תוֹכֶן
- הגולגולת והמוח אינם זהים
- שכבות הגנה
- פגיעות בראש סגור
- סוגי פגיעות בראש סגור
- שברים בגולגולת
- לחץ תוך גולגולתי מוגבר
- פגיעה מוחית טראומטית
- הפיכה חוזרת
- התאוששות TBI
בשנים עברו, פגיעת ראש סגורה הייתה המינוח הנפוץ ביותר המשמש לתיאור סוגים של פגיעה מוטורית (תנועות שרירים) ותחושתית (יכולת לשמוע, לראות, לגעת, לטעום או להריח).
כדי להבין כיצד פגיעות ראש שונות מפגיעות מוחיות טראומטיות, נדרש הבנה בסיסית באנטומיה של הגולגולת והמוח. הגולגולת היא המקרה המחזיק ומגן על המוח.
הגולגולת והמוח אינם זהים
הגולגולת היא מכשיר יעיל מאוד להגנה על מוחנו מפני נזק. הוא עשוי מכמה עצמות שנתפרו יחד (כלומר, הם גדלו יחד, לא שמישהו תפר אותן יחד). הגולגולת (המכונה גם גוּלגוֹלֶת) יש כיפה מעל המוח המורכבת מארבע עצמות רחבות ושטוחות ומעוקלות הנקראות עצמות קדמיות, ימין ושמאל, ועצמות עורפיות. בסיס הגולגולת עשוי מכמה עצמות, כולל האתמואיד, הזמני, החלק של החזית וחלק מהעורף. המוח יושב על גבי בסיס הגולגולת וכובע הגולגולת משתרע על המוח כדי להגן עליו מפני פציעה. בסך הכל, המוח עטוף לחלוטין בעצם כאשר כל האנטומיה קיימת ולא נפגעת.
שכבות הגנה
בנייה מבחוץ פנימה, החלק הפנימי של הגולגולת מרופד בקרום קשוח שנקרא דורא מאטר (תרגום מילולי לטיני: אמא קשוחה). מתחת לדורה מאטר נמצא ה פיא מאטר (אמא קטנה) ובין דורא מאטר לפיא מאטר הוא ה שכבת ארכנואיד, שכבה ספוגית כביכול מכיוון שהיא דומה לאינטרנט עכביש במבט תחת מיקרוסקופ.
שלושת הממברנות ידועות בשם קרומי המוח והן מספקות הגנה וחומרי הזנה למוח. נוזל השדרה זורם דרך שכבת הארכנואיד, רוחץ את המוח בסוכר ובחומרים מזינים. הנוזל מאפשר למוח לנוע ולהחליק מבלי להיפגע מבעיטות ותנועות קטנות. הדם זורם דרך קרומי המוח וכן במוח. במקרים רבים דימום הוא הגורם לפגיעות ראש סגורות.
פגיעות בראש סגור
כל העצם לא סלחנית מדי כשמדובר בנפיחות או דימום בתוך הגולגולת. העצם מחזיקה את צורתה ואינה מאפשרת הפגת לחץ כלשהו במקרה של דימום. כאשר הדם מתאסף בתוך הגולגולת, הלחץ המוגבר מכווץ את המוח ועלול לפגוע ברקמת המוח.
מלבד דם, נוזלים אחרים יכולים להצטבר בתוך הגולגולת ולהוביל לפגיעה ברקמת המוח. מוח פגום יכול להתנפח מנוזל אחר והלחץ שנוצר עלול לגרום ללחץ נוסף ברקמת המוח. זו נבואה שמגשימה את עצמה; נפיחות גורמת לנזק, הגורם לנפיחות.
כל עוד הגולגולת שלמה, כל סוג של דימום או נפיחות בתוך הגולגולת הסגורה מוביל ללחץ מוגבר זה. מכיוון שהגולגולת שלמה, אנו קוראים לה פגיעת ראש סגורה. במילים אחרות, הגולגולת אינה מאפשרת לשחרר לחץ כשהדם או הנוזל מצטבר מכיוון שהוא "סגור" ולא "פתוח" (הפסקה בגולגולת המאפשרת לדם או לנוזל לברוח מהגולגולת ולהפחית לחץ).
בשבר פתוח בגולגולת, סדקים או קטעים סיטונאיים של גולגולת חסרה מובילים לאיבוד נוזלים או דם במוח. זה פוגע באותה מידה בתפקוד המוח, אך פגיעת ראש סגורה מוגדרת באמת על ידי הלחץ המוגבר.
סוגי פגיעות בראש סגור
לחץ בתוך הגולגולת נובע ממספר רב של גורמים, אך הסוגים הנפוצים ביותר הם מדימום בתוך הגולגולת (הנקרא דימום תוך גולגולתי). המטומות תת-דוראליות ואפידורליות הן דוגמאות לדימום בתוך הגולגולת (המטומה), מעל או מתחת ל דורא מאטר.
דימום מעל דורא מאטר (אפידורל) מקורו באספקת הדם העורקי, שהוא דימום חזק ותוקפני יותר מאשר ורידי. דימום מלמטה דורא מאטר (תת-דוראלי) הוא ורידי, שהוא איטי יותר ולוקח יותר זמן להצטבר בתוך הגולגולת.
מלבד המטומות תת-דוראליות ואפידורליות, יכולות להיות גם דימומים עמוקים יותר משכבת הארכנואידים (דימום תת-עכבישי). זה קשור לטראומה או למצבים רפואיים מסוימים כמו מפרצת מוחית או מום עורקי-ורידי (AVM), אשר שניהם עלולים להוביל לשבץ מוחי.
שברים בגולגולת
הגולגולת קשה אך לא ניתנת להריסה. זה יכול להיות חבול או שבור, בדיוק כמו כל עצם אחרת. שברים או שבירות של עצמות הגולגולת עלולים להוביל לדימום או לדליפות של נוזל השדרה (CSF) המרחץ את המוח וזורם דרך שכבת הקרום המוחית.
שברים בגולגולת הם צורה קיצונית של פגיעות בראש. הגרוע מביניהם יכול לגרום לראש להראות מעוות אם הגולגולת נשברה בצורה כה קשה עד שהיא מעיקה את העצם. רוב השברים בגולגולת הם עדינים יותר, ומראים את עצמם דרך סימנים כמו דם או CSF דולף מהאוזניים או מהאף.
קשה לזהות שברים בעצמות המרכיבות את בסיס הגולגולת (העצמות שהמוח נשען עליהן כאשר הראש נמצא זקוף). במקרה זה, דימום מהשבר עלול לגרום להופעת חבורות כאשר הדם נאסף מאחורי האוזניים (סימן הקרב) או סביב העיניים (אקכיוזוזיס periorbital).
לחץ תוך גולגולתי מוגבר
כל אלה עלולים להוביל ללחץ מוגבר בתוך הגולגולת (לחץ תוך גולגולתי). CSF והדם שזורם ברקמות הסובבות אמורים להפעיל מעט מאוד לחץ, אם בכלל, על המוח עצמו. ICP מוגבר גורם בסופו של דבר לפגיעה במוח. זה הנזק שבאמת נחשב.
למוח אין כל מקום לתמרן בתוך הגולגולת ולהסתגל ל- ICP מוגבר. במקרים קיצוניים, הלחץ בתוך הגולגולת יכול להזיז את המוח לעבר הפתח הגדול ביותר בבסיס הגולגולת, הנקרא פורמן מגנום (תרגום מילולי: חור גדול). דרך החור הזה חוט השדרה מחובר למוח. זה יכול להיות הפתיחה הגדולה ביותר, אבל אנחנו עדיין מדברים רק על שניים או שלושה סנטימטרים, ברור שלא מספיק מקום לצאת למוח כולו.
כאשר המוח פורץ דרך המגדל הקדום, הוא מכווץ ונזק נגרם בגלל הלחץ הישיר לחומר המוח. בסך הכל זה לא טוב.
פגיעה מוחית טראומטית
עד לנקודה זו, הדיון כולו עסק בפגיעות בגולגולת או בשכבות הרקמה המקיפות את המוח, בניית לחץ בתוך המערכת הסגורה של הגולגולת, בין אם באמצעות דימום או העברת נוזלים אחרת. כל סוג של לחץ - ישירות או בעקיפין - על חומר המוח עלול לגרום לפגיעה בו.
זו פגיעה מוחית טראומטית: פגיעה ברקמת המוח בפועל. זה משנה את תפקוד המוח, לפעמים לצמיתות. אנו יכולים לראות את התפקוד המשתנה באמצעות סימנים כמו אישונים לא שווים, חולשה א-סימטרית, בלבול, קושי בדיבור, אובדן הכרה וכו '. כאשר אנו מדברים על פגיעה מוחית, אנו קוראים לסימנים אלה. גירעונות.
מלבד הגירעונות המרכיבים את הסימנים לפגיעה מוחית, המטופל הפוגע טראומטי (TBI) עלול להתלונן על תסמינים. חולה TBI יכול לחוות כאבי ראש, בחילות, בעיות ראייה או צלצול באוזניים (טינטון).
ממש כמו שיש סוגים שונים של פגיעות ראש ופגיעות ראש סגורות, ישנם גם סוגים או רמות שונות של TBI. פגיעה ישירה במוח (פצע ירי, למשל) עלולה לגרום לגירעון בולט הרבה יותר מאשר משהו מעט עדין יותר. ואכן, כמה פגיעות ראש מובילות לפגיעות מוחיות כל כך לאט עד שיכול להיות קל להחמיץ את הופעת הגירעון או שהמטופל יכול להבין לא נכון את משמעות הסימפטומים.
הפיכה חוזרת
הפיכה-קבוצה (מבוטאקו-קונטרה-קו) הוא סוג של פגיעה במוח שמגיעה ממכה בראש. המטופל עלול לעצור נפילה פתאומית או תאונת דרכים - או להיפגע מחפץ. בשתי הדוגמאות, המוח אינו משנה את המהירות באותה מהירות כמו הגולגולת, מה שגורם לו להכות על החלק הפנימי של הגולגולת (הפיכה) ואז להקפיץ לאחור ולפגוע בצד הנגדי של הגולגולת (contrecoup).
הסוג הנפוץ ביותר של הפיכה-מוות הוא זעזוע מוח. זעזוע מוח מכונה לפעמים TBI קל ולא עלול להוביל לגירעונות קבועים ניכרים.
השקשוקה סביב המוח בתוך הגולגולת יכולה להוביל לכל הדימומים התוך גולגוליים עליהם דיברנו לעיל, אך היא גם עלולה לגרום נזק ישיר למוח, שלדעתנו חסר מיידי. פציעות של מפלגה מהריון שכיחות בקרב מתאגרפים, חיילים ושחקני כדורגל: כל דבר שמוביל לדפיקות קשות על הנוגין.
התאוששות TBI
המוח הוא איבר יוצא דופן. במשך שנים חשבו שכל נזק למוח הוא קבוע, אבל אנחנו יודעים יותר טוב עכשיו. זעזוע מוח, למשל, לא נחשב כנזק מוחי ממשי. כעת רופאים מבינים כי זעזוע מוח אכן פוגע ברקמת המוח ולזעזוע מוח חוזר יכול להיות השפעה קבועה.
מצד שני, נזק מוחי מסיבי הנגרם על ידי פגיעות ראש קיצוניות כמו דממת אפידורל - יכול להחלים ולעתים קרובות, עם הזמן, ישתפר. המטופל אולי לא יחזור לעולם לתפקוד טרום TBI, אך המוח בהחלט מסוגל לרפא את עצמו בדרכים מדהימות. בדיוק כמו שצריך לאתגר שריר באמצעות פיזיותרפיה כדי להתחזק, צריך לאתגר את המוח באמצעות טיפול נפשי כדי לתקן את אותם קשרים עצביים.