תוֹכֶן
האם ברצונך להיות מונשם אם הלב שלך נעצר או שאתה מפסיק לנשום? זו שאלה נפוצה של חולים כרוניים וקשישים במסגרת הבריאותית. זה בדרך כלל מוצג בזמן הקבלה לבית החולים, למוסד הסיעודי, לבריאות הבית או לתוכנית הוספיס. כשאני מכניס מטופלים לתכנית ההוספיס בה אני עובד, מבטיחים לי לעתים קרובות שהמטופל ויקיריהם החליטו נגדה וכבר חתמו על טופס Do not Resuscitate (DNR). לפעמים, לעומת זאת, אני עונה במבט של הלם ומהיר "כמובן!"הטלוויזיה עשתה עבודה מצוינת בעיוות רפואה אמיתית, כולל החייאת חולים גוססים. התערוכות הרפואיות עשויות לתאר אדם שנמצא בדום לב מקבל החייאה ומתעורר באמצע דחיסות בחזה. רבים מהמטופלים המוצגים בטלוויזיה במחלקת החירום מקבלים תחייה וחוזרים אל עצמם הישנים תוך זמן קצר. האם זה באמת כל כך פשוט?
מדוע צו לא להחיות יכול להיות הבחירה הנכונה
לאחרונה שוחחתי עם מטופל שלי האם ברצונו לחתום על DNR. התשובה הראשונה שלו הייתה שהוא רוצה לחתום על אחת. הוא לא רצה להיות מונשם, כי הוא לא היה רוצה לחיות עם שום סוג של נזק מוחי או לב. בתו התערבה אז והבטיחה לו שאנשים לוקים בהתקפי לב כל הזמן, והם בסדר - אין נזק מוחי או לב. זה הספיק כדי לשנות את דעתו.
הוא השלים בעבר הוראות מתקדמות שקבעו את רצונו שלא להישאר בחיים בתמיכת חיים. הזכרתי לו את זה, וגם הוא וגם בתו השיבו שהפרמדיקים צריכים לגרום לו לנשום שוב ולבית החולים, ואז הרופאים יכולים להחליט מה לעשות. לאיש זה היה סרטן ריאות סופני שהתפשט למוחו.
שנאתי להיות נושא החדשות הרעות, אבל הייתי צריך ליידע אותו בפני מה הוא מתמודד. החייאה אינה נקייה ועדינה כפי שהם מתארים בטלוויזיה. על החזה להיות דחוס חזק ועמוק בכדי לשאוב את הדם מהלב. זה יכול להוביל לשבירת צלעות, לנקב ריאות ואולי לב פגוע. חובשים עוברים מעבר לנשימה העדינה מפה לפה ומכניסים צינור נשימה לגרונו של המטופל. ייתכן שיהיה צורך להעביר שוקי חשמל כדי לנסות לזעזע את הלב בחזרה לקצב רגיל. יתחיל קו תוך ורידי (IV), כך שניתן יהיה להעביר באמצעותו תרופות חזקות. המטופל מועבר לבית החולים, ואם עדיין לא נקבע מותו, הם עשויים להתחבר באופן מיידי למכונות התומכות בחיים, מבלי להתייעץ עם המשפחה.
מה הסיכוי שכל זה יעבוד? הסטטיסטיקה, אמנם לא מדויקת מאוד בגלל שונות בשיטות הדיווח, אך מראה כי ההישרדות לאחר החייאה היא 6 עד 15% עבור חולים שכבר בבית חולים, 1 עד 2% עבור חולים בבתי אבות ובין 4 עד 38% עבור חולים שהיו החייאה במסגרות שאינן בריאות. הסטטיסטיקה היא הגרועה ביותר עבור חולים הסובלים ממחלות כרוניות, סרטן או דמנציה. מכיוון שרוב האנשים הנמצאים בטיפול פליאטיבי או בטיפול בהוספיס סובלים ממצב זה או יותר, הישרדותם דומה ביותר לזו של דיירי בית האבות - 1 עד 2%. חשוב לציין כי אצל 1 עד 2% מהחולים לעיתים קרובות יש נזק כלשהו למוח או ללב.
כעת נשאלת השאלה: "האם זה שווה להכניס את עצמי או את אהובי בתהליך החייאה טראומטי לסיכון של 1 עד 2% לשרוד?" עבור חלק מהחולים התשובה חיובית. עם זאת, אחרים יראו שגם אם החייאה הייתה מוצלחת, הם עדיין יהיו עם אותה מחלה או מצב שיש להם כעת, כמו המטופל איתו נפגשתי ואמר לבתו, "עדיין יהיה לי סרטן. גם אם היו מכניסים אותי לנשום, זה פשוט היה קורה שוב בשלב מסוים. "
הקמת אל-החייאה, ללא קוד או סדר AND
בבית חולים, צווי למניעת החייאה מכונה בדרך כלל "ללא קוד". רק רופא יכול לכתוב פקודה למטופל להיות "ללא קוד". אם אתה או יקירכם בבית החולים ולא התבקשתם להעדיף החייאה, דאגו להביא זאת לרופא. אם רצונך לא להחיות, הודיע על כך לרופא ולאחיות. לכל מדינה יש נוהל משלה להקמת צו ללא קוד, וייתכנו טפסים שעליכם לחתום עליהם.
אם אתה או אהובך נמצאים בבית אבות, תצטרך לחתום על טופס DNR כדי להודיע רשמית לצוות בית האבות כי אינך רוצה להיות מונשם. חוקי הסיעוד חייבים לבצע פעולות החייאה בחולים שלהם אלא אם כן יש להם DNR חתום. ברוב בתי האבות יש טפסים בנוסף ל- DNR, המכונים לעיתים טפסים "PIC Intensity of Care". טפסים אלה מאפשרים לך לקבל החלטות אם לאשפוז או קבלת אנטיביוטיקה, IV ו תזונה מלאכותית.
מחוץ למוסד בריאות, חובשים, אם הם מוזעקים למקום של חולה שאינו מגיב, נדרשים על פי החוק לנסות לבצע פעולות החייאה ולהעביר את החולה לבית החולים, אלא אם כן מוצג להם טופס DNR תקף. סוכנויות לבתי חולים ובתי חולים, כמו גם משרדי רופאים, עומדות לרשות המטופלים שלהם.
הוצעו צווי מוות טבעי (AND) כחלופה לצווי מסורתי אל תחייה (DNR). בעוד ש- DNR פשוט קובע כי אין לעשות ניסיונות להתחיל מחדש את הנשימה או להפעיל מחדש את הלב אם הוא מפסיק, צו אפשר מוות טבעי (AND) יבטיח כי יינקטו אמצעי נוחות בלבד. זה יכלול מניעה או הפסקת החייאה, הזנות מלאכותיות, נוזלים ואמצעים אחרים שיאריכו מוות טבעי. אפשר צווי מוות טבעיים מיועדים לחולים סופניים בלבד.
אם זה באמת רצונך או רצונך של יקירך שלא יונשם, קח את הצעדים הדרושים בכדי להבטיח כי רצונך יתמלא. שוחח עם הרופא או הרופא שלך על הזמנת "אל תחייה" היום.
פיליפ ג'י פודריד, MD; מורטון פ 'ארנסדורף, MD; MACC; וג'י צ'נג, MD, דוקטורט, FACC. תוצאה של דום לב פתאומי עבור Uptodate.com.
Cantor, MD, et al. אין להחיות הזמנות וחוסר תועלת רפואית ארכיונים לרפואה פנימית 2003; 163: 2689-2694