תוֹכֶן
- הסיבות להשתלת תאי גזע אוטולוגיים
- סוגי הליכי השתלת תאי גזע אוטולוגיים
- לפני הנוהל
- תהליך השתלה
- לאחר ההליך
- תמיכה והתמודדות
ניתן לקצור את תאי הגזע מהדם, באמצעות הליך אפרזיס, או ממח העצם, תוך שאיבה באמצעות מחט ארוכה. תאי הגזע הבריאים (מהדם או ממח העצם) מוקפאים ומאוחסנים להשתלה באמצעות עירוי לאחר טיפול בסרטן.
היתרון העיקרי של השתלת תאי גזע אוטולוגיים הוא הימנעות מתופעות לוואי קשות מחוסר תאימות כמו שקורה בהליך השתלת תורם. אך על האדם לייצר מספיק תאי מוח עצם בריאים לפני שניתן לשקול השתלת תאי גזע אוטולוגיים.
הסיבות להשתלת תאי גזע אוטולוגיים
השתלת תאי גזע אוטולוגית מחליפה את מוח העצם הפגוע לאחר שניתנה כימותרפיה או קרינה להשמדת תאים סרטניים. תופעת לוואי של טיפולים אלה היא שהם הורסים גם תאים בריאים. השתלת תאי גזע אוטולוגית ממלאת את הגוף בתאי הדם החדשים החיוניים הדרושים לחיים.
השתלת תאי גזע אוטולוגית משמשת לעיתים קרובות לטיפול בסוגים ספציפיים של סרטן, כגון סוגים שונים של סרטן הדם, כולל:
- לימפומות (כגון הודג'קין ולימפומה שאינה הודג'ין)
- לוקמיה
- הפרעות בתאי פלזמה (כוללות סוג ספציפי של תאי דם שמתחילים להתרבות יתר)
- מיאלומה נפוצה (סוג של סרטן דם שמקורו במח העצם)
מצבים אחרים העשויים לדרוש השתלת תאי גזע אוטולוגיים כוללים:
- סרטן האשכים
- נוירובלסטומה (סוג של סרטן שמתחיל במערכת העצבים או בבלוטת יותרת הכליה)
- סוגים שונים של סרטן אצל ילדים
- מצבים כמו אנמיה אפלסטית ומחלות אוטואימוניות, (כולל טרשת נפוצה) וכן הפרעות במוגלובין כגון אנמיה חרמשית.
אולי היתרון החשוב ביותר של השתלות תאי גזע לטיפול בסרטן הוא בכך שרופאים יכולים לתת מינונים גבוהים מאוד של כימותרפיה (תרופות שהורגות תאים סרטניים), שאחרת היו מסוכנים מדי. כאשר ניתן כימותרפיה או הקרנות במינונים גבוהים מאוד, מוח העצם נפגע, ואדם אינו מסוגל ליצור מספיק תאי דם בריאים.
מי לא מועמד טוב?
אין מגבלת גיל ספציפית לאדם הזקוק להשתלת תאי גזע אוטולוגיים; אך באופן כללי, HDT (טיפול במינון גבוה) ו- ASCT (טיפול בתאי גזע אוטולוגיים) מומלצים למי שמתחת לגיל 65. זאת מכיוון שרוב המחקר הקליני נעשה בקבוצת הגיל מתחת לגיל 65. עם זאת, יש יוצאים מן הכלל להנחיה הכללית הזו.
מחקר אחד מצא כי בחולים נבחרים (כגון קשישים עם מיאלומה נפוצה) ASCT היא אפשרות קיימא. מחברי המחקר מדווחים כי הגיל הממוצע של אדם המאובחן כחולה מיאלומה נפוצה הוא 72 שנים, ולכן אין להסיר את המועמדים להשתלת תאי גזע אוטולוגיים מבוגרים מעל גיל 65.
השתלת תאי גזע אוטולוגית היא לֹא מומלץ למי שיש תחלואה נלווית, שהיא נוכחות של יותר ממחלה כרונית (ארוכת טווח) אחת בו זמנית. דוגמה לתחלואה נפוצה היא כאשר אדם סובל מסוכרת ולחץ דם גבוה.
מחקרים, כמו אלה שנערכו על ידי קבוצת המחקר של מיאלומה פולנית תצפיתית, הראו כי אנשים עם ליקוי בכליות נוטים יותר לחוות רעילות וסיבוכים אחרים (כגון זיהומים ודלקת בריריות) מכימותרפיה. ליקוי בכליות הוא לֹא נחשב בהכרח נגד התווית נגד שיש ASCT; אך זה עשוי להצביע על כך שנדרש מינון כימותרפי נמוך יותר.
סוגי הליכי השתלת תאי גזע אוטולוגיים
ישנן שתי שיטות לקציר תאי גזע, מהדם ההיקפי או ממח העצם. מטרת הטיפול של השתלת תאי גזע אוטולוגיים והשתלת מוח עצם אוטולוגית היא זהה - להחליף את אובדן תאי הדם הבריאים בתאי גזע חדשים ומושתלים. תאי גזע חדשים אלה יולידו כל סוג של תאי דם בגוף, כולל תאי דם לבנים, טסיות דם (תאי קרישה) ותאי דם אדומים. ההבדל בין שני ההליכים הוא בעצם אופן קצירת תאי הגזע.
בהשתלת תאי גזע בדם היקפיים אוטולוגית, תאי הגזע הבריאים נלקחים מהדם בתהליך הנקרא אפרזיס.
השתלת מוח עצם אוטולוגית כוללת נטילת תאי גזע ישירות ממוח העצם באמצעות הליך הנקרא שאיבת מוח עצם. שאיפת מח עצם כוללת הכנסת מחט ארוכה ישירות לרקמה הספוגית של מוח העצם, הממוקמת באמצע עצמות מסוימות.
קצירת מח עצם נעשית בתדירות נמוכה יותר מקציר תאי גזע בדם. לעיתים זו השיטה המועדפת מכיוון שיש ריכוז גבוה הרבה יותר של תאי גזע במח העצם (בהשוואה למספר תאי הגזע שמסתובבים בדם).
וריאציה אחת של הליך השתלת תאי גזע אוטולוגיים נקראת השתלת כפול אוטולוגית או טנדם. זה כרוך בשני הליכי השתלת תאי גזע בחזרה לאחור תוך פרק זמן של שישה חודשים לאחר כל סיבוב כימותרפי. תאי הגזע הבריאים נאספים לפני מתן המינון הגבוה הראשוני של כימותרפיה או הקרנות. תאי הגזע הבריאים שמורים, ואז ניתנים לאחר כל כימותרפיה. השתלות תאי גזע אוטולוגיים של טנדם מסומנות בדרך כלל במקרים בהם לאדם יש מיאלומה נפוצה, או בסרטן אשכים מתקדם.
חשוב לציין שלא כל המומחים הרפואיים מסכימים על היתרונות של מתן שני הליכי השתלת תאי גזע (בהשוואה לאחד בלבד). עדיין נחקרים תוצאות השתלת טנדם.
לפני הנוהל
תהליך הסינון לפני השתלת תאי גזע אוטולוגיים עשוי לכלול:
- היסטוריה רפואית וכירורגית
- בדיקה גופנית
- בדיקת דם
- צילום חזה וסריקות אחרות
- בדיקות להערכת תפקוד האיברים (לב, כליות, ריאות וכבד)
- בדיקת מוח עצם (ביופסיה, הסרת פיסת מוח קטנה בכדי להבטיח שהיא פועלת)
- דיון עם צוות ההשתלות לקביעת תוכנית הפעולה הטובה ביותר
הצעדים שאדם שעובר השתלת תאי גזע אוטולוגיים עשוי לנקוט כדי להתכונן להליך כוללים:
- למד אודות ההליך
- בחר מטפל (חבר או בן משפחה שיספק תמיכה וטיפול לאחר ההליך)
- נפגש עם כל אחד מחברי צוות ההשתלות (כגון סרטן, דם ומומחים אחרים, העובדת הסוציאלית, הדיאטנית, האחות החינוכית ועוד)
- דאג לחופשה מהעבודה
- תכנן היכן תגור לאחר ההליך (המושתלים חייבים לחיות תוך שעה מהמתקן לפחות 100 יום לאחר ההליך.
- שוחח עם צוות ההשתלות על נושאי פוריות ולמד על אפשרויות (כגון שימוש בבנק זרע או שמירת ביציות) מכיוון שהטיפול עשוי להשפיע על היכולת להביא ילדים לעולם בעתיד.
- דאג לצרכים משפחתיים (כגון טיפול בילדים)
- נפגש עם הרוקח לבדיקת משטר התרופות (מעורב בתרופות לפני, במהלך ואחרי הליך ההשתלה)
הליכי קציר והתניה
לאחר שאדם עבר את בדיקות הסקר הבסיסיות (שעשויות להימשך מספר ימים) ישנם צעדים נוספים הנחוצים לפני שניתן ליישם את הליך ההשתלה בפועל.
אתה יכול לקחת תרופות כגון מוזוביל (הזרקת plerixafor) כדי לסייע בהגדלת מספר תאי הגזע המסתובבים המשתחררים ממוח העצם לזרם הדם. לאחר מכן תעבור את הליך הקציר, או אפרזיס או שאיפת מח עצם.
בקציר תאי גזע מדם היקפי באפרזה, מחדירים לווריד כדי להוציא את הדם מזרוע אחת. זה עובר דרך מכונה שמסננת את תאי הגזע - שיישמרו - ושאר הדם מוחזר לגופך לזרוע השנייה שלך. לאחר מכן מוסיפים חומר משמר לתאי הגזע כדי לקיים אותם בזמן הקפאתם (מאוחסן לשימוש מאוחר יותר).
הליך קצירת תאי גזע של מוח העצם מעורב יותר. נקבע כי זה יתקיים בחדר ניתוח ויהיה בהרדמה מקומית או כללית. מחט ארוכה משמשת להסרת תאי הגזע מעצם הירך, עצם החזה או מאתרים אחרים. תצטרך להתאושש מההרדמה לפני שתחזור הביתה, וייתכן שיהיה לך כאב כלשהו.
לאחר מכן, תעבור את תהליך ההתניה, הכולל מתן מינונים גבוהים של כימותרפיה ו / או הקרנות כדי להרוג את התאים הסרטניים. זה יכול לקחת יומיים עד שמונה ימים. יתכן ויש לך תופעות לוואי מטיפול זה.
תופעות לוואי כימותרפיותתהליך השתלה
בעוד יום עד שלושה ימים לאחר המנה האחרונה של כימותרפיה (או בכל עת לאחר הטיפול בהקרנות האחרון) נקבע הליך השתלת תאי הגזע בפועל. הליך ההשתלה עצמו הוא פשוט וללא כאבים (כמו עירוי דם).
ההליך יתקיים בחדר האשפוז וזה לוקח בערך 45 דקות, תלוי בנפח התאים שיש להחדיר. השתלות מוח עצם אורכות הרבה יותר זמן, עד כמה שעות.
תאי הגזע יוזרמו דרך קו מרכזי (צנתר המחדיר וריד גדול כדי לאפשר פרוצדורות מרובות, כגון שאיבת דם והזרמת נוזלים תוך ורידיים ותרופות).
האחות תשמור מקרוב על לחץ הדם, הטמפרטורה, הדופק וקצב הנשימה ותבחין אחר תופעות לוואי.
מקבל השתלת תאי גזע אוטולוגיים ער במהלך ההליך כולו ויכול בדרך כלל לחזור הביתה לאחר השלמתו (בתנאי שאין סיבוכים או תגובות שליליות).
תופעות לוואי
בדרך כלל אין תופעות לוואי של הליך השתלת תאי גזע אוטולוגיים, אך לעיתים מטופלים מדווחים על תסמינים קלים כגון:
- טעם מוזר בפה
- שְׁטִיפָה
- בחילה והקאה
- תנודות בלחץ הדם ובקצב הנשימה
שכיח כי השתן מעט בדם בתוך 24 השעות הראשונות שלאחר ההליך. אם השתן נשאר בדם לאחר 24 שעות, חשוב לדווח על כך לאחות או לרופא אחר צוות ההשתלות.
תופעות לוואי מושהות
כשבוע לאחר הליך ההשתלה, רבים מהנמענים חווים תסמינים קלים, אלה עשויים לכלול:
- עייפות
- תסמיני שפעת קלים (כגון שלשולים, בחילות או הקאות)
- אובדן תיאבון
- שינוי בחוש הטעם או הריח (מהכימותרפיה)
- שינוי בראייה (עקב תופעות לוואי של תרופות מסוימות)
- כאב גרון או כאבי פה (המכונה stomatitis או mucositis) מכימותרפיה
תסמינים קלים אלה בדרך כלל פותרים את עצמם כשבועיים-שלושה לאחר שהפרוצדורה בספירת הדם מתחילה לחזור למצב נורמלי.
סיבוכים
תופעות לוואי חמורות יותר לאחר השתלת תאי גזע אוטולוגיים עשויות לכלול תסמינים של זיהומים כגון:
- חום או צמרמורות / הזעות
- כאב מתמשך או מוגבר
- צוואר תפוס
- קוצר נשימה
- שיעול יצרני (שיעול חדש או שינוי בשיעול)
- צואה רופפת, מימית וכאבי בטן
- שלפוחיות, פצעים או אדמומיות באתר הקטטר או פצעים באזור פי הטבעת או הנרתיק
- כְּאֵב רֹאשׁ
- כאב גרון או פצעים חדשים בפה
- שתן כואבת או בוערת
- זיהום בעור (כגון פצע נגוע, ציפורן או אזור אדום אחר, נפוח, סמוק, אדום, כואב)
- מוגלה או סוגים אחרים של ניקוז נוזלים (כגון נוזל שקוף או דמויי דם)
- סימנים ותסמינים אחרים של זיהום
סימנים ותסמינים של זיהום הם תוצאה של ספירת תאי דם לבנים נמוכה ויש לדווח עליהם לחברי צוות ההשתלות מיד. ייתכן שיהיה צורך בטיפול אנטיביוטי.
לאחר ההליך
לאחר השתלת תאי הגזע האוטולוגיים, חשוב שיהיה טיפול מעקב רפואי מתמשך וצמוד מצוות ההשתלות. טיפול מעקב והשלב הסופי של ההחלמה עשויים להימשך עד שנה ואף יותר ויכולים לכלול:
- התבוננות בסימני סיבוכים באיברים (כגון בעיות בכליות)
- מעקב אחר תסמינים הנובעים ממערכת חיסונית מדוכאת
- הצורך לענוד צמיד התרעות רפואי (או סוג אחר של תכשיטים שניתן להזמין באינטרנט
- ניטור דם תכוף כך שמספקי שירותי הבריאות יוכלו לעקוב אחר ספירת תאי הדם ולהעריך עד כמה מערכת החיסון עובדת
מניעת זיהום
הטיפולים הכימותרפיים או מיזוג הקרינה הורסים את תאי החיסון של גופך ולוקח זמן להשתלת תאי הגזע לייצר את תאי הדם הלבנים הנלחמים בזיהום.
חשוב לנסות להימנע מחשיפה למחלות כגון הצטננות, אבעבועות רוח, הרפס סימפלקס (כוויות קור והרפס באברי המין), או כאלה שחוסנו לאחרונה בנגיף חי (כגון חיסונים נגד אבעבועות רוח, אדמת או רוטה). אם קיימת חשיפה ידועה לסוג זה של נגיפים או זיהומים, יידע מיד את חברי צוות ההשתלה.
חשוב לנקוט צעדים למניעת זיהום כגון:
- הימנעות ממקומות ציבוריים מאוכלסים מאוד, תוך שימוש במסכה במידת הצורך
- אכילת תזונה מיוחדת התומכת במערכת החיסונית ונמנעת ממזון העלול לחסן חיידקים העלולים לגרום לזיהום
- רחצה ושטיפה עם סבון אנטיבקטריאלי
- שטיפת ידיים תכופה והיגיינה אישית טובה
- טיפול בפה באמצעות מברשת שיניים רכה עד לספירת תאי הטסיות (קרישת הדם) מספיק
- דיווח על חום של 100.4 ומעלה או על כל סימן ותסמין אחר לזיהום
- דיווח על סימני דימום (מספירת טסיות נמוכה) כמו חבורות תכופות או דימום באף, דימום בחניכיים, פטכיות (נקודות ארגמניות זעירות על העור) או תסמינים אחרים.
- להתחסן מחדש בחיסוני ילדים (בדרך כלל כשנה לאחר הליך ההשתלה).
- הגבלת הזמן בשמש ושימוש בקרם הגנה מפני השמש (העור עלול להישרף ביתר קלות לאחר הליך השתלה).
- הימנעות מכל סוג של פירסינג לגוף או קעקועים (מה שעלול להגביר את הסיכון לזיהומים כגון הפטיטיס, דלקות עור או סוגים אחרים של זיהום)
- ביצוע טיפול מרכזי בקטטר כפי שלימדה האחות בצוות ההשתלות
- דיווח על בעיות בצנתר המרכזי (כמו שבר או דליפה בקטטר, אדמומיות, נפיחות, כאב או סימני זיהום אחרים באתר הצנתר)
- שמירה על סביבת הבית נקייה וכמה שיותר לכלוך / אבק (מבלי לצאת לקיצוניות)
- נעזר במישהו (במידת האפשר) בכדי לשמור על ניקיון וחיטוי של חדר האמבטיה ואזורים אחרים בבית
- הימנעות מניקוי כבד (ומטלות אחרות) כמו שאיבת אבק למשך מספר חודשים לאחר ההשתלה
- הימנעות מאזורים עובשים (כגון מרתף לח)
- הימנעות משימוש במכשירי האדים (שלעתים קרובות מגדלים חיידקים)
- הימנעות משימוש באלכוהול (מה שעלול להרוס את מח העצם שהחלים לאחרונה)
- הימנעות משימוש בטבק (מה שעלול להגביר את הסיכון לזיהומי ריאות)
- הימנעות משימוש בתרופות צמחיות ותרופות ללא מרשם (אלא אם כן אושר על ידי הרופא).
- בעקבות המלצת הרופא בנוגע לפעילות ופעילות גופנית
- הימנעות מנסיעה לפחות מספר חודשים לאחר ההליך
- חזרה לעבודה או לבית הספר בערך חודשיים עד ארבעה חודשים לאחר הליך ההשתלה (תלוי בהמלצת הרופא).
פּרוֹגנוֹזָה
במחקר שנערך בשנת 2016 על 85 חולי לימפומה שקיבלו הליך השתלת תאי גזע אוטולוגיים, שיעור ההישרדות הכללי היה סביב 65.7%. אנשים מעל גיל 60 נחשבו כבעלי פרוגנוזה גרועה (תוצאה צפויה).
מחקר אחר שפורסם בשנת 2012 מצא כי הטיפול הסטנדרטי בהישנות הלימפומה של הודג'קין הכרוך בכימותרפיה במינון גבוה והשתלת תאי גזע אוטולוגיים הביא לשיעור הישרדות של חמש שנים בקרב 50% עד 60% ממשתתפי המחקר.
בסך הכל, השתלת תאי גזע אוטולוגית יכולה להעלות את הסיכוי שלך לשרוד. למעשה, על פי הברית הבריאותית לסרטן בסיאטל, "זה [השתלת תאי גזע] העלה את שיעורי ההישרדות כמעט מאפס ליותר מ- 85 אחוזים בחלק מסרטי הדם."
תמיכה והתמודדות
התמודדות עם מצב קשה, כגון סרטן הדם ומחלות קשות אחרות הדורשות השתלת תאי גזע אוטולוגיים - יכולה להיות מאתגרת למדי. חשוב לניצולים ולבני משפחתם להושיט יד ולמצוא משאבים לעזור. קרן מוח העצם והסרטן היא משאב כזה. היא מספקת קבוצת תמיכה טלפונית לניצולים המאוישת על ידי עובדים סוציאליים המתמחים בטיפול בסרטן, ומציעה קבוצות תמיכה בכנס טלפוני לאלו ששרדו השתלת תאי גזע. למידע נוסף, צרו קשר עם קרן מוח העצם והסרטן בכתובת [email protected] או בטלפון 1-800-365-1336.