תוֹכֶן
כניסתה של ליתוטריפסיה של גלי הלם מחוץ לגוף (ESWL) בתחילת שנות השמונים חוללה מהפכה בטיפול בחולים עם מחלת אבנים בכליות. חולים שנדרשו פעם לניתוח גדול כדי להסיר את האבנים שלהם היו יכולים לטפל ב- ESWL, ואפילו לא זקוקים לחתך. ככאלה, ESWL הוא הטיפול הלא פולשני היחיד באבנים בכליות, כלומר אין צורך בחתך או במכשיר טלסקופי פנימי.
ESWL כולל ניהול של סדרת גלי הלם שנוצרים על ידי מכונה הנקראת ליתוטריפטר. גלי ההלם ממוקדים בצילום רנטגן על אבן הכליה ועוברים לגוף דרך העור והרקמה, ומגיעים לאבן שם הם שוברים אותה לשברים קטנים. במשך מספר שבועות לאחר הטיפול, אותם שברים קטנים עוברים מהגוף בשתן.
בשני העשורים פלוס מאז ביצוע ESWL לראשונה בארצות הברית, למדנו הרבה מאוד על האופן שבו מטופלים שונים מגיבים לטכנולוגיה זו. מתברר כי אנו יכולים לזהות כמה חולים שלא סביר שיחוו תוצאה מוצלחת בעקבות ESWL, ואילו אנו עשויים לחזות כי חולים אחרים יהיו בסיכון גבוה יותר לנקות את אבניהם. למרות שרבים מהפרמטרים הללו אינם בשליטת כל אחד, כגון גודל האבן והמיקום בכליה, ישנם תמרונים אחרים שניתן לבצע במהלך טיפול ב- ESWL שעשויים להשפיע באופן חיובי על תוצאות ההליך. במכון האורולוגי של בריידי, המנתחים שלנו חקרו טכניקות כדי להפוך ליתוטריפסיה לבטוחה ויעילה יותר, ואנחנו משלבים את הממצאים שלנו כמו גם את אלו של קבוצות מובילות אחרות כדי לספק טיפול מתקדם באמת.
היתרונות של ESWL
היתרון העיקרי של ESWL הוא שהוא לא פולשני לחלוטין.
עם מי צריך לטפל באמצעות ESWL?
ESWL מתאים היטב לחולים עם אבנים בכליות קטנות שניתן לראות בקלות באמצעות צילום רנטגן.
ESWL אינו טיפול טוב במיוחד עבור:
- חולים בהריון
- חולים מדללי דם או חולים עם הפרעות דימום. יש להפסיק אספירין או מדללי דם אחרים למשך שבוע לפחות לפני ESWL.
- חולים עם דלקת כליה כרונית, מכיוון שחלק משברים עשויים שלא לעבור, כך שהחיידקים לא יוסרו לחלוטין מהכליה.
- חולים עם חסימה או רקמת צלקת בשופכן, שעשויים למנוע מעבר של שברי אבן.
- חולים הדורשים פינוי מיידי ו / או מלא של חומר אבן.
- חולים עם אבנים המורכבות מסיסטין וסוגים מסוימים של סידן, מכיוון שאבנים אלה אינן מתפצלות היטב עם ESWL
התהליך
מכיוון ש- ESWL הוא טיפול לא פולשני לחלוטין, מרבית טיפולי ה- ESWL מבוצעים על בסיס אשפוז.
למרות שהשימוש בהרדמה תלוי בהעדפת המטופל והרופא, הנתונים האחרונים מצביעים על כך שניתן לשפר את תוצאות ה- ESWL עם מתן חומר הרדמה קל.
כאשר המטופל מורדם במידה מספקת, משתמשים במכונת רנטגן ממוחשבת כדי לאתר את מיקום האבן בתוך הכליה. סדרת גלי הלם (כמה מאות עד אלפיים) מנוהלת לאבן. פרוטוקולי הטיפול שלנו משלבים את ממצאי המחקר העדכניים המצביעים על כך שהתאמות הן של עוצמת גל ההלם והן של מהירות גלי ההלם יכולות להשפיע על תוצאות הטיפול.
מטרתנו בעת ביצוע ESWL היא למקסם את שבירת אבן הכליה של המטופל תוך צמצום הפגיעה שגלי ההלם עלולים לגרום לכליה ולאיברים הסובבים אותה.
בדרך כלל, הליך ESWL נמשך כשעה.