כיצד מאבחנים סרטן הוושט

תוֹכֶן

• מעבדות ובדיקות
• נהלים
• הַדמָיָה
• אבחנות דיפרנציאליות
• הַצָגָה
• סְרִיקָה

בדיקות המשמשות לאבחון סרטן הוושט עשויות לכלול בליעת בריום, אנדוסקופיה ואולטראסאונד אנדוסקופי, ולעתים קרובות הם מוזמנים לאנשים המתקשים בבליעה, שיעול מתמשך או גורמי סיכון למחלה כגון ריפלוקס חומצה ממושך. פרוצדורות ובדיקות הדמיה אחרות כגון CT, PET וברונכוסקופיה יכולות להועיל בקביעת שלב המחלה. יש לבצע בימוי זהיר בכדי לבחור את אפשרויות הטיפול הטובות ביותר.

מעבדות ובדיקות

אין בדיקה בבית לסרטן הוושט. כדאי להיות מודעים לגורמי הסיכון למחלה ולסימני האזהרה והתסמינים הפוטנציאליים לסרטן הוושט, כך שתוכל לקבוע פגישה עם הרופא שלך ולבצע בדיקות מקצועיות נאותות במידת הצורך.

בדיקות מעבדה אינן ספציפיות למדי עם סרטן הוושט, אך משמשות יחד עם הדמיה, סקירה מדוקדקת של היסטוריית הבריאות המשפחתית והאישית ובדיקה גופנית לאבחון המחלה.

ספירת דם מלאה (CBC) עשויה להראות עדויות לאנמיה (ספירת תאי דם אדומים נמוכה) אם סרטן מדמם. בדיקות תפקודי כבד עשויות להיות מוגברות אם הסרטן התפשט לכבד.

מדריך דיון לרופא סרטן הוושט

קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.

הורד PDF

נהלים

נהלים חשובים מאוד באבחון סרטן הוושט וכוללים:

אנדוסקופיה

אנדוסקופיה עליונה (הוושט או הוושט-קיבה-תריסריון) היא השיטה העיקרית לאבחון סרטן הוושט כיום. בהליך זה מחדירים צינור גמיש ומואר דרך הפה ומטה דרך הוושט. בצינור יש מצלמה בקצה המאפשרת לרופאים לדמיין ישירות את רירית הוושט. אם מציינים חריגות, ניתן לבצע ביופסיה במקביל.

לפני ההליך, אנשים מקבלים תרופת הרגעה הגורמת ישנוניות, וההליך בדרך כלל נסבל היטב.

אולטרסאונד אנדוסקופי (EUS)

זהו הליך שנעשה להשגת הדמיה מועילה. במהלך בדיקת אנדוסקופיה עליונה מסורתית, נעשה שימוש בבדיקת אולטרסאונד בקצה היקף להקפיץ גלי קול בעלי אנרגיה גבוהה מרקמות הוושט הפנימיות. ההדים יוצרים סונוגרמה, תמונה של אותם רקמות.

EUS מועיל ביותר בקביעת עומק הגידול, וזה חשוב מאוד לביצועו. זה גם מאוד מועיל בהערכת בלוטות לימפה סמוכות ומנחה ביופסיות של חריגות כלשהן.

ניתן לשקול גם בדיקות הדמיה אחרות (ראה להלן), אם כי זו הפולשנית ביותר.

בִּיוֹפְּסִיָה

ביופסיה נלקחת לעיתים קרובות במהלך אנדוסקופיה, אך יכולה להיעשות גם באמצעות ברונכוסקופיה או חזה. פתולוגים מסתכלים על רקמה זו במיקרוסקופ כדי להבין אם הרקמה היא סרטנית, ואם כן, האם מדובר בקרצינומה של תאי קשקש או אדנוקרצינומה. . המדגם מקבל גם ציון גידול, מספר המתאר עד כמה הגידול נראה תוקפני.

ניתן לבצע בדיקות רקמות אחרות הבוחנות את המאפיינים המולקולריים של הגידול, כגון מצב HER2 (כמו סרטן השד שעלול להיות חיובי HER2, סרטן הוושט עשוי להיות גם חיובי ל- HER2).

ברונכוסקופיה

ברונכוסקופיה נעשית בדרך כלל לגידולים בוושט הנמצאים בשליש האמצעי העליון של הוושט. ברונכוסקופ (צינור דק ומואר) מוחדר דרך האף או הפה לקנה הנשימה (הצינור המחבר את הפה ל הריאות) וסמפונות (דרכי הנשימה הגדולות) של הריאות. ההליך מאפשר לרופא לבחון באופן ישיר כל חריגה באזורים אלה ולאסוף דגימות רקמה מהם (ביופסיה) אם קיימים.

ברונכוסקופיה נעשית תחת הרגעה, בדרך כלל כהליך חוץ.

חזה

במהלך בית החזה מבצעים חתך או חתך בין שתי צלעות ומחדירים את החזה, שהוא צינור דק ומואר, לתוך החזה. רופאים משתמשים בזה בכדי להסתכל על האיברים שבתוך החזה ולבדוק אזורים לא תקינים לסרטן. . ניתן להסיר דגימות רקמות ובלוטות לימפה לצורך ביופסיה. במקרים מסוימים ניתן להשתמש בהליך זה להסרת חלקים מהוושט או הריאה.

לפרוסקופיה

בבדיקת לפרוסקופיה נעשים חתכים או חתכים קטנים בדופן הבטן. לפרוסקופ, צינור דק נוסף ומואר, מוחדר לגוף דרך אחד החתכים בכדי להסתכל על האיברים שבתוך הבטן ולבדוק סימנים. של מחלה. ניתן להכניס מכשירים אחרים דרך חתכים זהים או אחרים לביצוע הליכים כמו הסרת איברים או לקיחת דגימות רקמה לביופסיה.

ניתוח גרון

צינור מואר קטן מוחדר בגרון בכדי להביט בגרון או בתיבת הקול. בדיקה זו יכולה לאתר כל עדות להתפשטות סרטן אל הגרון או הלוע (הגרון).

הַדמָיָה

בדיקות הדמיה עשויות להיעשות בתחילה כחלק מעיבוד האבחנה לסרטן הוושט, אך בדרך כלל נעשות בכדי לביים סרטן שנמצא. בדיקות שניתן לבצע כוללות:

בליעת בריום

הבדיקה הראשונה שנעשתה כדי להעריך סרטן הוושט האפשרי היא לרוב סנונית בריום או אנדוסקופיה עליונה, אם כי עדיף להמשיך ישירות לאנדוסקופיה אם יש חשד לסרטן הוושט.

בבליעת בריום (הנקראת גם סדרת GI עליונה), אדם שותה נוזל לבנבן המכיל בריום ואז עובר סדרת צילומי רנטגן. הבריום מרפד את הוושט והבטן, ומאפשר לרדיולוג לראות הפרעות בדופן הוושט על התמונות שצולמו.

סנונית בריום עשויה להועיל באבחון היצרות (רקמת צלקת בתוך הוושט), אך משתמשים בה פחות מבעבר מכיוון שלא ניתן לבצע ביופסיה בו זמנית.

סריקת סי טי

בדיקת CT (טומוגרפיה ממוחשבת) משתמשת בחתך של צילומי רנטגן ליצירת תמונה תלת ממדית של איברים פנימיים.עם סרטן הוושט, הבדיקה אינה משמשת בדרך כלל כחלק מהאבחון, אך היא חשובה בביצוע המחלה.

CT טוב במיוחד בחיפוש אחר עדויות להתפשטות כלשהי (גרורות) של הגידול לבלוטות הלימפה או לאזורים אחרים בגוף, כגון הריאות או הכבד.

סריקת PET

סריקות PET עוזרות מאוד לחפש עדויות להתפשטות עם סרטן הוושט. סריקת PET שונה ממחקרי הדמיה אחרים בכך שהיא מודדת פעילות מטבולית באזור בגוף. כמות קטנה של סוכר רדיואקטיבי מוזרקת לזרם הדם ומאפשרת לקחת את הזמן על ידי התאים. תאים פעילים יותר, כמו תאים סרטניים, מופיעים בהירים יותר מאזורים הפועלים פחות מטבולית.

צילום רנטגן

בנוסף לבדיקות הנ"ל לאבחון ולביצוע סרטן הוושט, ניתן לבצע צילום חזה לחיפוש אחר התפשטות לריאה.

אבחנות דיפרנציאליות

ישנם מספר מצבים העלולים לגרום לתסמינים דומים לאלה של סרטן הוושט, כגון קשיי בליעה. חלקם כוללים:

• היצרות הוושט: היצרות היא רקמת צלקת הנוצרת בוושט וגורמת להיצרות. היא מתרחשת לעיתים קרובות עקב טראומה, למשל, עקב סיבוכים של אנדוסקופיה עבור דליות הוושט (דליות הוושט הקשורות לעיתים קרובות לאלכוהוליזם), לאחר לאדם היה צינור nasogastric (NG tube) במקום במשך תקופה ממושכת, או בגלל בליעה בשוגג של ניקוי ניקוז בילדותו.
• סרטן הקיבה (סרטן הקיבה): סרטן בקיבה עלול לגרום לתסמינים דומים לאלה של סרטן הוושט.
• גידולים בוושט שפירים (כגון ליאומיומה של הוושט): מרבית הגידולים בוושט (בסביבות 99 אחוז) הם סרטניים. עם זאת, גידולים שפירים עשויים להתרחש, ורובם הם ליומיומות.
• אכאלזיה: אכאלזיה היא מצב נדיר בו רצועת הרקמה בין הוושט התחתון לבטן (הסוגר הוושט התחתון) אינה נרגעת כראוי, מה שמקשה על מעבר המזון מהוושט לקיבה.

הַצָגָה

קביעת שלב הסרטן חשובה בבחירת אפשרויות הטיפול הטובות ביותר, כולל החלטה האם ניתוח הוא בכלל אפשרות או לא. בדרך כלל משתמשים בשילוב של בדיקות הדמיה ותוצאות ביופסיה לקביעת השלב.

רופאים משתמשים ב-בימוי TNMשיטה לסווג גידול בוושט; מערכת זו משמשת גם לסוגי סרטן אחרים. עם זאת, עם סרטן הוושט, רופאים מוסיפים מכתב נוסף לראשי התיבות G- כדי להסביר את דרגת הגידול. L מתווסף גם לקרצינומות של תאי קשקש.

הפרטים של בימוי מורכבים, אך למידה עליהם יכולה לעזור לך להבין טוב יותר את המחלה שלך.

T מייצג גידול: המספר עבור T מבוסס על כמה עמוק לתוך רירית הוושט הגידול משתרע. השכבה הפנימית ביותר (הכי קרובה למזון שעובר דרך הוושט) היא lamina propria. שתי השכבות הבאות מכונות סובמוקוזה. מעבר לכך טמונים lamina propria ולבסוף שכבת הוושט העמוקה ביותר של הוושט.

• Tis: זה מייצג קרצינומה באתרם, גידול שכולל רק את שכבת התאים העליונה ביותר בוושט.
• T1: הגידול משתרע דרך lamina propria ו- muscularis musculae. (ב- T1a, הגידול פלש לרירית lamina propria או muscularis. ב- T1b פלש הגידול לתת הרירית).
• T2: הגידול פלש לשריר (muscularis propria).
• T3: הגידול התפשט לאבנית. כעת הוא חדר דרך השריר אל תוך הרקמות שמסביב.
• T4: פירושו של T4a כי הגידול התפשט מעבר לוושט כדי לכלול מבנים סמוכים כמו הצדר (רירית הריאות), קרום הלב (רירית הלב), הווריד האזיגי, הסרעפת והצפק (רירית הבטן) . פירושו של T4b הוא שהגידול התפשט לאבי העורקים, לחוליות או לקנה הנשימה.

N מייצג בלוטות לימפה:

• N0: אין קשרי לימפה מעורבים.
• N1: הגידול התפשט לבלוטות לימפה סמוכות (אזוריות) אחת או שתיים.
• N2: הגידול התפשט לשלוש עד שש בלוטות לימפה סמוכות.
• N3: הגידול התפשט לשבע בלוטות לימפה סמוכות או יותר.

M מייצג גרורות (התפשטות רחוקה) של סרטן:

• M0: גרורות אינן קיימות.
• M1: גרורות קיימות.

G מייצג ציון:

זה שונה עבור אדנוקרצינומה וקרצינומה של תאי קשקש.

לאדנוקרצינומה:

• G1: התאים נראים כמו תאים רגילים (מובחנים היטב), ולפחות 95 אחוז מהגידול יש בלוטות מעוצבות היטב.
• G2: התאים נראים מעט שונים מתאים רגילים (מבדילים באופן בינוני), ו -5% עד 95 אחוז מהגידול מראים היווצרות בלוטות.
• G3: התאים נראים חריגים מאוד (מובחנים בצורה גרועה) כאשר פחות מ- 50 אחוז מהגידול מראים היווצרות בלוטות.

לקרצינומה של תאי קשקש:

• G1: התאים נראים כמו תאים רגילים (מובחנים היטב) ומסודרים בסדינים.
• G2: התאים נראים מעט שונים מתאים רגילים (מעט מובחנים).
• G3: התאים נראים שונה בהרבה מתאים בריאים (מובחנים בצורה גרועה) ומסודרים בקנים.

L מייצג מיקום (קרצינומה של תאי קשקש בלבד):

• עֶלִיוֹן: הגידול קיים בוושט הצווארי עד לגבול התחתון של הווריד האזיגי.
• אֶמצַע: הגידול קיים מהגבול התחתון של הווריד האזיגי לגבול התחתון של הווריד הריאתי הנחות.
• נמוך יותר: הגידול נמצא בין הגבול התחתון של וריד הריאות הנחות לבין הקיבה (כולל גידולים הכרוכים בצומת הוושט).

באמצעות האמור לעיל, אז אונקולוגיםלהקצות במה. זה נחשב שלב פתולוגי, ולא שלב קליני, המדויק יותר מבחינת הפרוגנוזה.

שלבי אדנוקרצינומה הוושט

שלב 0: הסרטן נמצא רק בשכבה הפנימית ביותר של תאים המצפים את הוושט (Tis, N0, M0). זה ידוע גם בשם קרצינומה באתרם.

שלב I: גידולים בשלב I ניתן למצוא בכל מקום והם מפורקים לשלב IA, שלב IB ו- IC שלב.

• שלב IA: גידולי שלב IA מערבים את השכבות הפנימיות ביותר אך לא התפשטו לתת הרירית (T1a, N0, M0, G1).
• שלב IB: גידולים אלה עשויים להיות דומים לשלב IA אך מופיעים בצורה חריגה יותר (T1a, N0, M0, G2), או פלשו לתת הרירית (T1b, N0, M0, G1-2).
• שלב IC: גידולים אלה עשויים לכלול רק את השכבות הפנימיות ביותר אך נראים חריגים מאוד (T1, N0, M0, G3), או שהתפשטו לשריר (T2, N0, M0, G1-2).

שלב II: תלוי היכן שהסרטן התפשט, סרטן הוושט בשלב II מחולק לשלב IIA ולשלב IIB.

• שלב IIA: בשלב IIA, הגידול התפשט לשריר ובעל דרגה גבוהה יותר (T2, N0, M0, G3).
• שלב IIB: בשלב IIB ישנם גם שני מצבים בסיסיים. באחת, הגידול כולל רק את השכבות הפנימיות של הרקמה, אך התפשט לבלוטות לימפה אחת או שתיים (T1, N1, M0, כל G). בשני, הגידול התפשט לאבנית, אך ללא בלוטות לימפה (T3, N0, M0, כל G).

שלב III: ישנם שני תחנות משנה משלב III.

• שלב IIIA: זה כולל גידולים הכוללים רק את השכבות הפנימיות ביותר אך התפשטו לשלוש עד שש בלוטות לימפה (T1, N2, M0, כל G, בכל מקום), או גידולים שהתפשטו לשריר וכן בלוטות לימפה אחת עד שתיים (T2 , N1, M0, כל G, כל מקום).
• שלב IIIB: ישנם שלושה סוגים שונים של גידולים העשויים להיות מסווגים בשלב IIIB. באחת, הגידול התפשט מעבר לוושט למבנים סמוכים וייתכן שהוא התפשט לבלוטות הלימפה (T4a, N0-1, M0, כל G). באחרת, הגידול התפשט לבלוטות לימפה אחת או שתיים ונמשך עד לאבנית (T3, N1, M0, כל G). בשלישי, הגידול התפשט על פני השכבות הפנימיות במידה מסוימת וכולל שלוש עד שש בלוטות לימפה (T2-3, N2, M0, כל G).

שלב IV: אדנוקרצינומה מתפרקת לשלב IVA ולשלב IVB.

• שלב IVA: הגידול התפשט לאזורים ליד הוושט וללא קשריות לימפה או לשלוש עד שש בלוטות לימפה.
• הגידול התפשט לשבע בלוטות לימפה או יותר.
• שלב IVB: סרטן התפשט לחלק גוף אחר.

קרצינומה של תאי קשקש בשלבי הוושט

שלא כמו אדנוקרצינומה, הזמנת קרצינומה של תאי קשקש ופרוגנוזה כוללת גם את מיקום הגידול.

שלב 0: הסרטן נמצא רק בשכבה הפנימית ביותר של תאים המצפים את הוושט (Tis, N0, M0). זה ידוע גם בשם קרצינומה באתרם. גידולים בשלב 0 עשויים להימצא בכל מקום.

שלב I: ניתן לפרק שלב זה לשלב IA ו- IB, וגידולים אלה עשויים להיות ממוקמים בכל מקום בוושט.

• שלב IA: הגידול כולל רק את שכבות הרקמה הפנימיות ביותר, אך טרם הגיע לתת הרירית. התאים מופיעים נורמלי מאוד (T1a, N0, M0, G1).
• שלב IB: ישנם שלושה מצבים בהם גידול יכול להיות שלב IB. האחד דומה לשלב IA, למעט התאים משתרעים על תת-הרירית (T1b, N0, M0, G1). באחרת, הגידול נשאר ברקמות הפנימיות ביותר, אך התאים מופיעים בצורה חריגה יותר (T1, N0, M0, G2-3). בשלישי, גידול התפשט כדי לערב את השריר, אך התאים מופיעים נורמלי מאוד ולא התפשטו לבלוטות הלימפה (T2, N0, M0, G1).

שלב II:תלוי היכן שהתפשט הסרטן, סרטן הוושט בשלב II מחולק לשלב IIA ולשלב IIB.

• שלב IIA: ישנן שלוש דרכים שונות בהן ניתן לסווג גידול כשלב IIA. זה כולל גידולים שהתרחבו עד לשריר (בדומה לשלב IB), אך התאים מופיעים מאוד לא תקינים (T2, N0, M0, G2-3). שלב זה כולל גם גידולים שפלשו לאבנטיטיה ונמצאים בוושט התחתון (T3, N0, M0, כל G, תחתון) או הוושט באמצע עד העליון (T3, N0, M0, G1, אמצע עליון).
• שלב IIB: שלוש הן ארבע דרכים שונות בהן גידול יכול להיחשב שלב IIB. אלה כוללים גידולים שהתפשטו לאבנסיטיה ויש להם תאים המופיעים בצורה לא תקינה בכל מקום (T3, N0, M0, G2-3); גידולים הכרוכים באבנטיטיה ויש להם ציון לא מוגדר במיקום כלשהו (T3, N0, M0, X) או שיש להם ציון כלשהו, ​​אלא מיקום שאינו מוגדר (T3, N0, M0, כל X), או כאלה שכוללים רק את רקמות פנימיות אך התפשטו לבלוטות לימפה אחת או שתיים (T1, N1, M0, כל G, בכל מקום).

שלב III: גידולים בשלב III עשויים להיות מכל סוג שהוא ונמצאים בכל מקום.

• שלב IIIA: שלב IIIA כולל גידולים הכוללים רק את השכבות הפנימיות ביותר אך התפשטו לשלוש עד שש בלוטות לימפה (T1, N2, M0, כל G, בכל מקום), או גידולים שהתפשטו לשריר וכן בלוטות לימפה אחת עד שתיים ( T2, N1, M0, כל G, כל מקום).
• שלב IIIB: גידולים אלה כוללים גידולים שהתפשטו מעבר לרקמות הפנימיות ביותר וכוללים צמתים, כולל גידולים שהם T4a, N0-1, M0, T3, N1, M0 ו- T2-3, N2, M0.

שלב IV: קרצינומות של תאי קשקש מתפרקות לשלב IVA ולשלב IVB. גידולים אלה יכולים להיות מכל סוג ובכל מקום.

• שלב IVA: גידולים בשלב IVA עשויים לכלול בלוטות לימפה רבות והתפשטו למבנים הסמוכים לוושט, אך לא לאזורים רחוקים. אלה כוללים גידולים המוגדרים כ- T4a, N2, M0, כל G, כל מקום; T4b, N0-2, M0, כל G, כל מקום; ו- T1-4, N3, M), כל G, כל מקום.
• שלב IVB: גידולים אלה, בניגוד לשלבים קודמים, התפשטו לאזורים רחוקים בגוף (T1-4, N0-3, M1, כל G, בכל מקום).

סְרִיקָה

בדיקות סקר לסרטן הן אלה שנעשות לאנשים שאין להם תסמינים של מחלה. (אם קיימים סימפטומים, מבוצעות בדיקות אבחון).

נכון לעכשיו אין בדיקת סקר לסרטן הוושט הזמינה לציבור הרחב.

מאחר והסיכון לסרטן הוושט מוגבר בקרב אנשים עם הוושט של בארט, ישנם רופאים שהמליצו על בדיקה תקופתית באנדוסקופיה. המחשבה העומדת מאחורי זה היא שמציאת דיספלזיה (תאים לא תקינים), במיוחד תופס מקרים חמורים מוקדם, יכולה לאפשר טיפולים להסרת התאים הלא תקינים בשלב הטרום סרטני.

עם זאת, עד כה, אין עדויות מינימליות לכך שהקרנה זו מפחיתה את שיעור התמותה מסרטן הוושט. יחד עם זאת, להקרנה יש פוטנציאל לפגיעה, כמו דימום, ניקוב הוושט או בעיות אחרות. יש תקווה שהעתיד יביא ראיות שיעזרו לקבוע אם מומלץ לבחון אנשים בסיכון גבוה.

מהם הטיפולים בסרטן הוושט?