תוֹכֶן
השתלת יד (VOT), היא תחליף כירורגי מוחלט של היד. ההליך מכונה לפעמים גם השתלת רקמות מורכבות (CTA).שני המונחים מתייחסים למבנים ביד, כולל כלי דם, עצבים, סחוס, עצם, גיד, עור ושרירים, המאוחדים במהלך השתלה.
השתלת יד עשויה להיחשב כאשר מחלה או פציעה גורמים ליקויים מבניים, תפקודיים וקוסמטיים קשים.
במקרים חמורים שלא ניתן לטפל בהם או לשקם בשיטות שחזור מסורתיות, השתלה עשויה להיות הדרך היחידה שמישהו יחזור לתפקוד כף היד.
לאחר הניתוח, יד מושתלת זקוקה לטיפול שיקומי בדיוק כמו כל פגיעה ביד אחרת עם מעורבות עצבית.
ביואתיקה, סיבוכים מהדיכוי החיסוני והצורך בהתחדשות עצבים מספקת הם נושאים חשובים אחרים הנוגעים להשתלות ידיים.
כיצד עובדים השתלות איבריםסיבות להשתלת יד
יש לעמוד בקריטריונים מסוימים בכדי להיחשב לניתוח השתלת יד. באופן כללי, המועמדים הטובים ביותר להשתלת יד הם אנשים שהם:
- בני 18 עד 69
- במצב בריאותי כללי טוב
- מסוגל לסבול תרופות מדכאות חיסון
הימצאות במצב בריאותי טוב מגדילה את הסבירות שגופו של אדם יקבל את היד / ים המושתלים.
המועמדים צריכים גם:
- היה נקי מסרטן בחמש השנים האחרונות
- להיות נקי מזיהומים גדולים כגון הפטיטיס או נגיף חסר חיסוני אנושי (HIV)
הסיבה להשתלה היא גם שיקול חשוב. במקרים רבים אנשים שאיבדו יד או אפילו זרוע שלמה חיים ומתפקדים היטב בעזרת תותבות. עם זאת, אם תותבת אינה עובדת היטב, ניתן לשקול השתלת יד או יד חדשה.
אם הפציעה שלך קשה, לא ניתן לטפל בה באמצעות ניתוח שחזור מסורתי, ועמדת בכל הקריטריונים, הרופא שלך עשוי להמליץ על השתלת יד.
מי לא מועמד טוב?
השתלות יד הן התקדמות מהפכנית בתחום הרפואה, אך ההליך מאוד מיוחד ולא זמין באופן נרחב.
בנוסף, לא כל אדם שאיבד יד או זרוע יהיה זכאי לניתוח. לדוגמא, אנשים שחסרים להם יד אחת או שתיהן עקב גורם מולד (שנולד עם) או כתוצאה מסרטן אינם נחשבים למועמדים טובים להשתלת יד.
אם מישהו איבד את כל זרועו, הם לא יוכלו להשתיל יד מכיוון שחסר להם מבני העצם, הרקמה והשרירים הדרושים לתמיכה ביד שהושתלה לאחרונה.
אנשים שאובדים חלק מאצבעותיהם או כולן בגלל פציעה או מחלה, בדרך כלל אינם נחשבים מועמדים להשתלת יד. עם זאת, אם יש להם בסיס ידיים שלם יחסית הם עשויים להיות זכאים לניתוח שחזור.
בשל הסיכון להתפתחות חיסונית, אנשים בהריון אינם נחשבים להשתלות ידיים. יתר על כן, חולים שנבחרים חייבים להסכים להימנע מנסיון להיכנס להריון שנה לאחר ההשתלה.
תהליך בחירת מקבלי התורמים
כמו בכל האיברים שנתרמו, גם סוג הדם והרקמה של התורם חייב להתאים לאלה של המקבל המיועד. הידיים חיצוניות וגלויות, בניגוד לאיברים חיוניים הניתנים להשתלה (כמו הכבד והריאה), מה שהופך את תהליך הבחירה ל קצת שונה.
תהליך בחירת יד שנתרמה להשתלה הוא מפורט יותר ויש דגש על התאמת מוצא אתני, גוון עור, מין וגודל בכדי להבטיח התאמה טבעית.
גורם נוסף שיש לקחת בחשבון בבחירת התורם הוא נוכחותם של עצבים בריאים ושרירים המסייעים בהתחדשות העצבים ובקבלת הכלל המקבלת.
לאחר שרופא המליץ ואישר מועמד להשתלת יד, שמם נוסף לרשימת ההמתנה להשתלה. כמה זמן מישהו יהיה ברשימת ההמתנה משתנה מאוד: הם עשויים לחכות שבועות, חודשים ואפילו שנים.
על פי הנתונים שנאספו בשנת 2017, כ -85 השתלות יד הושלמו ברחבי העולם. עם התפתחות תוכניות ההשתלות העולמיות, מספר ההליכים המוצלחים צפוי לעלות.
למרות מספר תכניות ההשתלות הוקמות והפעילות ברחבי העולם, אורך רשימת ההמתנה תלוי בכמה תורמים זמינים והאם ישנם התאמות טובות לכל מקבל.
על פי הרשת המאוחדת לשיתוף איברים (UNOS), אין ציון עדיפות שמדד במיוחד את מועמדותו של מי שמחכה להשתלת יד.
UNOS מסייע גם למקבלים פוטנציאליים להזין את שמם ברשימות ההמתנה בכמה בתי חולים שונים (מה שמקנה להם את הסיכוי הטוב ביותר להתאים עם תורם), וכן מנהל ובודק רשומות רפואיות כדי להתאים לתורמים ומקבלים.
תהליך אישור רשימת ההמתנה לכל השתלה יכול לארוך זמן רב, ואנשים רבים מתמודדים איתו כאתגריים.
השתתפות בטיפול בשיקום ולהישאר מעורבות במעקב רפואי מסייעת לאנשים שמחכים להשתלת יד כדי לשמור על תפקוד גופני ולהישאר מונעים.
טיפולים יכולים לסייע גם בפעילויות פנאי יצרניות, המהוות חלק חשוב בהתמודדות עם ההיבטים הרגשיים של תהליך ההשתלה.
כיצד להיכנס לרשימת ההמתנה להשתלת איבריםסוגי תורמים
הידיים המשמשות להשתלה מגיעות מתורמים שנפטרו. כדי שההשתלה תעבוד, החומר הגנטי של התורם (ספציפית דם ורקמות) חייב להתאים למקבל.
מאפיינים גנטיים חשובים גם לשיקולים קוסמטיים של השתלת יד. אמנם ניתן להשיג מידה גבוהה של דמיון גנטי באמצעות תרומת בני משפחה, אך לא מובטחת התאמה.
לפני הניתוח
אם תעבור ניתוח להשתלת יד, תתחיל להתכונן בטיפול שיקומי לחיזוק הגפיים העליונות. פעולה זו מקנה לך יתרון בתהליך השיקום הקפדני שיבוא בעקבות ניתוח השתלות.
ההכנה לניתוח תכלול גם ביקורים קבועים במרפאת השתלות בכדי לעדכן את כל בדיקות האבחון, מה שמבטיח שאתה עדיין זכאי להשתלה.
יתחילו לך משטר של תרופות מדכאות חיסון שמכינות את הגוף לקבל את היד / ים המושתלות. ניתן יהיה לפקח על הסובלנות שלך לתרופות אלו בבדיקות במרפאה.
בשל אורכו ומורכבותו של ניתוח השתלת יד, לרוב ממליצים למקבלים להישאר תוך מספר שעות מבית החולים בו תעשה ההשתלה.
אם תיסעו רחוק מהבית, תרצו לקבוע מראש את התאמותיכם. תצטרך לשהות במגורים אלה מספר חודשים לאחר ההשתלה, כך שתוכל לבצע צ'ק-אין באופן קבוע עם הרופאים שלך.
עלות השתלות איבריםתהליך כירורגי
יש צורך בשני צוותים כירורגיים לביצוע ניתוח להשתלת יד. האחד עובד על הסרת ושימור היד / ים מהתורם ואילו השני מכין את זרועו של המקבל להשתלה.
במהלך ההליך, מנתחים מחברים בזהירות את כלי הדם, ואז מבצעים בדיקות אינטנסיביות כדי להבטיח שהם פועלים. לאחר אבטחת כלי הדם ועברו את הבדיקה, יעבור המנתח לחיבור עצבים, עצמות, גידים ושרירים.
כשאין סיבוכים, השתלת יד יכולה להימשך בין שמונה ל -16 שעות.
אחרי ניתוח
לאחר סיום הניתוח, תבלה מספר ימים ביחידה לטיפול נמרץ. זה עוזר להקל על תהליך המעבר ומאפשר לצוות הרפואי לעקוב מקרוב אחר כל סימני הדחייה.
לאחר היום השני תתחיל בשירותים שיקומיים כגון פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק לחיזוק הידיים.
אתה עדיין תהיה בבית החולים אחרי כמה ימים, אבל אם אתה מחלים טוב תועבר לחדר סטנדרטי לאחר הניתוח להשגחה. הצוות הרפואי המטפל בך ימשיך לבדוק את התפקוד המוטורי והעצבי של היד שלך.
גם רמות הכאב שלך יהיו במעקב צמוד, מכיוון שכאב קיצוני יכול להיות סימן לדחייה. חשוב שתספר לצוות הבריאות שלך על כל כאב לאחר הניתוח שיש לך כדי שיוכלו לנהל אותו.
בתחילה זה עשוי להיות כרוך בתרופות נגד כאבים. תיגמל מתרופות אלו כאשר רמות הכאב שלך יורדות.
יהיה עליך להמשיך ליטול תרופות מדכאות חיסון למשך שארית חייך כדי להבטיח שגופך ימשיך לקבל את ההשתלה.
יהיה עליך גם לעקוב בקפידה אחר ההוראות של מטפל בעיסוק או פיזיותרפי, מכיוון שהן ידריכו אותך להשתמש בבטחה ביד שלך בעת ההתאוששות.
חולים צריכים לעתים קרובות ללבוש סד כדי להגן על מנגנוני היד בזמן מנוחתם. סדים מספקים גם קלט חושי ליד החדשה, מה שעוזר להפחית בהדרגה את הכאב והרגישות שאתה עלול לחוות לאחר ההשתלה.
שמירה על תזונה בריאה היא מרכיב חשוב בתהליך הריפוי. הצוות הרפואי להשתלות שלך עשוי לכלול דיאטנית או שהרופא שלך עשוי להפנות אותך לאחד במהלך ההתאוששות שלך.
דחיית השתלות
הסיכון הגבוה ביותר שקשור להשתלת יד הוא דחייה, שיכולה להיות חריפה או כרונית.
דחייה חריפה יכולה להיות גלויה מיד עקב תגובה חיסונית דרסטית. פריחות בעור המופיעות זמן קצר לאחר ההשתלה הן בדרך כלל הסימן הראשון לדחייה חריפה.
על פי נתוני הרישום הבינלאומי להשתלת רקמות ידיים ומורכבות (IRHCTT), כ- 85% מהנמענים חווים פרק אחד או יותר של דחייה חריפה.
דחייה כרונית עשויה לא לקרות רק שנים לאחר ההשתלה. נתוני IRHCTT מצביעים על כ -10% ממושתלי היד חווים דחייה כרונית.
עם זאת, אם אנשים מקבלים בתגובה תרופות מדכאות חיסון, קצב ההחלמה עשוי להשתפר.
הבנת דחיית השתלותפּרוֹגנוֹזָה
התוצאות להשתלת יד משתנות ותלויות במידה רבה בשימוש עקבי של מטופלים בתרופות מדכאות חיסון לאחר הניתוח.
גם אם ניתוח ההשתלה יעבור כשורה והקפדה על טיפול תרופתי של המטופל, קשה לחזות בדיוק כמה יד מושתלת תתפקד.
ההליך עדיין חדש ויש מעט דוגמאות לטווח הארוך לחפש הדרכה.
בנוסף למניעת דחייה, הניתוח ייחשב למוצלח אם אדם מסוגל לחיות טוב ולתפקד עם ידו החדשה.
באופן אידיאלי, אדם יוכל לבצע משימות יומיומיות אופייניות ביד החדשה שלו, כגון:
- להרים חפצים קטנים, כמו אגוזים וברגים
- הרם חפצים כבדים (למשל גלון חלב) ביד אחת
- השתמש ברגים וכלים אחרים
- קבלו מטבעות קטנים בכף היד המושטת
- השתמש נכון בכלים (חיתוך עם סכין ומזלג)
- קושרים את הנעליים שלהם
- תפוס כדור
תמיכה והתמודדות
אם איבדת יד וקיבלת יד חדשה באמצעות השתלה, ניתוח מהווה נקודת ציון מרכזית לחיים עצמאיים, אך זהו גם שינוי גדול מבחינה פיזית ורגשית.
לאחר הניתוח, חלק ניכר מהעבודות שתצטרך לעשות יהיה ללמוד כיצד להתמודד. התגובה הפסיכולוגית לקבלת יד חדשה יכולה להיות שונה בין מטופל למשנהו.
תחושת ניתוק מגופך, שינוי בהערכה העצמית וקושי להיכנס לתפקידים שקיבלת באופן טבעי לפני הניתוח (כגון הורה או בן / בת זוג) הם כולם תגובות נורמליות לאחר השתלת יד.
אמנם תחושות אלו הן חוויות נפוצות, אך חשוב שתדון בהן. הכרה ברגשות שלך תסייע במניעת התפתחותם לתגובות המגבילות את תפקודך או מפחיתה את איכות חייך.
דיכאון הוא סיכון לאחר כל ניתוח גדול, במיוחד כאשר ההתאוששות ארוכה ומהווה שינוי משמעותי בחיים. תקשר עם רשת התמיכה והצוות הרפואי שלך כדי להודיע להם איך אתה מרגיש רגשית כמו גם פיזית.
התמקדו בטיפול בגופכם, בנפשכם וברוחכם. זה עשוי לכלול הצטרפות לקבוצת תמיכה, אמון עם חבריך, משפחתך או מטפל מהימן, עיסוק בפעילויות שאתה נהנה ממנה (או מציאת תחביבים חדשים) ולמידה כיצד לנהל לחץ בדרכים בריאות.
הרגשות העזים והתגובה הפסיכולוגית להשתלת יד יתחילו להשתפר תוך מספר חודשים. עם זאת, אם אתה מרגיש שיש לך סימפטומים מתמשכים של דיכאון לאחר הניתוח, אמור לרופא שלך.
התמודדות לאחר ניתוח השתלה