סקירה כללית של קוליטיס בלתי מוגדרת

תוֹכֶן

• מהי קוליטיס בלתי מוגדרת
• סימנים ותסמינים של קוליטיס בלתי מוגדר
• אִבחוּן
• יַחַס
• מילה מ- Wellwell

כאשר דנים במחלת מעי דלקתית (IBD), שתי הצורות המדוברות לרוב הן קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן. אבל יש אבחנה שלישית - קוליטיס בלתי מוגדרת. המונח קוליטיס לא מוגדר משמש כאשר משערים כי IBD קיים, אך טרם הבין באיזו צורה של המחלה מדובר.

זהו נושא מבלבל ושנוי במחלוקת ב- IBD, עם השלכות רחבות על חולים ורופאים. ההערכה היא כי בכל מקום שבין 10% ל -15% מהאנשים הסובלים מ- IBD נחשבים לקוליטיס בלתי מוגדרים. במצבים מסוימים, יתכן ואבחון של סוג אחר של IBD יתבצע בהמשך כאשר יתוודעו ראיות נוספות או שהמחלה תשתנה.

מהי קוליטיס בלתי מוגדרת

IBD מוצב לעיתים קרובות כמונח מטריה שלפיו מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית נופלות. עם זאת, ישנם מצבים שבהם לאדם יש סוג של IBD שאי אפשר לסווג כרגע לאחד מאותם דליים.

זה לא אומר שלא יבוצע אבחנה של מחלת קרוהן או קוליטיס כיבית בעתיד. זה רק אומר שכרגע לא ברור איזו צורה של המחלה קיימת.

מחלה שהתקדמה מעבר לשלבים הראשוניים שלה והתקדמה עשויה להיות קשה במיוחד לסווג בגלל אופי הדלקת וכמה נרחבת היא יכולה להיות במעי הגס. מצד שני, זה יכול להיות קשה גם לבצע אבחנה מוצקה כאשר המחלה נמצאת בשקט או במצב של הפוגה.

לפעמים קשה גם לאבחן מחלה מוקדמת מכיוון שייתכן שעדיין לא קיימים שינויים תאיים שגורמים ל- IBD וניתן לראות אותם כאשר נראים ביופסיה במיקרוסקופ.

קוליטיס בלתי מוגדרת ממשיכה לדיון רב בחוגים מסוימים ואף עשויה להיחשב סובייקטיבית. חוקרים מסוימים טענו כי קוליטיס בלתי מוגדרת תיחשב כצורה שלישית של IBD, בעוד שאחרים טוענים כי זהו מונח עומד לשימוש עד אשר ניתן לבצע אבחנה נחרצת.

רופא או פתולוג מנוסה פחות באבחון IBD עשויים לסווג את מה שהם רואים בחולה כקוליטיס בלתי מוגדר, אך מאבחן מנוסה יותר יוכל לקבוע שמדובר במחלת קרוהן או בקוליטיס כיבית.

סימנים ותסמינים של קוליטיס בלתי מוגדר

במקום להיות מאפיין של מאפיינים שונים הן של קוליטיס כיבית והן של מחלת קרוהן, קוליטיס בלתי מוגדר קשור למערכת סימנים שתוארה במקור בשנת 1978, אם כי הם אינם כללים קשים ומהירים.

לקוליטיס בלתי מוגדר יכול להיות כל התכונות שלהלן או חלק מהן:

סוג כיבים

ניתן להשתמש בקוליטיס בלתי מוגדר במקרים בהם יש רק דלקת במעי הגס, אך הכיבים אינם נראים כמו אלה הנגרמים בדרך כלל על ידי קוליטיס כיבית.

בקוליטיס כיבית, הכיבים הנמצאים במעי הגס יכללו רק את השכבה הפנימית ביותר של הרירית, המצפה את דופן המעי. אם כיבים אלה עמוקים יותר מהצפוי בדרך כלל עם קוליטיס כיבית, ואין שום אינדיקציה אחרת לכך שהמחלה היא למעשה מחלת קרוהן, היא עשויה להוביל את הרופא בדרך לאבחון ראשוני של קוליטיס בלתי מוגדר.

כיבים אלה מתוארים לעיתים כטרנספורליים (כלומר הם עוברים עמוק דרך דופן המעי) או כמי שהם כמו סדקים. בחלק מהמקרים הכיבים דמויי הסדקים צרים (כ- 13% מהמקרים); לפעמים הם בצורת V (כ 60% מהמקרים).

מעורבות בפי הטבעת

מאפיין נוסף של קוליטיס בלתי מוגדר הוא כי פי הטבעת לרוב אינו מעורב, או לפחות אינו מעורב באופן מלא.

בקוליטיס כיבית, פי הטבעת נוטה להיות מודלק ברוב המקרים. במחלת קרוהן, פי הטבעת עשוי להראות דלקת או לא.

דלג על נגעים

במחלת קרוהן דלקת עלולה לדלג על אזורי המעי ולהשאיר טלאים של אזורים מודלקים ורקמות בריאות יותר. בקוליטיס כיבית הדלקת מתחילה בפי הטבעת וממשיכה לעלות דרך המעי הגס בתבנית רציפה.

עם קוליטיס בלתי מוגדר, יתכנו אזורים שהם או לפחות נראים כאילו הם מדלגים (כלומר ללא דלקת). יכולות להיות מספר סיבות לכך שזה יכול לקרות, ולכן תכונה זו יכולה להיות גורם נוסף שאינו תמיד לעזור בקבלת אבחנה איתנה.

אִבחוּן

היבט מבלבל נוסף של קוליטיס בלתי מוגדר הוא שהמאפיינים יכולים להיות שונים בין המטופלים. זו בעיה עם IBD באופן כללי; זו מחלה מסובכת שקשה לסווג אותה. ההגדרה של קוליטיס לא מוגדר אין כרגע סטנדרטיזציה, אם כי יש כמה הנחיות רחבות.

ישנם מקרים מסוימים של קוליטיס בלתי מוגדר הנחשבים כ"מחלת קרוהן האפשרית "בעוד שאחרים הם" קוליטיס כיבית אפשרית ", כלומר ישנם חולים בסיווג בלתי מוגדר אשר יכולים להיות בכל מקום על כל הספקטרום בין שתי המחלות הללו. זה הופך את הלמידה, ולכן ההבנה, לקוליטיס בלתי מוגדרת לסיכוי קשה.

שינוי באבחון

ברוב המקרים, בסופו של דבר מגיעים לאבחון של מחלת קרוהן או של קוליטיס כיבית. מתי ולמה זה קורה מאוד משתנה.

במקרים מסוימים, אם דלקת חדשה מתעוררת במעי הדק כאשר בעבר הייתה רק דלקת במעי הגס, ייתכן כי כעת ניתן לבצע אבחנה של מחלת קרוהן. במצבים אחרים, עלול להתרחש סיבוך שמצביע על רופאים בכיוון של אבחון צורה אחת של IBD מעבר לעניין.

סיבוכים מסוימים, או מעיים או חוץ-מעיים, שכיחים יותר עם צורה אחת של IBD על פני השנייה, ונוכחותם יכולה לעזור בקבלת אבחנה.

להיות מאובחנים עם אחת מצורות המחלה הללו חשוב מכיוון שהיא מסייעת בעיצוב תוכנית טיפול יעילה. בעוד שטיפולים רבים מאושרים על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) לשתי צורות ה- IBD, אחרים מאושרים רק עבור מחלת קרוהן או קוליטיס כיבית. יתרה מכך, טיפולים מסוימים עשויים להיות יעילים מעט יותר לאחת מהמחלות הללו מאשר לאחרת.

כיצד מאבחנים קוליטיס כיבית

יַחַס

למרבה הצער, חסרים ניסויים קליניים באנשים עם קוליטיס בלתי מוגדר, מה שמקשה על פיתוח טיפולים.

ברוב המקרים, קוליטיס בלתי מוגדר מטופל באותן תרופות וניתוחים כמו קוליטיס כיבית. ההבדל יהיה אם יש דלקת במעי הדק (כגון החלק הראשון, שהוא המעי הגס); במקרה זה, הגישה עשויה להיות מעט שונה ודומה לטיפול במחלת קרוהן.

תוכנית הטיפול בקוליטיס בלתי מוגדרת עשויה לכלול תרופות אלה:

• Asacol (mesalamine)
• אזולפידין (סולפסלאזין)
• מדכאי חיסון: אימוראן (אזתיופרין), פוריקסאן (6 מגה-פיקסל, מרקפטופורין), נוירל (ציקלוספורין)
• Rheumatrex (methotrexate)
• תרופות ביולוגיות: Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Entyvio (vedolizumab), Simponi (golimumab) ו- Stelara (ustekinumab)
• מולקולות קטנות: Xeljanz (tofacitinib)
• קורטיקוסטרואידים: אנטוקורט EC (בודסוניד) ופרדניזון

הליכים כירורגיים לדלקת קוליטיס בלתי מוגדרת דומים גם לזה של קוליטיס כיבית ושקית אנאליסטית פי הטבעת או IPAA (המכונה בדרך כלל שקיק J) ואילוסטומיה.

ניתוח J-Pouch

במקרים מסוימים, מטפלים בקוליטיס לא מוגדר כאילו מדובר בקוליטיס כיבית ככל הנראה. בגלל זה, יש אנשים עם קוליטיס לא מוגדר שעברו ניתוח שקיק J, אשר בדרך כלל שמור לשימוש רק אצל אנשים שיש להם מְבוּסָס אבחנה של קוליטיס כיבית.

בניתוח שקיקי J, המעי הגס מוסר בניתוח ואת החלק האחרון של המעי הדק מכינים שקיק בצורת "J" ומוצמד לפי הטבעת (או פי הטבעת, אם ישנו כירורגית). שקיק ה- J לוקח את תפקיד פי הטבעת ומחזיק שרפרף.

ניתוח זה אינו נעשה בדרך כלל במחלת קרוהן מכיוון שקיים סיכון קטן כי השקיק עשוי להיות מושפע מהקרוהן ויש צורך להסירו.

עם זאת, מחקרים הראו כי אנשים עם קוליטיס בלתי מוגדר נוטים להסתדר מעט פחות עם שקיות J כמו אצל אנשים הסובלים מקוליטיס כיבית. עם זאת, חוקרים אחרים הצביעו על כך ששיעור הכישלון של שקיק J בחולים עם קוליטיס לא מוגדר יכול להיות גבוה מכיוון שמאפייני המחלה אינם אחידים, כלומר יש יותר מדי שונות לחקר קבוצת חולים כזו.

אילוסטומיה

באיילוסטומיה מסירים את המעי הגס ואת קצה המעי הדק מביאים דרך חתך בבטן (מה שמכונה סטומה).

אדם עם איליסטומיה חובש מכשיר על הבטן כדי לתפוס צואה, שעכשיו עוזב את הגוף דרך החלק של המעי הדק שנמצא מחוץ לגוף.

שרפרף מתאסף במכשיר ונרוקן לאסלה לפי הצורך.

ההבדלים בין אילוסטומיה לבין שקיק J

מילה מ- Wellwell

יש אנשים שעשויים לחיות עם אבחנה של קוליטיס בלתי מוגדר זמן מה לפני שמשהו ישתנה. זה יכול לבוא עם מידה לא מבוטלת של אי וודאות, מה שהופך את ניהול המחלות למתסכל במיוחד. חשוב לכל מי שיש לו IBD להיות תומך עז בעצמם, אבל זה חיוני אם יש לך קוליטיס בלתי מוגדר.

מציאת צוות בריאות התומך במלואו, מתכנס ונשען על רשת של משפחה וחברים שיכולים להציע סיוע והבנה, וללמוד כמה שיותר אודות IBD צריך להיות במרכז הצעדים הבאים שלך אם זה עתה אובחן. .

פרוגנוזה של IBD