תוֹכֶן
- הגדרת אנדומטריוזיס
- גורם לאנדומטריוזיס
- איפה אנדומטריוזיס יכול להופיע
- גורמי סיכון לאנדומטריוזיס
- תסמיני אנדומטריוזיס
- הקשר של אנדומטריוזיס לאי פוריות
- אבחון אנדומטריוזיס
- שלבי אנדומטריוזיס
- אפשרויות טיפול באנדומטריוזיס
- הקלת כאב האנדומטריוזיס
הגדרת אנדומטריוזיס
אנדומטריוזיס הוא מצב גינקולוגי שכיח המשפיע על כ -2 עד 10 אחוזים מהנשים האמריקאיות בגיל הפוריות. שמו של מצב זה מקורו במילה "אנדומטריום", שהיא הרקמה המצפה את הרחם.
במהלך המחזור החודשי הקבוע של האישה, רקמה זו מצטברת ונשפכת אם היא לא נכנסת להריון. נשים עם אנדומטריוזיס מפתחות רקמות שנראות ופועלות כמו רקמת רירית הרחם מחוץ לרחם, בדרך כלל על איברי רבייה אחרים בתוך האגן או בחלל הבטן. בכל חודש, רקמה מוטעית זו מגיבה לשינויים ההורמונליים של המחזור החודשי על ידי הצטברות והתפרקות ממש כמו רירית הרחם, וכתוצאה מכך דימום קטן בתוך האגן. זה מוביל לדלקת, נפיחות וצלקות ברקמה הרגילה המקיפה את שתלי האנדומטריוזיס.
כאשר השחלה מעורבת, הדם יכול להשתלב ברקמת השחלה הרגילה וליצור "שלפוחית דם" המוקפת ציסטה סיבית, הנקראת אנדומטריומה.
גורם לאנדומטריוזיס
הסיבות לאנדומטריוזיס עדיין אינן ידועות. תיאוריה אחת מרמזת כי במהלך הווסת, חלק מהרקמות מגבות דרך החצוצרות אל הבטן, מעין "מחזור הפוך", שם היא מתחברת וגדלה. תיאוריה אחרת מציעה כי רקמת רירית הרחם עשויה לנוע ולהשתיל דרך דם או ערוצי לימפה, בדומה לאופן התפשטות תאי הסרטן. תיאוריה שלישית מציעה שתאים בכל מקום עשויים להפוך לתאי רירית הרחם.
אנדומטריוזיס יכול להופיע גם כתוצאה מהשתלה ישירה - בדופן הבטן לאחר ניתוח קיסרי, למשל. בנוסף נראה כי למשפחות מסוימות יש גורמים גנטיים הנטייה למחלה.
איפה אנדומטריוזיס יכול להופיע
האתרים הנפוצים ביותר של אנדומטריוזיס כוללים:
השחלות
החצוצרות
רצועות התומכות ברחם (רצועות רחם)
המסלול האחורי האחורי, כלומר המרווח בין הרחם לחלחולת
המסלול הקדמי הקדמי, כלומר המרווח בין הרחם לשלפוחית השתן
המשטח החיצוני של הרחם
רירית חלל האגן
לעיתים, רקמת רירית הרחם נמצאת במקומות אחרים, כגון:
המעיים
פי הטבעת
שלפוחית השתן
הנרתיק
צוואר הרחם
הפות
צלקות בניתוחי בטן
גורמי סיכון לאנדומטריוזיס
בעוד כל אישה עלולה לפתח אנדומטריוזיס, נראה כי הנשים הבאות נמצאות בסיכון מוגבר למחלה:
- נשים שיש להן קרוב משפחה מדרגה ראשונה (אם, אחות, בת) עם המחלה
- נשים היולדות בפעם הראשונה לאחר גיל 30
- נשים עם רחם לא תקין
תסמיני אנדומטריוזיס
להלן התסמינים השכיחים ביותר לאנדומטריוזיס, אך כל אישה עשויה לחוות תסמינים באופן שונה או שחלקן כלל אינן מציגות תסמינים. תסמינים של אנדומטריוזיס עשויים לכלול:
- כאב, במיוחד כאבי מחזור מוגזמים שעלולים לחוש בבטן או בגב התחתון
- כאב במהלך יחסי מין
- זרימת מחזור חריגה או כבדה
- אִי פּוּרִיוּת
- הטלת שתן כואבת בתקופות הווסת
- תנועות מעיים כואבות בתקופות הווסת
- בעיות אחרות במערכת העיכול, כמו שלשולים, עצירות ו / או בחילות
חשוב לציין שכמות הכאב שאישה חווה אינה קשורה בהכרח לחומרת המחלה. חלק מהנשים הסובלות מאנדומטריוזיס קשה עשויות שלא לחוות כאב, בעוד שאחרות עם צורה קלה יותר של המחלה עלולות לסבול מכאבים חזקים או תסמינים אחרים.
הקשר של אנדומטריוזיס לאי פוריות
אנדומטריוזיס נחשב לאחד משלושת הגורמים העיקריים לאי פוריות נשים. על פי האגודה האמריקאית לרפואת הרבייה, ניתן למצוא אנדומטריוזיס אצל 24 עד 50 אחוז מהנשים שחוות פוריות. במקרים קלים עד בינוניים, פוריות עשויה להיות זמנית. במקרים אלה, ניתוח להסרת הידבקויות, ציסטות ורקמות צלקת יכול להחזיר את הפוריות. במקרים אחרים - אחוז קטן מאוד - נשים עלולות להישאר עקרות.
לא ניתן להבין באופן ברור כיצד אנדומטריוזיס משפיע על הפוריות. חושבים שרקמת צלקת מאנדומטריוזיס יכולה לפגוע בשחרור הביצית מהשחלה ובעקבות האיסוף על ידי החצוצרה. מנגנונים אחרים שנחשבים להשפיע על הפוריות כוללים שינויים בסביבת האגן שגורמים לפגיעה בהשתלה של הביצית המופרית.
אבחון אנדומטריוזיס
עבור נשים רבות, פשוט אבחנה של אנדומטריוזיס מביאה להקלה. האבחון מתחיל בכך שרופא נשים או רופא אחר מעריך את ההיסטוריה הרפואית של המטופל ומסיים בדיקה גופנית, כולל בדיקת אגן. אבחנה של אנדומטריוזיס יכולה להיות רק בטוחה, אולם כאשר הרופא מבצע לפרוסקופיה, הוא מבצע ביופסיה של כל רקמה חשודה והאבחון מאושר על ידי בחינת הרקמה שמתחת למיקרוסקופ. לפרוסקופיה היא הליך כירורגי קל בו מוחדר לפרוסקופ, צינור דק עם מצלמה בקצה, לבטן דרך חתך קטן. לפרוסקופיה משמשת גם לקביעת מיקום, היקף וגודל גידולי רירית הרחם.
בדיקות אחרות העשויות לשמש באבחון אנדומטריוזיס כוללות:
אולטרסאונד: טכניקת הדמיה אבחונית המשתמשת בגלי קול בתדירות גבוהה ליצירת תמונה של האיברים הפנימיים
סריקת סי טי: הליך דימות אבחון לא פולשני המשתמש בשילוב של צילומי רנטגן וטכנולוגיית מחשב כדי לייצר תמונות אופקיות, או ציריות - המכונות לעתים קרובות פרוסות - של הגוף כדי לזהות חריגות שאולי לא יופיעו בצילום רגיל
סריקת MRI: הליך לא פולשני המייצר מבט דו מימדי של איבר או מבנה פנימי
שלבי אנדומטריוזיס
מערכת בימוי, או סיווג, לאנדומטריוזיס פותחה על ידי האגודה האמריקאית לרפואת הרבייה. השלבים מסווגים כדלקמן:
שלב 1: מינימלי
שלב 2: קל
שלב 3: מתון
שלב 4: חמור
שלב האנדומטריוזיס מבוסס על המיקום, הכמות, העומק והגודל של רקמת רירית הרחם. קריטריונים ספציפיים כוללים:
מידת התפשטות הרקמה
מעורבות מבני האגן במחלה
מידת הידבקויות האגן
חסימת החצוצרות
שלב האנדומטריוזיס אינו משקף בהכרח את רמת הכאב שנחווה, את הסיכון לאי פוריות או את הסימפטומים. לדוגמא, ייתכן שאישה בשלב 1 סובלת מכאבים אדירים, בעוד שאישה בשלב 4 עשויה להיות ללא תסמינים.
אפשרויות טיפול באנדומטריוזיס
הטיפול הספציפי באנדומטריוזיס ייקבע על ידי הרופא שלך על סמך:
ההיסטוריה הבריאותית והרפואית הכללית שלך
תסמינים עכשוויים
היקף המחלה
הסובלנות שלך לתרופות, פרוצדורות או טיפולים ספציפיים
ציפיות למהלך המחלה
דעתך או העדפתך
הרצון שלך להריון
אם הסימפטומים קלים, ספקי שירותי הבריאות מסכימים בדרך כלל כי אין צורך בטיפול נוסף, למעט תרופות נגד כאבים.
באופן כללי, הטיפול באנדומטריוזיס עשוי לכלול:
"המתנה ערנית" להתבונן במהלך המחלה
תרופות נגד כאבים: תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים, כגון איבופרופן או משככי כאבים אחרים ללא מרשם
טיפול הורמונלי, כולל:
אמצעי מניעה דרך הפה, עם הורמונים משולבים של אסטרוגן ופרוגסטין (צורה סינתטית של פרוגסטרון), למניעת ביוץ ולהפחתת זרימת הווסת.
פרוגסטינים בלבד
אגוניסט הורמון משחרר גונדוטרופין, המפסיק את ייצור ההורמונים השחלתיים ויוצר מעין "גיל המעבר הרפואי"
Danazol, נגזרת סינתטית של טסטוסטרון (הורמון גברי)
טכניקות כירורגיות המשמשות לטיפול באנדומטריוזיס כוללות:
לפרוסקופיה (משמשת גם לאבחון אנדומטריוזיס): הליך כירורגי קל שבו מוחדר לפרוסקופ, צינור דק עם עדשה ואור, לחתך בדופן הבטן; באמצעות הלפרוסקופ כדי לראות לאזור האגן, הרופא יכול לעתים קרובות להסיר את גידולי רירית הרחם.
Laparotomy: ניתוח מקיף יותר להסרת כמה שיותר מרירית הרחם העקורה מבלי לפגוע ברקמה הבריאה
כְּרִיתַת הַרֶחֶם: ניתוח להסרת הרחם ואולי השחלות
הקלת כאב האנדומטריוזיס
טיפים פשוטים שיכולים לעזור להקל על הכאב של אנדומטריוזיס כוללים:
- לנוח, להירגע ולהרהר.
- קח אמבטיות חמות.
- למנוע עצירות.
- יש לבצע פעילות גופנית קבועה.
- השתמש בבקבוק מים חמים או כרית חימום על הבטן.
לפעמים משתמשים בשילוב של טיפולים, כמו ניתוח שמרני (לפרוסקופיה או לפרוטומיה), יחד עם טיפול הורמונלי.
חלק מהנשים נהנות גם מטיפולים אלטרנטיביים המשמשים יחד עם טיפולים רפואיים וכירורגיים אחרים לטיפול באנדומטריוזיס. אלו כוללים:
- תרופה סינית מסורתית
- גישות תזונתיות
- הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה
- ניהול אלרגיה
- טיפול חיסוני
חשוב לדון באופן יסודי עם כל אחד מהטיפולים הללו עם הרופא שלך, מכיוון שחלקם עלול להתנגש עם יעילותם של אחרים.