מדוע חלק מהרופאים גובים ממך יותר כסף על מדיקר

תוֹכֶן

• רופאים שביטלו את הטיפול ב- Medicare
• רופאים המצטרפים ומסכימים לתזמון דמי הרפואה
• רופאים המצטרפים ומחייבים אותך יותר
• תמריצים לרופאים
• כמה תשלמו
• מילה מ- Wellwell

לא כל רופא מקבל את Medicare. גם למי שעושה זאת, לא כולם משחקים לפי אותם חוקים. זה כולל את הסכום שהם יגבו ממך עבור שירותיהם. לדעת מה לחפש כשתבחר את הרופא שלך עשוי לחסוך לך כסף.

רופאים שביטלו את הטיפול ב- Medicare

דבר ראשון, האם הרופא שלך לוקח את מדיקייר? לשם כך, הרופא שלך צריך להצטרף למדיקר. פירוש הדבר שהוא מסכים לקבל את Medicare כביטוח שלך ומסכים לתנאי השירות שנקבעים על ידי הממשלה הפדרלית.

בשנת 2010 רק 130 רופאים ביטלו את הסכמתם מ- Medicare אך המספר גדל בהדרגה בכל שנה, עד שהגיע לשיא של 7,400 בשנת 2016. למרות שהמספר ירד ל -3,732 בשנת 2017, יתכן שזו לא אומדן מדויק. פעם היה זה שרופא היה צריך לבטל את הסכמתו כל שנתיים. החל משנת 2015, בקשת ביטול הסכמה יכולה להימשך ללא הגבלת זמן. זה יכול היה להשפיע על מספר התצהירים החדשים לביטול הסכמה שנספרו בשנת 2017.

אם הרופא שלך לא מקבל את Medicare לתשלום, אתה עלול להיות בבעיה. במקרה של חירום רפואי אמיתי, הוא מחויב לטפל בך. מחוץ לכך, צפוי לשלם עבור שירותיו מכיסו. זה יכול להתייקר במהירות.

זה כמובן האינטרס שלך לבחור רופא שיצטרף למדיקר. זה לא תמיד יכול לעשות אם יש מחסור ברופא באזורך או אם ישנם מומחים מוגבלים במקום בו אתה גר.

רופאים המצטרפים ומסכימים לתזמון דמי הרפואה

שימוש ברופא שמקבל את הביטוח שלך יחסוך לך כסף, אך כיצד תוכל למקסם את החיסכון הזה? רופאים המקבלים את Medicare לתשלום מתחלקים לשתי קטגוריות. כאלו ש"מקבלים מטלה "ואלו שלא.

מדי שנה, המרכזים למדיקר ומדיקייד (CMS) מוציאים לוח שכר מומלץ לרופאים. רופאים המסכימים ללוח שכר טרחה זה "מקבלים משימה" ומכונים ספקים המשתתפים. הם מסכימים שלא לחייב אותך בסכום המומלץ עבור שירות כלשהו. מבחני מיון מונעים הם בחינם כאשר הם מוזמנים על ידי ספק משתתף.

רופאים המצטרפים ומחייבים אותך יותר

לעומת זאת, רופאים שאינם מקבלים משימה מאמינים כי שירותיהם שווים יותר ממה שמותר מתוזמן שכר טרחת הרופאים. ספקים שאינם משתתפים אלה יגבו ממך יותר מרופאים אחרים.

Medicare קבעה מגבלה על סכום אותם רופאים יכולים לגבות. סכום זה מכונה החיוב המגביל. נכון לעכשיו, החיוב המגביל נקבע על 15 אחוזים, אם כי יש מדינות שבוחרות להגביל אותו עוד יותר. חיוב זה נוסף על ביטוח מטבע. ייתכן שרופאים שגובים יותר מהחיוב המגביל יוסרו מתוכנית מדיקר.

לדוגמא, אם בלוח הזמנים של האגרה מופיע שירות בסך 100 דולר, הרופא יכול לחייב אותך עד 115 דולר. Medicare ישלם עבור החלק של 100 $ החיוב והרופא יחייב אותך בנפרד תמורת 15 $.

למרבה הצער, החיוב המגביל מתייחס רק לספקי שירותי הבריאות. ספקים שאינם משתתפים בציוד רפואי, כלומר אינם "מקבלים משימה" או מסכימים לתזמון האגרות, יכולים לגבות ממך ככל שהם רוצים. זה המצב גם אם הרופא שקבע את הציוד הזה קיבל את המשימה. לא מגביל כמה ספק רפואי יכול לגבות, למרבה הצער, מביא מיליונים ואף מיליארדי דולרים לאיבוד בגלל הונאת מדיקייר. בשנת 2019 חשף משרד המשפטים האמריקני את אחת מתוכניות ההונאה הגדולות ביותר מדיקייר בהיסטוריה.מאז ננקטו צעדים משפטיים נגד 130 חברות רפואיות עמידות שהגישו תביעות בסכום של למעלה מ -1.7 מיליארד דולר ושילמו יותר מ -900 מיליון דולר על ידי מדיקייר. האינטרס שלך הוא לחפש חברות אספקה ​​רפואיות שלא רק מספקות את העלויות הטובות ביותר שירות לקוחות אבל זה גם לגיטימי.

תמריצים לרופאים

מה מונע מכל ספקי Medicare שלא להשתתף? האם החיוב המגביל לא יעזור להם להרוויח יותר כסף? התשובה היא פשוטה. רופאים מתמריצים על ידי מדיקייר להשתתף בלוח הזמנים.

Medicare יכסה 100 אחוז מסכום לוח התשלומים המומלץ לספקים המשתתפים אך רק 95 אחוז לספקים שאינם משתתפים. אם רופא בוחר שלא לעמוד בלוח הזמנים של האגרה, יש להם אפשרות לקבל או לדחות את המשימה בתביעות של Medicare עם קבלתן. אם הם מקבלים זאת, 95% מתוספת דמי הרופאים מדיקר מחולקים להחזר של 20% מהנמען ולהחזר הרופא ממדיקר (80% מהסכום המאושר).

למרות שרופא יכול לחייב 15 דולר נוספים בתשלום מוגבל, זה יהיה במקרה הטוב רווח של 10 דולר. רופא צריך לשקול אם אוכלוסיית המטופלים שלו תוכל לעמוד בעלות הנוספת או לא או אם יותר כסף עלול לאבד בחובות לא טובים ובעלויות גבייה.

יתרונות אחרים לספקים המשתתפים כוללים:

• סינון מונע חינם. בעוד שהרופא עדיין מקבל תשלום ממדיקר עבור הטיפול בו, הנהנים מדיקר אינם משלמים עלויות מכיסם.
• עיבוד מהיר יותר של תביעות Medicare. הממשלה ידועה לשמצה בזמני תגובה איטיים. החזר מהיר הוא יתרון משמעותי לכל משרד רפואי.
• ספריות רפואיות. Medicare מקדמת ספקים המשתתפים בארגונים בכירים ולכל מי שמבקש את הספרייה שלהם.

כמה תשלמו

כמה בדיקות מיון מונעות הן בחינם כאשר אתה מקבל טיפול באמצעות ספק המשתתף. בשאר הזמן, Medicare משלמת 80 אחוז מהעלות המומלצת ואתה משלם ביטוח מטבע של 20 אחוז.

	משתתףספקים	לא משתתףספקים
סכום לוח הזמנים של דמי רופא	$100	$100
הגבלת חיוב	לא	$15 (מקסימום 15 אחוז)
כמה יכול הרופא לגבות	$100	$115
כמה משלם מדיקר	$80 (80 אחוז תשלום רגיל מדיקייר)	$76 (95 אחוזים מתשלום של 80 אחוז רגיל מדיקייר)
כמה תשלמו	$20 (20 אחוז ביטוח מטבע)	$34 ($ 19 [95 אחוז מהביטוח הרגיל שלך ב- 20 אחוז מטבעות] + 15 $ הגבלת חיוב)

הבנת אופן פעולת המערכת תעזור לך להפיק את המרב מהדולרים שלך. הטבלה שלמעלה מפרטת את חלוקת העלויות אם קיבלת את אותו שירות בסך $ 100 מספק ומשתתף שאינו משתתף.

מילה מ- Wellwell

שירותי הבריאות יקרים מספיק מבלי שתצטרך לדאוג שהרופא שלך יגבה ממך יותר. השירותים שאתה מקבל מכל רופא בתכנית Medicare זהים, אך יש לך את היתרון בכך שאתה מקבל טיפול מונע בחינם ויכול להיות מחויב פחות בגין השירותים האחרים שלך אם תבחר באחד שמקבל משימה. מצא ספק רפואי המשתתף והפיק את היתרונות.