תוֹכֶן
מחלה אוטואימונית של האוזן הפנימית היא מצב נדיר המביא לירידה מהירה ביכולת השמיעה שלך ולעיתים תסמינים כמו סחרחורת או אובדן שיווי משקל.גורם אוטואימוני באוזן הפנימית
מחלות אוטואימוניות הפוגעות באוזן הפנימית אינן מובנות היטב, אולם בדרך כלל הן כוללות מרכיבים של מערכת החיסון (תאים חיסוניים או נוגדנים) אשר מסיבות לא ידועות מתחילים לתקוף את המבנים המרכיבים את האוזן הפנימית. ישנן מספר תיאוריות לגבי האופן שבו זה קורה, אך בדרך כלל זה קורה ביחס להפרעה אוטואימונית אחרת, כמו:
- אלרגיות (לרוב הקשורות למזון)
- תסמונת קוגן
- זאבת אדמנתית מערכתית (נחשב שכיח אך אובדן שמיעה עשוי להיות קשור גם לתופעות לוואי של תרופות המשמשות לטיפול במחלה זו)
- תסמונת סיוגרן (נקראת לפעמים תסמונת עין יבשה)
- דלקת מפרקים שגרונית (שנויה במחלוקת)
- ספונדיליטיס אנקילוזיס
- קוליטיס כיבית
- גרנולומטוזיס עם פוליאנגיטיס
- סקלרודרמה
- דלקת מפרקים פסוריאטית
- מחלת בכצ'ט
- פוליכונדריטיס חוזרת ונשנית (שכיחה)
כמה מחלות זיהומיות נקשרו גם לאובדן שמיעה אוטואימוני. אלו כוללים:
- מחלת ליים
- עַגֶבֶת
מחלות אלו נחשבות כקשורות לייצור נוגדנים מוגבר ולהתקף לאחר מכן האוזן הפנימית על ידי אותם נוגדנים. סיבות אפשריות אחרות או מצבים קשורים כוללים:
- הידרופים פוסט-טראומטיים (מצב נדיר המופיע לאחר פגיעת ראש)
- טראומה כירורגית או טראומת עצם זמנית
- מחלת מנייר
אובדן שמיעה הנגרם על ידי מחלה אוטואימונית הוא גורם נדיר יחסית לאובדן שמיעה המהווה כ -1% מהמקרים.
תסמינים
הסימפטום האופייני ביותר למחלת האוזן הפנימית האוטואימונית הוא אובדן שמיעה פתאומי המופיע בדרך כלל באוזן אחת (באופן חד צדדי). אובדן שמיעה מהיר זה מסווג בדרך כלל כחושני-אוראלי ולעתים מלווה בתסמינים שיווי המשקל כגון סחרחורת או אובדן שיווי משקל. אובדן השמיעה בדרך כלל פתאומי בתחילתו.
אִבחוּן
אם יש לך תסמינים של מחלה אוטואימונית באוזן הפנימית הרופא עשוי להשתמש בשילוב של מספר בדיקות שיעזרו לאשר אבחנה זו. להלן כמה מהבדיקות שהרופא שלך עשוי לבחור להזמין:
- בדיקות דם המסייעות באישור או שלילת הפרעה אוטואימונית בסיסית (ANA, קצב שקיעת אריתרוציטים, גורם ראומטואיד, אנטיגנים של לויקוציטים אנושיים, חלבון C- תגובתי).
- בדיקות דם אחרות עשויות לכלול בדיקת נוגדן אנטי-שבלול, בדיקת טרנספורמציה לימפוציטים, כייל ליים.
- בדיקות שמיעה שונות כולל אודיומטריה, ABR, בדיקות פליטה אוטואקוסטיות, ECOG (אלקטרוקכלאוגרפיה).
- הרופא שלך עשוי גם לבחור לנסות תרופה מדכאת חיסון או סטרואידים ולראות אם אתה מגיב אליו. תגובה חיובית תסייע לאישוש אבחנה של מחלה אוטואימונית באוזן הפנימית. עם זאת, אם אינך מגיב לתרופות אין פירוש הדבר בהכרח שאין לך מחלת אוזניים פנימית אוטואימונית.
- מבחן כיסא סיבובי: בדיקה זו מסייעת לקבוע אם סחרחורת או בעיות שיווי משקל נובעות ממערכת שיווי המשקל או מחלק אחר בגוף.
אף אחת מהבדיקות המפורטות לעיל אינן ספציפיות למחלת האוזן הפנימית האוטואימונית, אך משמשות כדי לשלול או לאשר מצבים קשורים. האבחון מבוסס על שילוב של הסימפטומים שלך, היסטוריה רפואית, ממצאי הרופא במהלך בדיקה גופנית וכן כל תוצאות הבדיקה הרלוונטיות.
יַחַס
לעיתים קרובות קו הטיפול הראשון הוא מהלך של תרופות לסטרואידים דרך הפה כגון פרדניזון, דקסמתזון או אפילו אלדוסטרון. הם משמשים בדרך כלל לתקופה של כשבוע עד חודש, ואז הם מתחדדים. סטרואידים בדרך כלל אינם משמשים אצל אנשים עם סוכרת, מחלת כיב פפטי, גלאוקומה, סרטן או לחץ דם גבוה.
סטרואידים יעילים כ- 60% מהזמן. לחולים עם אובדן משופע [גרוע בתדירות נמוכה] ואלה עם אובדן קל עד בינוני יש את הסיכוי הטוב ביותר להחלים. אסור להפסיק את הטיפול בסטרואידים באופן פתאומי, אלא להתחדד לאט.
סטרואידים דרך הפה יכולים לגרום לתופעות לוואי משמעותיות אצל אנשים מסוימים. מסיבה זו, הרופא שלך עשוי לבחור להכניס את הסטרואידים ישירות לאוזן הפנימית שלך (שיטה זו של מתן התרופה נקראת transtympanic). זה כולל חתך כירורגי קטן שמתבצע בעור התוף (הנקרא מירינגוטומיה), אשר לעתים קרובות ניתן לעשות זאת באמצעות חומר הרדמה מקומי או, אם יש צורך, בבית חולים או במרכז כירורגי בהרדמה כללית. בדרך כלל מניחים צינור טימפנוסטומיה כדי לשמור על חתך פתוח כך שניתן יהיה להמשיך בטיפול לתקופה מסוימת. יש רופאים שישתמשו במחט כדי להזריק את הסטרואידים לאוזן התיכונה ולא לעשות חור או להניח צינור. ההליך פשוט יחסית ובדרך כלל אינו גורם לכאב רב. לאחר הסרת הצינור, החתך יבריא מעצמו די מהר.
אם אינך מועמד לטיפול בסטרואידים או אם טיפול בסטרואידים אינו עובד עבורך, הרופא שלך עשוי לבחור בתרופה אחרת.
תרופות ציטוטוקסיות כגון מתוטרקסאט וציקלופוספמיד עשויות להיות יעילות לטיפול במחלות אוטואימוניות פנימיות כאשר סטרואידים נכשלים או שאינם אופציה, אולם תופעות לוואי עשויות להגביל את השימוש בהן. בדרך כלל משתמשים במתוטרקסט מכיוון שהוא קשור לתופעות לוואי פחותות מאחרות. תרופות ציטוטוקסיות וכאשר מתרחשות תופעות לוואי הן בדרך כלל קלות והפיכות.
תופעות לוואי של מתוטרקסאט וציקלופוספמיד עשויות לכלול: אנמיה, טרומבוציטופניה, רעילות בכליות או בכבד, פוריות או דיכוי מוח עצם. בזמן נטילת תרופות אלו, יש לעקוב מקרוב על בריאותך על ידי רופא ובדיקות דם שגרתיות כדי לפקח על הכליות או הכבד שלך. ייתכן שיהיה צורך בתפקוד. הטיפול במתוטרקסט יש אחוז הצלחה של כ- 69%.
תרופות אחרות שהרופא יכול לבחור לנסות כוללות:
- Etanercept (אנטגוניסט גורם לגידול נמק)
- N- אצטילציסטאין
מחקרים המוכיחים את יעילותן של תרופות אלו מוגבלים מאוד ולכן הרופא שלך עשוי לבחור לנסות אותן רק אם טיפולים אחרים נכשלו. טיפול זה שנוי במחלוקת ואינו מנוצל בדרך כלל.
טיפול אפשרי נוסף שצריך לחקור הלאה הוא פלסמפרזיס. פלזמפרזיס הוא תהליך סינון הדם של האדם להסרת מרכיבי מערכת החיסון הנחשבים לתקוף את האוזן הפנימית (אנטיגן, נוגדנים וכו '). חומרי מערכת החיסון שמוסרים מוחלפים במלח רגיל או בחלבון הנקרא אלבומין (או שניהם). טיפול זה יכול להיות יקר ולא סביר שישמש כטיפול קו ראשון. טיפול זה שנוי במחלוקת ולא נהוג להשתמש בו.
מילה מ- Wellwell
ללא קשר לטיפול בו נעשה שימוש, מחקרים הראו שככל שהטיפול מוקדם יותר מתחיל להיות יעיל יותר. מסיבה זו, עליך לפנות לרופא מיד אם יש לך תסמינים כלשהם של מחלה אוטואימונית באוזן הפנימית.