תוֹכֶן
הטיפול באוסטאופורוזיס כולל שימוש בתרופות יעילות לאוסטאופורוזיס כדי להאט את אובדן העצם, להגדיל את צפיפות העצם ולהפחית את הסיכון לשברים. למרבה המזל, ישנן מספר קטגוריות של תרופות לבחירה, חלקן עשויות להיות יעילות יותר עבור אנשים מסוימים מאשר לאחרים. תזונה טובה ופעילות גופנית נושאת משקל הם חיוניים גם לתמיכה בבריאות העצם ולניהול המחלה עד כדי כך שרופאים רושמים אותם כחלק מתכנית לטיפול באוסטיאופורוזיס.כל מקרה שונה, אך דבר אחד מתקיים כשמדובר בכל משטר טיפול באוסטיאופורוזיס - ככל שמוקדם יותר מתחיל אותו, כך טוב יותר.
מדריך דיון לרופא אוסטאופורוזיס
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
הורד PDF
טיפולי בית ואורח חיים
אוסטאופורוזיס היא מחלה כרונית. ניהול כראוי כרוך בשינויים באורח החיים בכדי לבנות ולשמור על צפיפות העצם.
תזונה נכונה
אתה חייב לתת לגוף שלך את מה שהוא צריך כדי לבנות עצמות בריאות. שני הדברים העיקריים:
- סִידָן: הרוב המכריע של הסידן בגוף נמצא בעצמות שלך. חלב ומוצרי חלב הם מקורות ברורים לסידן, אך אל תשכח מירוקי עלים כהים, אגוזים, שעועית ופירות ים, שהם מקורות טובים בפני עצמם.
- ויטמין די: מרכיב תזונתי מרכזי זה מסייע לגוף לספוג סידן. מקורות טובים של ויטמין D כוללים חלב מועשר, ביצים, דגים שומניים וחשיפה לאור השמש.
מצד שני, ישנם אלמנטים אחרים של דיאטה שיכולים לְהַפְרִיעַ עם רמות הסידן, ובכך, את מאמצי בניית העצם שלך. עיקריים שכדאי לדעת עליהם:
- חֶלְבּוֹן: אתה צריך חלבון עבור הרבה דברים, כולל תיקון שברים. עם זאת, דיאטה עתירת חלבונים יכולה להגדיל את כמות הסידן שאתה מפריש, כלומר אתה זקוק ליותר כדי לקבל את אותם היתרונות.
- נתרן: דיאטות עשירות במלח מגבירות גם את הפרשת הסידן.
- אוקסלט: תרכובת זו מצויה במזונות כמו תרד ובטטה ועלולה להפריע לספיגת הסידן ממזונות אלה.
- זַרחָן: רוב המינרל הזה מאוחסן בעצמות שלך. צריכת יותר מדי, עם זאת, יכולה להשפיע לרעה על ספיגת הסידן.
- משקאות קלים:צריכה קבועה של קולה נקשרה לצפיפות עצם נמוכה יותר.
צריכת קפאין נקשרה לאובדן עצם בחלק מהמחקרים, אך ההשפעה אינה כה ניכרת.
תרגיל לשאת משקל
פעילות גופנית נושאת משקל עוזרת לחיזוק העצמות ומגנה מפני אובדן עצם נוסף, אך לא כל פעילות גופנית נוצרת שווה בהקשר זה. תרגיל נושא משקל או השפעה גבוהה הוא זה שממריץ את התחדשות העצם.
יתרון נוסף של פעילות גופנית קבועה הוא בכך שהוא בונה שרירים ומגביר תיאום ושיווי משקל. כל אלה עוזרים למזער את הסיכון לנפילה, וזו דרך נפוצה עבור אנשים עם אוסטאופורוזיס לשבור עצמות.
הרמת משקולות, אירובי וריצה הם "בוני עצמות" טובים. תרגילים בעלי השפעה נמוכה, כמו שחייה, רכיבה על אופניים או טאי צ'י, עשויים להיות טובים לבריאות הלב וכלי הדם, אך אינם יעילים למטרה זו.
כיצד פעילות גופנית מונעת ומשפרת אוסטאופורוזיסמרשמים
אוסטאוקלסטים הם תאים המתפרקים ומסירים עצם, ואילו אוסטאובלסטים הם תאים הבונים עצם. לרוב קיים איזון ביניהם, בזכות הורמון הפרתירואיד (PTH), כך שלאחר הילדות העצמות נשארות בערך באותו גודל וצפיפות לאורך זמן.
ישנם מספר סוגים שונים של תרופות העשויות לשמש לאוסטאופורוזיס, בהתאם לסיבה לאובדן העצם שלך וגורמים אחרים. תרופות אלו פועלות בדרכים שונות להשפיע על גורמים אלה לבניית עצם ו / או למנוע אובדן. אמנם נטילה של יותר מאחד עשויה להיראות כרעיון טוב, אך אין מעט ראיות לכך שילוב של יותר ממעמד אחד של תרופות אלו מועיל, אם כי ישנם כמה יוצאים מן הכלל.
אוסטאופניה אינה חמורה כמו אוסטאופורוזיס, אלא היא נמצאת בספקטרום של אובדן עצם. אלו הסובלים ממנה נמצאים בסיכון מוגבר לפתח אוסטאופורוזיס או שבר ועשויים לרצות לשקול גם אפשרויות טיפול. כאשר משתמשים בהם לטיפול באוסטאופניה, המינון של חלק מהתרופות הללו (אך לא את כולם) נמוך מאלה ששימשו לטיפול. אוסטאופורוזיס. עם זאת, בשל הסיכונים ותופעות הלוואי של התרופות, רופאים לעיתים מעודדים להתחיל בתרגילים נושאי משקל וסידן עבור אנשים אלה.
ביספוספונטים
ביספוספונטים הם קטגוריה של תרופות לאוסטאופורוזיס שהפכו לזמינות לראשונה בשנות התשעים. תרופות אלו מפחיתות את פעילות האוסטאוקלסטים (עוצרים את השמדת העצם) כדי להפחית את אובדן העצם. התוצאה היא עלייה נטו בצפיפות העצם.
עם זאת, תרופות ספציפיות שונות בסבירותן למנוע סוגי שברים מסוימים, אופן השימוש בהם וכמה מתופעות הלוואי הנפוצות.
לאחר שנקבעו, ייתכן שלא תצטרך ליטול ביספוספונטים למשך שארית חייך. לאחר שלוש עד חמש שנים של בנייה מחדש של העצם, רופאים עשויים להמליץ לחולים עם סיכון נמוך לשבר להפסיק לקחת את התרופה שנקבעה להם, על פי סקירה של מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA).
תרופות דרך הפה בשיעור הביספוספונט כוללות את הדברים הבאים.
- Actonel (risedronate): הוכח כי אקטונל מפחית משמעותית את הסיכון לשברים בירך ובעמוד השדרה.
- Fosamax (alendronate): הוכח כי Fosamax מפחית את אובדן העצם ואת הסיכון לשברים בעמוד השדרה. תרופה זו זמינה במינון יומי וגם במינון שבועי.
- בוניבה (ibandronate): Boniva הוא ביספוספונט שניתן ליטול אותו מדי יום או פעם בחודש דרך הפה, והוא זמין גם בהזרקה הניתן פעם בשלושה חודשים.
אנשים מונחים לקחת את התרופות האלה עם מים (מיץ תפוזים וקפה יכולים להפריע לספיגה) ולהישאר זקופים לאחר מכן לפחות 30 עד 60 דקות.
חליטות ביופוספונט כוללות:
- Reclast (חומצה זולדרונית)
- זומטה (חומצה זולדרונית)
אלה ניתנים פעם אחת בלבד בשנה (לאוסטאופורוזיס) כאינפוזיה. התרופה ניתנת באמצעות מחט המוחדרת לווריד בזרוע. התהליך נמשך כ -15 דקות.
תופעות לוואי של ביספוספונטים תלויות בתרופה המסוימת, כמו גם באופן הניתן. בתרופות דרך הפה עלולים להופיע קשיי עיכול, צרבת, כאבי ראש, כאבי שרירים ודלקת בוושט.
תופעות לוואי לאחר עירויים יכולות לכלול תסמינים דמויי שפעת, כאבי ראש או שרירים או מפרקים כואבים.תופעות לוואי אלה נמשכות בדרך כלל רק מספר ימים לאחר הטיפול. תופעת לוואי לא שכיחה, במיוחד עם Reclast או Zometa, היא אוסטאונקרוזיס בלסת. תופעות לוואי נדירות אחרות אך חמורות עשויות לכלול שברים בעצם הירך ופרפור פרוזדורים.
מודולטורי קולטן אסטרוגן סלקטיביים
מאפנני קולטן אסטרוגן סלקטיביים (SERMS) הם תרופות מעניינות בכך שיש להם השפעות דומות לאסטרוגן על רקמות מסוימות (כגון עצם) ואפקטים נגד אסטרוגן באחרות (כגון רקמת שד). בגלל זה, הם עשויים לחזק את העצמות, בדומה לטיפול בתחליפי הורמונים.
אוויסטה (רלוקסיפן) הוא SERM שאושר על ידי ה- FDA לטיפול באוסטאופורוזיס אצל נשים. זה נלקח פעם ביום בצורה של גלולה. אוויסטה מאטת את אובדן העצם ומפחיתה את הסיכון לשברים בעמוד השדרה (אך לא בירך).
מאחר וטיפול בתחליפי אסטרוגן נקשר לסרטן השד, אוויסטה מספקת את היתרון של אסטרוגן לעצמות ללא סיכון לסרטן השד או לדימום ברחם שנמצא עם טיפול הורמונלי חלופי.
בנוסף לבניית עצם, אוויסטה עשויה להפחית את הסיכון לפתח סרטן שד חיובי לקולטן.
התרופה יכולה לבצע חובה כפולה עבור נשים שיש להן אוסטאופורוזיס או אוסטאופניה ו סיכוי מוגבר לחלות בסרטן השד.
תופעות הלוואי כוללות גלי חום, התכווצויות ברגליים, הזעה מוגברת וכאבי ראש.אין להשתמש בתרופות על ידי מי שיש להם קרישי דם ברגליים (פקקת ורידים עמוקים), ריאות (תסחיף ריאתי) או עיניים (וריד ברשתית) פַּקֶקֶת).
טיפול החלפת הורמונים
לאחר שהוצג לאחר יכולתו להפחית את הסיכון לאוסטיאופורוזיס, טיפול הורמונלי חלופי (HRT) באסטרוגן נפל לטובת בשל סיכון מוגבר לסרטן השד, שבץ מוחי, התקפי לב וקרישי דם.
עם זאת, חלק מהנשים ממשיכות להשתמש ב- HRT כדי לשלוט בסימפטומים של גיל המעבר, וברור כי הוכח כי היא משפרת את איכות החיים של אנשים מסוימים. למי שמשתמש ב- HRT מסיבה זו, יתרון נוסף הוא הפחתה באובדן העצם.
קלציטונין
קלציטונין הוא הורמון הקיים באופן טבעי בגופך הפועל לוויסות חילוף החומרים של סידן ועצמות.
קלציטונין מאושר לטיפול באוסטאופורוזיס אצל נשים שחמש שנים לפחות מעבר לגיל המעבר. זה מגביר את צפיפות העצם, במיוחד בעמוד השדרה, ונראה כמפחית את הסיכון לשברים בעמוד השדרה. זה עשוי גם להפחית כאב אצל אנשים שיש להם שברים.
ההשפעה היא הגדולה ביותר בשנה הראשונה לטיפול ונושרת במהירות לאחר זמן זה. לעיתים קרובות רופאים ממליצים להשתמש בתוסף ויטמין D וסידן יחד עם תרופות אלו, בדוק עם הרופא אם עליך ליטול אחד כזה.
תרופות קלציטונין כוללות את הדברים הבאים.
- מיאקלצין: תרסיס לאף זה זמין גם כתרסיס לאף וגם כזריקה (ראה להלן). זה מאושר למחלת פאג'ט (מחלת עצם), היפרקלצמיה (רמת סידן מוגברת בדם) ואוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר אצל נשים.
- מבצר: Fortical זמין רק בתרסיס לאף ומאושר רק לטיפול באוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר אצל נשים.
- קלסימאר: Calcimar זמין כזריקה ומאושר לטיפול במחלת פאג'ט, היפרקלצמיה ואוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר אצל נשים.
תופעות לוואי של תרסיס האף עשויות לכלול גירוי באף, וקלציטונין יכול לגרום לשטיפת עור, פריחה, בחילות ותדירות שתן.
טיפולים בהורמון בלוטת התריס (PTH)
הורמון הפרתירואיד מיוצר באופן טבעי גם בגוף. זה ממריץ את היווצרות העצם על ידי הגדלת הפעילות ומספר האוסטאובלסטים, התאים היוצרים עצם, ועל ידי מזעור תפקוד האוסטאוקלסטים, הפחתת ספיגת העצם.
בניגוד לביספוספונטים, המפחיתים את הרס העצם, הורמון הפרתירואיד עשוי למעשה לעבוד לִבנוֹת עצמות טובות וחזקות יותר.
הורמון הפרתירואיד נקבע לרוב לאנשים שאובחנו כחולי אוסטאופורוזיס ובעלי סיכון גבוה לשברים, שלא הצליחו להגיב לתרופות אחרות או חוו תופעות לוואי בתרופות אחרות לאוסטיאופורוזיס.
במחקרים נמצא כי הורמון הפרתירואיד מפחית את הסיכון לשברים בעמוד השדרה אצל נשים לאחר גיל המעבר.
תרופות להורמון בלוטת התריס כוללות את הדברים הבאים.
- פורטאו (טריפראטיד): פורטאו היא גרסה סינתטית של הורמון הפרתירואיד הניתן כזריקה יומית. הוא אושר בשנת 2002.
- Tymlos (abaloparatide): Tymlos היא למעשה גרסה סינתטית של חלק מחלבון ה- PTH. הוא אושר בשנת 2017 לטיפול באוסטאופורוזיס קשה, המוגדר כהיסטוריה של שברים, עם שברים בסיכון מרובה ו / או למיצוי אפשרויות טיפול אחרות באוסטיאופורוזיס. בנוסף להפחתת הסיכון לשבר בעמוד השדרה, מחקרים מצאו גם ירידה בשברים שאינם בעמוד השדרה.
תופעות הלוואי השכיחות ביותר של פורטאו הן סחרחורת והתכווצויות ברגליים. Tymlos נקשר לאבנים בכליות בגלל סידן מוגבר בשתן.
מומלץ להגביל את השימוש בהורמון הפרתירואיד לשנתיים. אין להשתמש בהורמון פרתירואיד למי שסובל ממחלת פאג'ט, סרטן העצם (אוסטאוסרקומה), היפרקלצמיה או שעברו טיפול בהקרנות לעצמותיהם. בניסויים קליניים, נראה כי חלה עלייה בסרטן העצם בחולדות, ולכן התרופות הללו נושאות אזהרת קופסה שחורה.
גם פורטו וגם טימלו יקרים מאוד ביחס לאפשרויות אחרות: הטיפול עשוי לעלות עד 20,000 דולר לשנה.
לאחר הטיפול (עד שנתיים), מומלץ להתחיל בביספוספונט כדי לשמור על העלייה בצפיפות העצם. חפיפה של שישה עד 12 חודשים עשויה להועיל.
טיפול בנוגדנים חד שבטיים
הקטגוריה של טיפול בנוגדנים חד שבטיים כוללת שתי תרופות בעלות מבנה זהה אך עם אינדיקציות שונות.
Denosumab הוא נוגדן סינתטי המונע היווצרות אוסטאוקלסטים. תרופות אלו פועלות על ידי האטת פירוק שיפוץ העצמות והעצמות.
טיפולים בנוגדנים חד שבטיים כוללים את הדברים הבאים.
- פרוליה (דנוסומאב): פרוליה זמינה כזריקה הניתנת אחת לחצי שנה. זה יכול להיות שנקבע לגברים ולנשים לאחר גיל המעבר עם אוסטאופורוזיס שיש להם סיכון גבוה לשברים. כאמצעי מניעה, ניתן להשתמש ב- Prolia למבוגרים המקבלים טיפול במעכבי ארומטאז לסרטן השד ולגברים הסובלים מסרטן ערמונית לא גרורתי אשר מקבלים טיפול בחסר אנדרוגן.
- Xgeva (denosumab): Xgeva זמין כזריקה הניתנת אחת לארבעה שבועות. Xgeva מאושרת לאנשים עם סרטן שד מתקדם כדי להפחית את הסיכון לשברים הקשורים לגרורות בעצמות, לטיפול בכאב ולהפחתת הסיכון לשברים נוספים. זה עשוי לשמש גם לאנשים הסובלים מהיפרקלצמיה של ממאירות ולאלה עם גידולי תאי ענק של העצם (בשני המקרים, במינון שונה).
תופעות הלוואי השכיחות ביותר של תרופות אלו כוללות כאבי גב, מפרקים ושרירים, לצד רמות כולסטרול מוגברות ודלקות בדרכי השתן.
תופעות לוואי עשויות לכלול אוסטאונקרוזיס בלסת, סיכון מוגבר לזיהומים (במיוחד בשריר הלב), פוטנציאל לשברים לא טיפוסיים וריפוי פצעים איטי.
גם כאן ניתן להמליץ על שימוש נוסף בביספוספונט למשך מספר חודשים עד שנה.
במהלך הטיפול בסרטן
לפרוליה, קסבגה וזומטה יש תכונות אנטי סרטניות בנוסף להפחתת הסיכון לשברים. תרופות אלו מכונות לעתים קרובות תרופות לשינוי עצם. הם שימשו להפחתת הסיכון לשברים אצל אנשים הסובלים מסרטן שהתפשט לעצמותיהם.
טיפולים ללא מרשם (OTC)
עם תרופות רבות לאוסטאופורוזיס, מומלץ לאנשים לקבל כמויות מספקות של סידן וויטמין D.
- תוספי סידן: אם אינך מספיק בתזונה שלך, הרופא שלך עשוי להמליץ ליטול אותם. תוספי סידן בדרך כלל נסבלים היטב ובטוחים.
- תוספי ויטמין D: קשה יותר להשיג ויטמין D מסידן, אפילו עם תזונה בריאה (חשוב כמה כוסות חלב וסלמון בכל יום), ולא כולם מסוגלים לקבל כמות מספקת דרך אור השמש בחוץ. שוחח עם הרופא שלך על בדיקת רמת ויטמין D שלך (זו בדיקת דם פשוטה) והוספת תוסף ויטמין D3 לתזונה שלך, במידת הצורך.
אמנם נדרשות כמויות נאותות של סידן וויטמין D להיווצרות תקינה של העצם, אך הן אינן תחליף לשימוש בתרופות לאוסטאופורוזיס.
ניתוחים ונהלים המומחים על ידי מומחים
כאשר אוסטאופורוזיס גורם לשברים, ייתכן שיהיה צורך בטיפול אגרסיבי יותר בכדי לטפל בפציעה ולשפר את שלמות העצם.
ורטברופלסטיקה וקיפופלסטיקה
Vertebroplasty הוא הליך זעיר פולשני המשמש לטיפול בשברי דחיסה בעמוד השדרה. במהלך הליך זה מזריקים מלט עצם לחוליות השבורות כדי לייצב את העצם.
קיפופלסטיקה היא הליך דומה, אלא שבלון קטן מוחדר לראשונה לחוליות הדחוסות ומנופח. חלל זה מתמלא אז במלט עצם, ומחזיר גובה ויציבות לחוליות.
שני ההליכים יכולים לעזור להפחית את הכאב ולהחזיר את הניידות. כמו כל ההליכים הרפואיים, ישנם סיכונים הכרוכים בקיפופלסטיקה וברוטברופלסטיקה הרופא שלך יעבור איתך על אלה.
היתוך שדרה
היתוך בעמוד השדרה הוא הליך כירורגי בו שתי עצמות או יותר בעמוד השדרה ממוזגות זו לזו כדי למנוע תנועה של החוליות ולהביא ליציבות בעמוד השדרה. השתלת עצם משמשת למיזוג החוליות.
ברוב המקרים, היתוך בעמוד השדרה נעשה כאשר מיצוי אפשרויות אחרות וכשהיתרונות עולים על הסיכונים הגלומים הנובעים מניתוחי עמוד שדרה.
טיפולי שבר אחרים
ישנם מספר הליכים שהרופא עשוי להמליץ עליהם על טיפול בשברים, תלוי היכן השבר שלך מתרחש.
- אימוביליזציה: זהו הטיפול השכיח ביותר לשברים פשוטים, וכולל יציקות, סדים וסוגרים.
- מוטות, סיכות, ברגים: אלה עשויים להיות ממוקמים כדי לייצב את העצם השבורה בזמן שהיא מחלימה.
- החלפת מפרק: זה עשוי להיות נחוץ בסוגים מסוימים של שבר בירך.
- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל
- טֶקסט