תוֹכֶן
אצל נשים רבות הצניחה יכולה לכלול ירידה של הרחם, הנרתיק, שלפוחית השתן ו / או פי הטבעת וכתוצאה מכך נוצרת תחושה "בולטת" בתוך הנרתיק. במקרים מסוימים עלולה להתרחש בליטה גלויה של איברים אלה. צניחת איברי האגן עלולה לגרום לתסמינים הכוללים דליפת שתן, עצירות וקשיי יחסי מין.
קולפוסוספוזיה לפרוסקופית הינה טכניקה כירורגית זעיר פולשנית המספקת שיטה בטוחה ועמידה לשחזור רצפת האגן ותכולתה ללא צורך בחתך בטן גדול.
הניתוח
מתח קולוסקוספוספרוסקופי מבוצע באמצעות מכשור לפרוסקופי עדין המוחדר דרך 4 חתכי חור מנע על פני אמצע הבטן (איור 1).
זאת בניגוד לתנועת קולפוסוסופוזיה בבטן הפתוחה המקובלת שבה נדרש חתך בטן תחתון (איור 2 א) או Pfannenstiel (איור 2 ב).
במקרים של צניחת איברי אגן, יש רפיון של תמיכה בנרתיק וכתוצאה מכך בליטה של אברי האגן. המטרה של לחץ הדם הלפרוסקופי היא להשעות את הנרתיק ואת אברי האגן הנלווים דרך חתכי חור המפתח. בנסיבות מסוימות, ייתכן שיהיה צורך בכריתת רחם בו זמנית, השעיית שלפוחית השתן או תיקון רקטוצלה, אשר ניתן לבצע זאת באמצעות גישה נרתיקית.
קולפוסוספוזיה לפרוסקופית היא הליך מבוסס היטב במרכז הרפואי ג'ונס הופקינס בייוויו והוא מבוצע בסיוע צוות כירורגי לפרוסקופי מנוסה ומסור הכולל אחיות, מרדימים, טכנאי חדרי ניתוח, שרבים מהם תפגשו את יום הניתוח.
לחץ דם פרוסקופי מתח מבוצע דרך 4 חתכים קטנים של חור המנע (0.5-1 ס"מ) על פני אמצע הבטן (איור 1). דרך חתכים קטנים אלה מוחדרים כלים לפרוסקופיים עדינים לניתוח ותפר. הדמיה מצוינת של אברי האגן מושגת באמצעות עדשה טלסקופית בעלת עוצמה גבוהה המחוברת למכשיר מצלמה, המוחדר לאחד מחתכי חור המנעול.
לאחר מכן מושהים את הנרתיק ואברי האגן באופן פנימי עם שילוב של תפרים ורשת תומכת או שתל קסום (איור 3). במידת הצורך ניתן לבצע השעיה בשלפוחית השתן, כריתת רחם בנרתיק ותיקון רקטוצלה במקביל לחתך בנרתיק. קטטר פולי (כלומר צנתר שלפוחית השתן) ממוקם לניקוז שלפוחית השתן. אריזת נרתיק גזה מונחת גם בסוף ההליך.
משך זמן הניתוח של קולפוסופוזיציה לפרוסקופית יכול להשתנות מאוד (3-5 שעות) ממטופל למטופל, תלוי באנטומיה הפנימית, צורת האגן, משקל המטופל ונוכחות של צלקות או דלקת באגן עקב זיהום או ניתוח בטן / אגן קודם.
אובדן דם במהלך לחץ הדם הלפרוסקופי הוא באופן שגרתי פחות מ 200 סמ"ק ולעיתים רחוקות נדרשים עירויים.
איור 3. מבט sagittal סכמטי של colposuspension הלפרוסקופי עם השתלת רשת.
סיכונים וסיבוכים פוטנציאליים
אף על פי שהמתח הלפרוסקופי הוכיח את עצמו כבטוח מאוד, כמו בכל הליך כירורגי ישנם סיכונים וסיבוכים פוטנציאליים. הסיכונים הפוטנציאליים כוללים:
מְדַמֵםלמרות שאובדן דם במהלך הליך זה נמוך יחסית לניתוחים פתוחים, עדיין ייתכן שיידרש עירוי אם נחשב לנחוץ במהלך הניתוח או לאחר מכן במהלך התקופה שלאחר הניתוח.
הַדבָּקָה: כל המטופלים מטופלים באנטיביוטיקה תוך ורידית לפני תחילת הניתוח כדי להפחית את הסיכוי להופעת זיהום בדרכי השתן או באתרי החתך.
רקמת / פגיעה באיברים סמוכים: למרות שאינו שכיח, פגיעה אפשרית ברקמות ובאיברים הסובבים, כולל מעיים, מבני כלי דם, שרירי האגן ועצבים עשויה לדרוש הליכים נוספים. פגיעה חולפת בעצבים או בשרירים יכולה להתרחש גם הקשורה למיקום המטופל במהלך הניתוח.
בֶּקַע: בקעות באתרי החתך מתרחשות לעיתים נדירות מכיוון שכל חתכי חור המנעול נסגרים תחת מבט לפרוסקופי ישיר.
המרה לניתוח פתוח: ההליך הכירורגי עשוי לדרוש הסבה לניתוח הפתוח הסטנדרטי אם נתקל בקושי קיצוני במהלך ההליך הלפרוסקופי (למשל עודף צלקות או דימום). זה יכול לגרום לחתך פתוח רגיל ואולי לתקופת התאוששות ארוכה יותר.
בריחת שתן: בדרך כלל יטופלו בריחת שתן קיימת בזמן הניתוח בעזרת מתלה של קלע שלפוחית השתן, אולם עדיין ייתכן שקיים בריחת שתן, אשר בדרך כלל תיפתר עם הזמן. לפעמים, ייתכן שיהיה צורך בתרופות.
שימור שתן: בדומה לבריחת שתן, החזקת שתן לאחר הניתוח אינה שכיחה ובדרך כלל קיימת בחולים העוברים השעיה במקביל של קלע שלפוחית השתן. צנתור עצמי לסירוגין זמני עשוי להידרש לאחר הניתוח.
פיסטולה ויסיקובאגינלית: פיסטולה (קשר חריג) בין שלפוחית השתן לנרתיק היא סיבוך נדיר של כל ניתוח באגן הכרוך בנרתיק, ברחם ובשלפוחית השתן. פיסטולה שלפוחית הנרתיק מתבטאת בדרך כלל בתסמינים של דליפת שתן מתמשכת מהנרתיק. אף על פי שהם נדירים, ניתן לנהל את הפיסטולות הללו בצורה שמרנית או על ידי תיקון כירורגי באמצעות חתך בנרתיק.