פיברומיאלגיה ודלקת מפרקים שגרונית

תוֹכֶן

• איך הם מקושרים
• מה מגיע ראשון?
• תסמינים
• השפעה והתקדמות
• קבלת אבחנה
• טיפולים
• מילה מ- Wellwell

דלקת מפרקים שגרונית (RA) ופיברומיאלגיה (FMS) הם מצבי כאב כרוניים אשר בדרך כלל הולכים יחד. למרות ש- RA היא מחלה אוטואימונית (בה המערכת החיסונית שלך תוקפת את המפרקים שלך) ו- FMS נחשב בעיקר כמצב נוירולוגי (בו מגבירים אותות כאב), יש להם הרבה מאותם סימפטומים והם האמינו כי ביסוס משותף היה נו.

עייפות, הפרעות בתפקוד קוגניטיבי ובעיות שינה הם תסמינים ראשוניים של RA ו- FMS, אשר יכולים להקשות על הרופאים לאבחן אותם. כשיש לך את שניהם, התהליך הזה הופך להיות קשה עוד יותר. המשך הטיפול עדיין חיוני, אם כי סביר להניח שלא תקבל את הטיפול הדרוש לך כדי לנהל את מחלותיך ולהישאר פונקציונליות ככל האפשר מבלי לזהות בדיוק מה הן.

איך הם מקושרים

החוקרים אינם יודעים מה הגורם המדויק לאף אחד מהמצבים או מדוע פיברומיאלגיה ודלקת מפרקים שגרונית נראים יחד אצל חולים לעתים קרובות כל כך, אך כמה תיאוריות התעוררו. דבר אחד שהתברר הוא שיש חפיפה משמעותית בגורמי הסיכון ובגורמים הסיבתיים למחלות אלה.

אף על פי שאחד או כל הגורמים הללו עשוי לתרום להתפתחות RA ו- FMS, מצבים אלה יכולים לפגוע בכל אחד בכל גיל. בשני המצבים יש גם צורות נעורים: דלקת מפרקים אידיופטית לנוער ופיברומיאלגיה נעורים.

גיל ומין

מרבית המקרים של דלקת מפרקים שגרונית מאובחנים אצל אנשים בגילאי 40 עד 60. FMS מוטה צעיר יותר, ומתפתח לרוב בין 20 ל -50.

נשים מפתחות מצבים אלו יותר מגברים, המהוות כ- 75% מאבחנות RA ובין 75% ל- 90% מאבחנות FMS.

הורמונים

הורמוני מין, במיוחד אסטרוגן, ואירועים הורמונליים כמו הריון וגיל המעבר נחשבים למלא תפקיד בהתפתחות שני המצבים.

גנטיקה

לשני התנאים יש נטייה ל"אשכול "במשפחות, דבר המצביע על נטייה גנטית.

כמה גנים ספציפיים זוהו כגורמים סיבתיים פוטנציאליים; יש לציין כי גנים עבור חלק מהמערכת החיסונית הנקראים קומפלקס האנטיגן האנושי של לויקוציטים (HLA) עשויים למלא תפקיד הן ב- RA והן ב- FMS. הגנים הספציפיים ל- HLA עשויים שלא להיות זהים בשני התנאים.

גורמים מזהמים

חשד כי חשיפה לגורמים זיהומיים מסוימים (כלומר, נגיפים או חיידקים) משנה את המערכת החיסונית של אנשים מסוימים ומפעילה אוטואימוניות או סוגים אחרים של תפקוד לקוי של המערכת החיסונית (כמו אלה שנראים ב- FMS).

בעוד ששני המצבים קשורים באופן סתמי למספר גורמים זיהומיים שונים, נראה ששניהם קשורים לנגיף אפשטיין-בר (EBV), הגורם למונונוקלאוזיס (מונו).

סגנון חיים

עישון סיגריות קשור לסיכון מוגבר וגם לתסמינים חמורים יותר בשני המצבים.

משקל גוף גבוה יותר קשור לסיכון מוגבר ועשוי גם להחמיר את הסימפטומים של שתי המחלות.

מה מגיע ראשון?

בעוד שרשימת הגורמים וגורמי הסיכון נראית מציירת תמונה של שתי מחלות בעלות סיבות שכיחות מרובות, אם זו הייתה התמונה המלאה, אנשים עם FMS היו מפתחים דלקת מפרקים שגרונית בערך באותו קצב כמו אלו הסובלים מ- RA שפיתחו FMS. זה לא המקרה.

מחקרים מראים כי אנשים הסובלים מ- RA נוטים יותר לפתח FMS, אך אנשים עם FMS אינם נוטים יותר לפתח RA.

למעשה נראה כי אנשים עם מגוון רחב של מצבי כאב כרוני מפתחים FMS בקצב גבוה. יש מדענים הסבורים שזה בגלל שכאב כרוני, ממחלת RA או ממקורות אחרים, יכול לגרום לשינויים באופן בו מערכת העצבים תופסת ומעבדת כאב, וכי זֶה תהליך יכול להפעיל FMS.

רעיון זה נתמך על ידי מחקר שפורסם בטיפול ומחקר בדלקת פרקים, איזה מדגים כיצד אנשים עם RA יכולים לפתח רמות גבוהות של רגישות לכאב (תגובה פיזית מוגזמת לכאב) - תכונה ידועה של FMS.

לא כל אחד עם כאב כרוני יפתח FMS. הגורמים השכיחים וגורמי הסיכון שתוארו לעיל, אם כן, כנראה ממלאים תפקיד.

תסמינים

בעוד שסימפטומים של דלקת מפרקים שגרונית ותסמינים של FMS יכולים להיות דומים ביותר, לכל אחד מהם ישנם תסמינים נוספים שאינם נראים אצל האחר.

לדוגמא, כאב מעורב הן ב- RA והן ב- FMS, אך סוגי הכאב שונים זה מזה. RA יכול להשפיע על כל מפרק ואפילו על האיברים שלך, אך לרוב מדובר במפרקים הקטנים של הידיים והרגליים. כאבי FMS יכולים להכות בכל מקום, אך הם נפוצים בהגדרתם, והם שכיחים יותר לאורך עמוד השדרה מאשר בגפיים.

אולם בשני המקרים הכאב נמצא באותו מקום משני צידי הגוף.

תפקוד לקוי קוגניטיבי - כולל בעיות בזיכרון לטווח הקצר, ריבוי משימות, תקשורת ומודעות מרחבית - מאפיין כל כך את FMS שהוא זכה לכינוי "ערפל פיברו". זה אינו סימפטום של RA.

סימפטום	RA	FMS
הפרעה בתפקוד הקוגניטיבי		√
עיוות (ידיים, רגליים)	√
דִכָּאוֹן	√	√
עייפות / אובדן אנרגיה	√	√
נפיחות / חום משותפים	√
טווח תנועה מוגבל	√
מעורבות איברים	√
כְּאֵב	√	√
כאב שנע סביב הגוף		√
רגישות לאור, לרעש ולריחות		√
דפוסי כאב סימטריים	√	√
שינה לא מרעננת		√

השפעות מורכבות

לא משנה מדוע יש לך את שני התנאים, הם יכולים להחמיר זה את זה. הכאב של RA עלול לגרום להתלקחויות FMS ולהפוך את הסימפטומים שלך לקשים יותר לשליטה, ו- FMS מגביר את הכאב של RA.

בקרב אנשים עם שניהם, מחקר משנת 2017 מראה כי FMS לא רק שכיח במיוחד בקרב אנשים עם RA, אלא גם יש לו השפעה משמעותית על איכות חייך. ממצא זה מגובה במחקר אחר שפורסם באותה שנה בשנתראומטולוגיה וטיפול, אשר מצא כי ל- FMS הייתה השפעה גדולה יותר על הערכת הגלובלית של המשתתפים על RA מכל גורם סמוי אחר.

אם אתה מאובחן רק עם אחד מהמצבים הללו, אך יש לך תסמינים שיכולים להצביע על האחר, הקפד להביא אותו לרופא שלך.

הרשימה הגדולה של תסמיני פיברומיאלגיה

השפעה והתקדמות

לשני התנאים הללו יש כמה הבדלים בולטים בכל הנוגע למה שקורה בגופך ואיך הם מתקדמים.

דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה אוטואימונית. FMS אינו מסווג כרגע אוטואימונית, אם כי מחקרים מראים כי מקרים מסוימים עשויים להיות כרוכים באוטואימוניות. למרות זאת, הכאב של FMS מורגש בשרירים וברקמות החיבור ומגיע ממערכת העצבים. ואילו הכאב של דלקת מפרקים שגרונית נובע מדלקת ומפגיעה במפרקים.

אולי ההבדל הבולט ביותר הוא ש- RA גורם לנזק ולעיוות במפרקים שלך. FMS אינו קשור לנזק במפרקים, עיוותים או הידרדרות.

RA

• מחלת כשל חיסוני

• כאב: דלקת ופגיעה במפרקים

• רוב המקרים הם פרוגרסיביים

• יכול להיות שיש התלקחויות / הפוגות

• ליקויים נפוצים

• פעילות גופנית נסבלת

FMS

• בדרך כלל לא אוטואימונית

• כאב: רקמות חיבור, מערכת העצבים

• בערך 1/3 מהמקרים מתקדמים

• בדרך כלל יש התלקחויות / הפוגות

• ללא עיוותים

• פעילות גופנית לא נסבלת

קורס המחלות

מהלך RA אינו ניתן לחיזוי, אך רוב המקרים הם פרוגרסיביים. לאחר שנים רבות (או ללא טיפול), ישנם אנשים הסובלים מ- RA המפתחים עיוותים כואבים ומחלישים בידיים וברגליים. המפרקים הגדולים יותר, כמו הירכיים והברכיים, יכולים להיפגע קשות ולהפוך את ההליכה לקשה או בלתי אפשרית.

מקובל שאנשים מאמינים שמישהו עם RA תמיד יגיע לכיסא גלגלים, אבל זה מיתוס. עם טיפול נכון זה הרבה יותר נדיר ממה שניתן היה לצפות. למרות זאת, RA עלול לגרום לנזק מבני המטיל מגבלות על תנועה וניידות.

גם FMS אינו צפוי. מחקרים מצביעים על כך שכמעט מחצית מהאנשים הסובלים מהמצב ישפרו משמעותית בתקופה של שלוש שנים, וכשני שלישים ישתפרו במהלך תקופה של 10 שנים. עד כה החוקרים אינם יודעים אילו גורמים משפיעים על מהלך המחלה.

FMS מחליש בדרכים שונות מ- RA. פעילות גופנית גובה מחיר גבוה מאנשים הסובלים מפיברומיאלגיה, ומעצימה את כל הסימפטומים שלהם; נדרשת כמות משמעותית של מנוחה להתאוששות. לעייפות היא לעתים קרובות קיצונית ואינה משוחררת מהשינה.

הפרעה בתפקוד הקוגניטיבי בלבד לא מאפשרת לחלק מהאנשים לבצע את עבודתם.

התלקחויות והפוגות

במקרים מסוימים של דלקת מפרקים שגרונית יש הפוגות ממושכות בהן הסימפטומים נעלמים מספר שנים. לאחרים יש התלקחויות תקופתיות (כאשר התסמינים חמורים יותר) והפוגות (תקופות של תסמינים קלים יותר). עם זאת, לרוב יש צורה כרונית ומתקדמת של RA.

FMS כולל בדרך כלל גם התלקחויות והפוגות, אך מיעוט קטן מהמקרים כרוך ברמות סימפטומים עקביות פחות או יותר. הפוגות לטווח הארוך הן נדירות אך אפשריות.

קבלת אבחנה

כאשר אתה פונה לרופא עם כאבים שיכולים להיות בגלל דלקת מפרקים שגרונית, פיברומיאלגיה או משהו עם מצגת דומה, סביר להניח שהרופא שלך יתחיל להקשיב לתסמינים שלך, לשאול לגבי ההיסטוריה הרפואית והמשפחתית שלך, ולבצע בדיקה גופנית.

אף בדיקת דם אחת אינה יכולה לאבחן אף אחד מהמצבים, ולכן הרופאים בוחנים מספר תוצאות בדיקות כדי לקבל את התמונה הכוללת של המתרחש. סביר להניח שהם יזמינו מספר בדיקות כדי לחפש סמנים של דלקת בדם, כגון:

• ספירת דם מלאה (CBC)
• קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR או קצב שקיעה)
• חלבון תגובתי C (CRP)

דעו שאף עם הבדיקה, צמצום אבחנה יכול לקחת זמן מה.

סמנים דלקתיים גבוהים

FMS אינו כרוך ברמות גבוהות של דלקת. RA עושה זאת, ולכן רמות גבוהות של סמנים דלקתיים מהווים אינדיקציה טובה שיש לך משהו דלקתי ואולי אוטואימוני.

משם, הרופא שלך עשוי להזמין בדיקות דם לנוגדנים עצמיים ספציפיים, תלוי בתנאים שהם סבורים. נוגדנים ל- RA כוללים:

• פפטיד ציטרולינציה אנטי-מחזורי (אנטי-מק"ס): נוגדן אוטומטי זה נמצא כמעט אך ורק אצל אנשים עם RA והוא נמצא בין 60% ל -80% מהם.
• גורם ראומטואידי (RF): נוגדן זה מעיד על RA והוא נמצא בכ- 70% עד 80% מהאנשים הסובלים ממנו.

הרופא שלך עשוי גם להזמין מספר בדיקות דם אחרות, בדיקות הדמיה כגון צילומי רנטגן והדמיית תהודה מגנטית (MRI) כדי לאשר את האבחנה ולקבל מושג כיצד המחלה עלולה להתקדם.

כיצד מאבחנים דלקת מפרקים שגרונית

סמני דלקת נמוכים או רגילים

אם סמני דלקת נמוכים או בטווח הנורמלי, זה יכול לעזור להצביע על אבחנת FMS, שהיא אבחנה של הדרה. בהתאם לסימפטומים שלך, הרופא שלך עשוי להזמין בדיקות דם נוספות או הדמיה כדי לשלול דברים.

לאחר הסרת סיבות אפשריות אחרות לסימפטומים שלך, הרופא שלך יכול לאשר אבחנת FMS בשתי דרכים: בדיקת נקודת מכרז או ציונים על הערכה שתוכננה במיוחד.

כיצד מאבחנים פיברומיאלגיה

אבחון כפול

זה לא נדיר שאבחון RA ו- FMS מאובחן בו זמנית. אם יש לך אבחנת RA חדשה וחושדת שיש לך גם FMS, הרופא שלך כנראה ירצה לראות כיצד אתה מגיב לטיפולי RA לפני שתשקול FMS.

טיפולים

בהתחשב בסוג המחלות, מדובר בטיפולים שונים.

ניהול RA

קיימות תרופות רבות לטיפול ב- RA. הם כוללים:

• תרופות אנטי-ראומטיות לשינוי מחלות: Trexall / Rheumatrex (methotrexate), Imuran (azathioprine), ו- Azulfidine (sulfasalazine)
• חוסמי TNF / ביולוגיה / ביוסימילרים: Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab) ו- Humira (adalimumab)
• מעכבי JAK: Xeljanz (tofacitinib), Olumiant (baricitinib), Rinvoq (upadacitinib)
• גלוקוקורטיקואידים: פרדניזון ומתיל פרדניזולון
• נוגדי דלקת שאינם סטרואידים (NSAID): מוטרין / אדוויל (איבופרופן), Aleve (נפרוקסן)
• מעכבי COX-2 (נדיר): Celebrex (celecoxib)

משטר הטיפול עשוי לכלול גם זריקות סטרואידים, פיזיותרפיה, עיסוי ושינויים באורח החיים.

לפעמים, ניתן לבצע ניתוחים כדי לעזור לאנשים עם נזק קשה למפרקים.

טיפול בדלקת מפרקים שגרונית ביעילות

ניהול פיברומיאלגיה

תרופות נפוצות לטיפול ב- FMS כוללות:

• מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראדרנלין (SNRI): Cymbalta (duloxetine), Savella (milnacipran)
• תרופות נגד התקפים: ליריקה (פרגבלין), נוירונטין (גבפנטין)
• תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות: אמיטריפטילין
• משככי כאבים נגד משככי כאבים: Vicodin (hydrocodone acetaminophen), Oxycontin (oxydocone)
• תרופות אחרות: Xyrem (נתרן אוקסיבט), נלטרקסון במינון נמוך

טיפולים נפוצים אחרים כוללים:

• תוספי תזונה
• שחרור מיופאסיאלי
• אַקוּפּוּנקטוּרָה
• תוכנית אימונים מותאמת במיוחד
• שמן CBD

טיפול בפיברומיאלגיה

ניהול שניהם

אם אתם נוטלים תרופות הן ל- RA והן ל- FMS, דאגו לדבר עם הרופא והרוקח על אינטראקציות אפשריות עם תרופות.

כמה מומחים ב- FMS מאמינים כי קורטיקוסטרואידים המשמשים לעתים לטיפול ב- RA יכולים להחמיר את תסמיני ה- FMS; לכל הפחות, הם אינם יעילים כנגד תסמיני פיברומיאלגיה.

על ידי עבודה צמודה עם הרופא שלך, אתה אמור להיות מסוגל למצוא טיפולים המתאימים לשני המצבים שלך.

נהל יחדיו FMS ו- RA

מילה מ- Wellwell

גם RA וגם FMS יכולים להגביל. על ידי מציאת מעקב אחר טיפול / ניהול משטר, ייתכן שתוכל לשמר את הפונקציונליות ואת עצמאותך.

מכיוון ששני התנאים עלולים להוביל לדיכאון ובידוד, חשוב שתהיה לך מערכת תמיכה. שמור על קווי תקשורת פתוחים עם הרופא שלך והאנשים שאתה קרוב אליהם, וקבל עזרה מוקדמת אם אתה חושב שאתה נכנס לדיכאון. קבוצות תמיכה - הן מקוונות והן בקהילה שלך - עשויות לעזור לך גם.