראים אפיתליה ותאי שיער מתחת לחומר הנקרא קופולה ג'לטינית. כל תעלה חצי עגולה מלאה גם באנדולימפה, וכשהראש מסתובב, האחרון נעקר ומלהיב את התאים ויוצר תחושה של איזון.
איזון הקשור לפנים קדימה ואחורה וכן לתנועה כלפי מעלה ומטה של הראש והגוף מווסת על ידי החדר והסקולה. מבנים אלה מכילים תאים הנקראים מקולה, שהם המנגנון החושי העיקרי לאיזון מסוג זה, וכמו אפיתליה, הם מכילים תאי שיער. מקולה במפרק קשורה לניידות קדימה ואחורה, ואילו אלה הזקיקים מעורבים בזיהוי תנועה אנכית או מטה. כמו בתעלות העיגוליות למחצה, תנועת הראש מעיקה את השערות הללו ומספקת איתות לתחושת התנועה. .
תנאים משויכים
מחלות ומצבים בריאותיים רבים יכולים להשפיע על תפקוד האוזן, מבחינת השמיעה והאיזון. ישנם הרבה מאוד אנשים שיש לתת עליהם את הדעת, אך הנפוצים שבהם כוללים:
- טינטון: צלצול מתמשך באוזן יכול להיות סובייקטיבי ככל הנראה בגלל פעילות לא תקינה בעצב השמיעה של המוח או האובייקטיבי, שבו עווית שרירים או תהליך אחר באוזן התיכונה הם הגורם לכך. טינטון עלול להיות תוצאה של אובדן שמיעה הקשור לגיל, חשיפת יתר לרעשים חזקים, פגיעה גופנית, מחלת מנייר (ראה להלן) או הפרעות נוירולוגיות. הטיפול עשוי לכלול תיקון אובדן שמיעה בעזרת מכשירי שמיעה, שינוי באורח החיים או טיפול התנהגותי קוגניטיבי (CBT).
- סְחַרחוֹרֶת: במילים פשוטות, זו תפיסה לא נכונה ועקבית של סחרחורת, שיכולה להיות כה חמורה עד כדי יכולת לעמוד או ללכת. כמו טינטון זה יכול להיות תוצר של מחלת מנייר, סוגים מסוימים של מיגרנה, זיהומים, שבץ מוחי, טרשת נפוצה או מצבים נוירולוגיים אחרים. הטיפול משתנה בהתאם לגורם הבסיסי למצב, מנטילת תרופות מסוימות ועד לשינויים באורח החיים, בין שאר הטיפולים.
- מחלת מנייר: הידוע גם בשם הידרופ אנדולימפטי אידיופתי, הפרעה זו של האוזן הפנימית היא הגורם העיקרי לסחרחורת ועלולה להוביל לטינטון, תנודות בכושר השמיעה, כאב, כאבי ראש, בחילות ותופעות אחרות. לא מבינים לחלוטין את הרופאים, מצב זה נחשב לקשור לשינויים ברמות הנוזלים באוזן הפנימית. לריפוי, הוא מנוהל על ידי טיפול בסימפטומים או עבודה מונעת. ניתן להמליץ על שינויים באורח החיים בכדי לטפל בלחץ דם גבוה אשר יכול לתרום למחלת מנייר. ניתן גם לרשום תרופות מסוימות. יש בחילות קרביות כמו דקסמטזון (דקדרון) ופנגראן, בעוד שיש אחרות כמו הורזפאם הרגעה (אטיבן).
- דַלֶקֶת: זיהומים באוזן שכיחים למדי ויכולים להשתנות מבחינת המיקום והחומרה. בין הנפוצים יותר הוא דלקת אוזניים, זיהום באוזן התיכונה. סוג נוסף שנראה לעיתים קרובות הוא זיהום באוזן החיצונית, הידוע בכינויו אוזן שחיין. התסמינים כוללים כאבים באוזן, חום, תחושת לחץ באוזן, כמו גם חוסר יכולת לישון. מכיוון שחיידקים הם הסיבה הבסיסית לתנאים אלה, אנטיביוטיקה נקבעת לטיפול בנושאים אלה. אם לא מטפלים בהם, מצבים אלה עלולים להשאיר נזק מתמשך בתוך האוזן.
- חֵרשׁוּת: אובדן שמיעה עד וכולל חירשות הוא פתולוגיה נפוצה נוספת של האוזן, וסוגים מחולקים לרוב על סמך החלק באוזן המושפע. בין צורות אלה ניתן למצוא חירשות גבוהה בטון (אובדן שמיעה סנסוריאלי), המתרחשת בגלל נזק שנגרם כתוצאה מחשיפת יתר לצלילים חזקים. ניתן לנהל סוג זה באמצעות מכשירי שמיעה או שתלי שבלול.
- סרום מושפע: הצטברות מופרזת של שעוות אוזניים (סרום) יכולה להשפיע על יכולת השמיעה וחוסמת מעברים בין האוזן החיצונית לאמצעית. ניתן להסיר שעווה זו פיזית לטיפול במצב.
- המטומה אוריקולרית: עקב דימום בחלקי האוזן, נוצר מצב זה, בו הדם נאסף ברקמות. אוסף דם זה יכול להשפיע לרעה על האספקה המגיעה לחלקים באוזן. לעיתים קרובות זו תוצאה של טראומה או פציעה, והיא מטופלת בדרך כלל על ידי ניקוז זהיר של האזור הבעייתי.
בדיקות
מגוון בדיקות ובדיקות רפואיות מנוהלות על מנת להעריך את בריאותו הפיזית של האוזן וכן את חוש השמיעה. הנפוצים ביותר הם:
- אוטוסקופיה: זוהי הבדיקה הנפוצה ביותר והיא כוללת את הרופא הבודק את תעלת האוזן באמצעות כלי מיוחד הנקרא אוטוסקופ. זיהום של האוזן התיכונה והחיצונית, כמו גם שלל בעיות אחרות, ניתן לראות באופן חזותי.
- בדיקת טון טהור: בדיקה זו, שנוצרה כדי להעריך את האודישן הכללי, כוללת חולים שלובשים אוזניות ונאלצים להרים יד אם וכאשר הם שומעים צלילים מסוימים. הרופא מציין את הצלילים השקטים ביותר שאדם יכול לשמוע במגרשים שונים.
- בדיקת דיבור: ניתן לבדוק אובדן שמיעה גם על ידי חולים שחוזרים על מילים או ביטויים מסוימים המושמעים בכמויות ספציפיות.
- Tympanometry: כדי לבדוק את התנועה והבריאות של קרום התוף, הרופאים יכניסו בדיקה קטנה לכל אוזן שתדחוף אוויר לכל אחת מהן. בין יתר התנאים, הבנת התנועה של חלק זה יכולה לספר לאודיולוגים של אדם שיש לו דלקת אוזניים.
- מדד רפלקס אקוסטי: בין הבדיקות להערכת מידת אובדן השמיעה, מדד רפלקס אקוסטי מבקש לעורר חלק מהשרירים באוזן התיכונה. המידה בה יש גירוי אומרת הרבה מאוד עד כמה האדם שומע, עם פחות פעילות (או היעדר תגובה מוחלטת) סימן של חירשות או אובדן תחושתי.
- עכבה אקוסטית סטטית: קרע, חורים פנימה, הצטברות נוזלים מאחור, סתימה או בעיות אחרות בקרום הטרמפני נמדדים באמצעות בדיקה זו. בעיקרון, זה מסתכל כמה אוויר יש בתעלת האוזן.
- מבחן תגובת גזע המוח השמיעה (ABR): בדיקה של תפקוד האוזן הפנימית (כמו גם מסלולים עצביים משם), בדיקה זו כוללת שימוש באלקטרודות המונחות על העור למדידת פעילות המוח בתגובה לגירויים.
- מבחן פליטות אוטואקוסטיות (OAE): דרך נוספת להעריך את האוזן הפנימית היא באמצעות התבוננות בפליטות אוטואקוסטיות (OAE), שהם הצלילים הנפלטים מרטט תאי השיער בתגובה לגירוי. רמת OAE היא, אם כן, בדיקה אמינה של יכולת השמיעה. בדיקה זו מתבצעת על ידי החדרת בדיקה קטנה ומיוחדת לאוזן שגם פולטת צלילים וגם מודדת את התגובה.