תוֹכֶן
- גידול איטי, אך קשה לרפא לחלוטין
- הטיפול תלוי בחלקו בבימוי
- גישה לטיפול
- כיצד מחליטים את הטיפול?
- מה לגבי גזיבה ללימפומה פוליקולרית?
גידול איטי, אך קשה לרפא לחלוטין
גם בשלבים מתקדמים, אנשים הסובלים מלימפומה זקיקית שורדים לעיתים קרובות זמן רב עם טיפול סטנדרטי, בשל אופיו הצומח לאט. עם זאת, המחלה אינה ניתנת לריפוי. מרבית האנשים מגיבים היטב לטיפול, ניתן לייצב את המחלה למשך מספר שנים לפני שהם חוזרים ונדרשים שוב טיפול. חולים רבים נדרשים לטיפול פעמים רבות, תוך פרקי זמן של מחלה יציבה לאחר כל טיפול שעשוי להימשך חודשים רבים. שנים.
מעטים האנשים שאושרו שאובחנו בזמן שהמחלה עדיין בשלבים המוקדמים שלה. בדרך כלל ניתן לרפא אנשים אלה. טיפול בהקרנות משמש לבד עבור רוב האנשים. נראה כי מינונים מתונים של קרינה הניתנים לאזורים מושפעים בגוף בקרב אלו עם מחלה מקומית יכולים לשלוט במחלה לצמיתות. אין תועלת נוספת בתוספת כימותרפיה או חומרים ביולוגיים.
הטיפול תלוי בחלקו בבימוי
ניתן לבצע מגוון בדיקות למטרות בימוי, כולל:
- בדיקת דם
- ביופסיה של מוח העצם - לקיחת דגימת רקמה קטנה ממח העצם
- טומוגרפיה ממוחשבת, או סריקת CT
- טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון, או PET, סריקה
בימוי מתייחס למידת התפשטות. מערכות בימוי שונות היו בשימוש, אך הנה מערכת נפוצה אחת הכוללת ארבעה שלבים:
- שלב I - רק אזור בלוטות לימפה אחד מעורב, או רק מבנה אחד מעורב.
- שלב II - מעורבים שני אזורים או מבני בלוטות לימפה באותו צד של הסרעפת.
- שלב III - אזורי צומת הלימפה או מבנים משני צידי הסרעפת מעורבים.
- שלב IV - קיימת מעורבות נרחבת של מספר איברים או רקמות שאינם אזורי בלוטות הלימפה או מבנים, כגון מוח העצם.
כ -15 עד 20 אחוז מהאנשים הסובלים מ- FL סובלים ממחלת שלב II או I בעת האבחנה.
מעל 40 אחוזים סובלים ממחלת שלב IV באבחון.
תִשׁבּוּץ מתייחס עד כמה נראה כי ה- FL מבוסס על מאפיינים מיקרוסקופיים. כיתות 1, 2 ו- 3 אפשריות, כאשר כיתה 3 היא השנויה ביותר במחלוקת מבחינת המשמעות של התוצאה.
גישה לטיפול
לעתים קרובות, פלורידה צומחת באטיות וחסרת מאפיינים אגרסיביים. גם ההחלטה לטפל וגם הטיפול בקו הראשון שנבחר יכול להיות מושפע ממספר גורמים, כולל מועמדות של אדם לניסויים קליניים, בריאות כללית ואופן הצגת המחלה. טיפולים מועדפים ספציפיים עשויים להשתנות עבור אנשים שונים ועבור סוגים שונים של FL - ואפילו עבור שני אנשים עם אותו סוג של FL.
על פי הנחיות NCCN לשנת 2019, תצפית - ולא טיפול - עשויה להיות מתאימה בנסיבות מסוימות. כאשר ממשיכים בטיפול, בכל הקשור לטיפול הבחירה הראשונה, הנחיות NCCN כוללות מגוון אפשרויות למצבים שונים. שימוש בבנדמוסטין פלוס ריטוקסימאב הוא אפשרות כזו. גם לטיפול בהקרנות יכול להיות תפקיד. למעשה, ניתן לטפל בלימפומה פוליקולרית בשלב I באמצעות הקרנות בלבד.
רופאים מטפלים עשויים להציע חלופות לטיפול בבחירה ראשונה בהתבסס על ציפיות לגבי מידת הצפוי של אדם לסבול טיפול נתון.
אפשרויות הטיפול כוללות בדרך כלל את הדברים הבאים:
- אין טיפול מיידי - רק מעקב והערכה מחודשת
- כימותרפיה בצורת גלולות
- כימותרפיה בעירוי
- כימותרפיה וטיפול ביולוגי
- השתלת מוח עצם או תאי גזע
- טיפול רדיואימוני
כיצד מחליטים את הטיפול?
הטיפול נקבע על סמך מספר גורמים שונים, כולל מטרת הטיפול ונוכחות תסמינים מהמחלה. הנחיות של הרשת המקיפה לסרטן מקיפה מציעות מספר גישות שונות לטיפול ב- FL בשלבים שונים, אולם ניתן לנקוט בפרקטיקות שונות במוסדות שונים, וכן מעורבים רצונות ומטרות המטופל.
מה לגבי גזיבה ללימפומה פוליקולרית?
Gazyva היא תרופה ממוקדת חדשה יותר שזוכה לתשומת לב לשימוש בה בלימפומה זקיקית. "אנשים עם לימפומה זקיקית שמחלתם חוזרת או מחמירה למרות טיפול במשטר המכיל ריטוקסאן זקוקים לאפשרויות רבות יותר מכיוון שהמחלה הופכת לקשה יותר לטיפול בכל פעם שהיא חוזרת", אמרה ד"ר סנדרה הורנינג, מנהלת רפואה ראשית וראש ה- Global Product. התפתחות. "Gazyva plus bendamustine מספק אפשרות טיפול חדשה שניתן להשתמש בה לאחר הישנות כדי להפחית משמעותית את הסיכון להתקדמות או למוות."
אישור ה- FDA לגזיבה התבסס על תוצאות ממחקר שלב III של GADOLIN, שהראה כי בקרב אנשים הסובלים מלימפומה זקיקית אשר מחלתם התקדמה במהלך או תוך שישה חודשים מהטיפול הקודם המבוסס על ריטוקסאן, גזיבה בתוספת בנדמוסטין ואחריה גזיבה לבדה הראו 52 ירידה באחוזים בסיכון להחמרת המחלה או למוות (הישרדות ללא התקדמות, PFS), בהשוואה לבנדמוסטין בלבד.