תוֹכֶן
משככי כאבים הם סוג של תרופות המשמשות לשיכוך כאבים. הם פועלים על ידי חסימת אותות כאב למוח או הפרעה לפרשנות המוח לאותות אלה. משככי כאבים מסווגים באופן כללי כמשככי כאבים שאינם אופיואידים (לא סמים) או כאופי אופיואידים (סמים).משככי כאבים שאינם אופיואידים
משככי כאבים שאינם אופיואידים מחולקים לשלוש קטגוריות: פרצטמול, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID) ומעכבי COX-2.
בעוד שלכל אחד מהם יש מנגנון פעולה שונה במקצת, הם פועלים על ידי חסימת סוג של אנזים המכונה cyclooxygenase, או COX. ישנם שני סוגים שונים של אנזים זה, COX-1 ו- COX-2, שניהם אחראים להפעלת דלקת וכאב בתגובה לפציעה.
משלושת הסוגים של משככי כאבים שאינם אופיואידים
- אצטמינופין (הידוע גם בשם אקמול) הוא בין משככי השיכוך הרפואיים ללא מרשם הנפוצים ביותר בעולם כיום. בעוד שאנשים לרוב יזהו אותו בשמות המותג טיילנול, החומר הפעיל מכיל מאות תרופות ללא מרשם, סינוס ושפעת. אצטמינופין מציע תופעות כאבים ומשככי כאבים (מקלים על חום) אך אינו מטפל בדלקת. למרות שמנגנון הפעולה שלו אינו מובן היטב, נראה שהוא מעכב באופן סלקטיבי את פעילות ה- COX במוח ובמערכת העצבים המרכזית בלבד. תופעת הלוואי העיקרית שלה היא רעילות בכבד הנגרמת בעיקר משימוש יתר. על פי מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA), פרצטמול הוא כיום הגורם המוביל לאי ספיקת כבד חריפה בארה"ב, במיוחד בקרב אלכוהוליסטים כרוניים או אנשים המשתמשים בפנאי בתרופות אופיואידים המכילות פרצטמול.
- תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID) הן סוג של תרופה הכוללת מותגים כמו אדוויל (איבופרופן), Aleve (נפרוקסן) ובאייר (אספירין). בדומה לאצטמינופן, NSAIDs קיימים בתכשירים רבים ושונים כולל גלולות, סירופים וטלאים. עם זאת, בניגוד לאצטמינופן, NSAIDs מעכבים באופן סלקטיבי את COX-1 ו- COX-2 לא רק במערכת העצבים המרכזית אלא גם בחלקים אחרים של הגוף. פעולה מורחבת זו תורמת, בין השאר, להשפעות משככי כאבים, נוגדי דלקת ונוגדי חום של התרופות. עם זאת, אותו מנגנון יכול להפחית את יתרונות המגן שיש ל- COX על רירית הקיבה. כתוצאה מכך, תופעות לוואי כגון קשיי עיכול, בחילות וכיבים אינן נדירות. למעט אספירין, NSAIDs יכולים גם להגדיל באופן משמעותי את הסיכון להתקף לב ולשבץ אצל אנשים עם היסטוריה של מחלת לב.
- מעכבי COX-2 הם תת-קבוצה של תרופות NSAID הכוללות כיום רק תרופה אחת שאושרה על ידי ה- FDA, Celebrex (celecoxib). לפי השם, מעכבי COX-2 מדכאים רק את האנזים COX-2, ומפחיתים את הכאב והדלקת מבלי לעורר מערכת העיכול. תופעות לוואי. עם זאת, בתור סוג של תרופה, הם ידועים כמגדילים את הסיכון להתקף לב ב -40 אחוזים. כתוצאה מכך, ה- Vioxx (rofecoxib) שהיה פופולרי בעבר, הוצא מרצונו משוק ארה"ב בשנת 2005, ואחריו הושפעו מספר מעכבי COX-2 אחרים. Celebrex מצידה נותרה אחת התרופות הנמכרות ביותר בתיק התרופות פייזר.
משככי כאבים אופיואידים
משככי כאבים אופיואידים הם סוג של תרופה הפועלת על ידי קשירה לקולטנים אופיואידים הממוקמים בכל מערכת העצבים ובמערכת העיכול. קולטנים אלה לא רק מווסתים פונקציות סומטיות מסוימות כגון כאב, אלא הם גם אחראים להפעלת ההשפעות הפסיכו-אקטיביות (שמשנות את התודעה) שאנשים מקשרים לתרופות אופיואידיות.
תרופות אופיואידיות משמשות רפואית לשיכוך כאבים, הרדמה ולטיפול בהתמכרות לאופיום. הם אינם קשורים לאותה רעילות איברים או לתופעות לוואי הקשורות בדרך כלל ל- NSAID.
למרות שהם בטוחים בשימוש כמתואר, אופיואידים עלולים לגרום לנמנום, בחילות, עצירות, היוונטילציה (נשימה רדודה באופן חריג) ואופוריה בחלקם. זה נכון במיוחד למבוגרים יותר הנוטים יותר לתופעות אלו.
יתר על כן, שימוש ארוך טווח קשור בסיכון לסובלנות סמים (כאשר התרופה מאבדת בהשפעה), תלות (התמכרות) ונסיגה. כתוצאה מכך, מרבית התרופות האופיואידיות הן חומרים מבוקרים הדורשים מרשם רופא. על פי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן, בשנת 2016, יותר מ -11.5 מיליון אמריקאים דיווחו על שימוש לרעה באופיואידים במרשם בשנה האחרונה.
ישנן שלוש קטגוריות רחבות של תרופות אופיואידיות המשמשות לטיפול בכאב
- אלקלואידים אופיאטים הם סוג של תרופות המופקות מהתרכובות המצויות באופן טבעי בצמח הפרג האופיום Papaver somniferum. התרכובות הפסיכואקטיביות הנמצאות באופיום כוללות מורפיום וקודאין. שניהם פועלים ישירות על מערכת העצבים המרכזית כדי להפחית את תחושת הכאב. ישנוניות, סחרחורת, הקאות ועצירות הן תופעות לוואי שכיחות. בעוד שידוע שמורפיום ממכר מאוד, לקודאין יש גם פוטנציאל לתסמיני גמילה אם משתמשים בהם יתר על המידה. קודאין במינון נמוך הכלול בסירופ שיעול הוא האופיואיד היחיד שניתן להשיג ללא מרשם בארה"ב.
- אופיואידים חצי סינתטיים הם אלו המסונתזים מאופיואידים טבעיים וכוללים תרופות כמו אוקסיקונטין (אוקסיקודון) וויקודין (הידרוקודון). אוקסיקודון משמש לטיפול בכאב בינוני עד קשה (כולל סרטן או כאבים לאחר הניתוח) ונחשב לממכר מאוד. מצידו, הידרוקודון הוא האופיואיד המרשם הנפוץ ביותר. ניתן להשתמש בבטחה בתרופות חזקות אלו להקלה על כאב לטווח הקצר, אך כתרופות לוח II דורשות פיקוח רפואי צמוד.
- אופיואידים סינתטיים לחלוטין מיוצרים לחלוטין במעבדה בכדי לבצע פונקציה כלשהי מחייבת קולטן כאופיאטים טבעיים. הם כוללים מתדון ובופרנורפין (המשמשים בדרך כלל לטיפול בהתמכרות לאופיאטים) וכן טרמדול (משמש לעתים קרובות לכאבים שלאחר הניתוח). למרות שהם נחשבים פחות ממכרים מאשר תרופות אופיואידיות אחרות, ידוע שאנשים מפתחים תלות אם משתמשים בהם לתקופה ממושכת.
מילה מ- Wellwell
משככי כאבים יכולים להיות יעילים ביותר בניהול כאבי דלקת פרקים ומשמשים בבטחה אם נלקחים כמתואר. בעוד שרוב הרופאים יתמקדו בתרופות שאינן אופיואידים לטיפול, יתכנו מצבים בהם כאב חריף וחריף עשוי לדרוש תרופות חזקות יותר לאופיואידים. זה נועד רק להקלה לטווח הקצר כדי למנוע כל סיכון לתלות.
יחד עם זאת, עדיין לא ברור עד כמה יעילים אופיואידים במינון נמוך בהשוואה לצורות טיפול אחרות שאינן אופיואידיות. ככזה, אם יש לך כאבי מפרקים קשים ולא פוסקים, שקול להיפגש עם מומחה לניהול כאב שיוכל לדבר איתך על אפשרויות הטיפול המלאות שלך, הן תרופות והן תרופות.