תוֹכֶן
- הרציונל מאחורי מניעת אנדוקרדיטיס
- התיאוריה של מניעת אנדוקרדיטיס
- מתי יש להשתמש במניעה?
- אילו נהלים?
- אילו אנטיביוטיקה?
הרציונל מאחורי מניעת אנדוקרדיטיס
מכיוון שאנדוקרדיטיס עלול להרוס את שריר הלב ואת מסתמי הלב, זו תמיד בעיה חמורה ולעתים קרובות היא מסכנת חיים. יתר על כן, אנדוקרדיטיס יכול להיות קשה למדי לטיפול, מכיוון שהטיפול עשוי לדרוש מספר שבועות של אנטיביוטיקה תוך ורידית, ולעיתים דורש ניתוח לב פתוח. ברור שעדיף למנוע אנדוקרדיטיס מאשר לטפל בה.
אמנם חסרים ניסויים קליניים גדולים המוכיחים את יעילותם של טיפול מונע באנדוקרדיטיס, אך יש יסודות תיאורטיים חזקים לשימוש בו.
התיאוריה של מניעת אנדוקרדיטיס
אצל רוב האנשים, כאשר מספר קטן של חיידקים חודרים לזרם הדם, מנגנון ההגנה של הגוף יכול לנקות את החיידקים מהדם במהירות וביעילות.
עם זאת, אצל אנשים שיש להם סוגים מסוימים של בעיות לב, החיידקים יכולים להילכד בתוך זרימת דם סוערת בתוך הלב, ובהמשך "להיצמד" לרירית הלב, שם הם יכולים לגרום לזיהום.
הרעיון העומד מאחורי המניעה של אנדוקרדיטיס הוא להשתמש באנטיביוטיקה כדי להרוג כל חיידק שנכנס לזרם הדם לפני יש להם הזדמנות ליצור זיהום בלב.
מסיבה זו, מומחים ממליצים לאנשים שיש להם סיכון גבוה לפתח אנדוקרדיטיס לקבל אנטיביוטיקה מונעת לפני שיעברו הליכים רפואיים העלולים להכניס חיידקים לזרם הדם.
מתי יש להשתמש במניעה?
עדויות עדכניות מצביעות על כך שרוב האנשים הסובלים מבעיות לב נמצאים למעשה בסיכון נמוך משמעותית לאנדוקרדיטיס ממה שסברו בעבר, ולכן אינם זקוקים למניעת אנדוקרדיטיס. ההנחיות עודכנו באופן מהותי על ידי איגוד הלב האמריקני והמכללה האמריקאית לקרדיולוגיה כדי לשקף הבנה חדשה זו.
טיפול מונע באנדוקרדיטיס מומלץ כיום רק לאנשים הנמצאים בסיכון הגבוה ביותר לאנדוקרדיטיס.
אלו כוללים:
- חולים עם מסתמי לב מלאכותיים
- חולים שעברו תיקוני לב באמצעות חומר תותב (הערה: זה לא כולל סטנטים של העורקים הכליליים)
- חולים עם היסטוריה קודמת של אנדוקרדיטיס
- חולים עם מחלת לב מולדת מסוימת שאינה מתוקנת או שתוקנה לחלוטין
- חולים שהשתילו לבבות אשר לאחר מכן מפתחים בעיות במסתמי הלב
ראוי לציין כי ההנחיות הנוכחיות אינן ממליצות על טיפול מונע באנדוקרדיטיס לרוב החולים עם היצרות אבי העורקים, רגורגיטציה של אבי העורקים או מחלת מסתם המיטרלי (כולל אלו עם צניחת מסתם המיטרלי), או עבור חולים בקרדיומיופתיה היפרטרופית.
אילו נהלים?
ההנחיות החדשות ממליצות על מניעה רק עבור הליכים רפואיים אלה:
- הליכי שיניים הכוללים מניפולציה של החניכיים או שורשי השיניים, כולל ניקוי שיניים שגרתי.
- פרוצדורות הדורשות חתכים או ביופסיות של דרכי הנשימה או הפה, כגון כריתת שקדים או ברונכוסקופיה עם ביופסיה.
- נהלים הכוללים חתכים של רקמות נגועות.
יש לציין כי מניעה אנטיביוטית אינה מומלצת עוד להליכים של מערכת העיכול או מערכת המין.
אילו אנטיביוטיקה?
באופן כללי, אמוקסיצילין מומלץ כאנטיביוטיקה הנבחרת אם יש צורך במניעה. לאיגוד הלב האמריקני יש מדריך למניעת אנדוקרדיטיס המפרט אנטיביוטיקה חלופית למקרה שלא ניתן להשתמש באמוקסיצילין.