כיצד מטפלים בהתקף לב

תוֹכֶן

• עדיפות מיידית
• נהלים
• תרופות
• מילה מ- Wellwell

הטיפול בהתקף לב חריף (אוטם שריר הלב, MI) חייב להיות מוקדם ותוקפני. נעשה שימוש בטיפול רפואי לייצוב מערכת הלב וכלי הדם ולמניעת או לפחות להקל על סיבוכים ארוכי טווח. זה עשוי לכלול אנגיופלסטיקה ושימוש בתרומבוליטיקה או בתרופות עדיפות אחרות להתקף לב.

יש לטפל בדחיפות בהתקפי לב מכיוון שחסימת אחד העורקים הכליליים המספקים דם ללב גורמת לאזור של שריר להתחיל למות וככל שזרימת הדם ארוכה יותר, כך נזק רב יותר.

עדיפות מיידית

השעות הראשונות לאחר התקף לב הן קריטיות. קבלת עזרה רפואית במהירות האפשרית חיונית למניעת דום לב, לשימור שריר הלב ולמניעת היווצרות קרישי דם נוספים. למעשה, הנחיות לאומיות ממליצות לפתוח את העורק הכלילי הפגוע תוך 90 דקות לקבלת התוצאה הטובה ביותר.

אם אתה מגיע לבית החולים עם התקף לב אפשרי, צוותים רפואיים יבדקו מיד את הסימנים החיוניים שלך (דופק ולחץ דם) ויתכוננו להתמודד עם כל מצב שנראה לכאורה מסכן חיים, כגון פרפור חדרים.

הטיפול מתחיל ברגע שיש חשד להתקף לב. זה יכול לכלול:

• אספירין שניתן למניעת קרישת דם נוספת
• טיפול בחמצן
• ניטרוגליצרין לשיפור זרימת הדם
• טיפול בכאבים בחזה

צוות הבריאות שלך יקבע גם איזה סוג של התקף לב התרחש:

• אוטם שריר הלב בגובה ST- קטע (STEMI), כאשר קטע ה- ST ב- ECG מוגבה, בדרך כלל עקב חסימה קריטית בעורק כלילי אחד, המכונה כלי "האשם".
• אוטם שריר הלב שאינו קטע ST (NSTEMI), כאשר אין גובה קטע ST ב- ECG, והעורק החסום עשוי להיות אחד מכמה חסימות, המכונה מחלת עורקים כלילית מפוזרת.

על סמך האבחנה, הצוות הרפואי יתחיל בטיפול בכדי להחזיר את זרימת הדם דרך כלי הדם חסומים או חסומים חלקית. זה עשוי לכלול הליך או תרופות.

גם ניתוח וגם טיפול תרופתי עשויים להיות יעילים ביותר אם ניתנים מספיק מוקדם, והשיטה שנבחרה צריכה להיות בדרך כלל מה שצפוי לפתוח את העורק מהר יותר.

מדוע השעות הראשונות לספירת התקף לב

נהלים

במקרה של STEMI או NSTEMI, יש לנקוט בצעדים מיידיים כדי לבטל את חסימת העורק, לגרום לדם לזרום דרכו שוב במהירות האפשרית ולמנוע נזק.

טיפול עיקרי אחד הוא הליך לא ניתוחי הנקרא אנגיופלסטיקה כלילית, המכונה גם התערבות כלילית מוחית (PCI). צינור דק עם בלון מושחל דרך כלי דם לעורק החסום. לאחר מכן מנפחים את הבלון כדי לדחוף את הקריש לדופן העורק כדי להחזיר את זרימת הדם. ניתן להציב סטנט שישמור על כלי הדם פתוח לאחר ההליך.

השתלת מעקפים עשוי להיחשב לחולים שאינם מועמדים ל- PCI או שיש להם הלם קרדיוגני. בניתוח זה נקטף וריד בריא בגופך ואז מתחבר מחדש באזור הפגוע כדי לעקוף את החלק החסום ולהחזיר את זרימת הדם ל את הלב.

עם כלי דם חסומים חלקית, חולים עשויים להפיק תועלת מ- PCI בהתאם לרמת החומרה. כ- 32% עד 40% מהחולים הסובלים מתסמונות כליליות חריפות ב- NSTE יבוצעו PCI בבית החולים.

סטנטים לעומת ניתוח מעקפים: מה עדיף?

תרופות

ישנן תרופות רבות בהן ניתן להשתמש במהלך התקף לב ומיד לאחריו כדי לעצור את האירוע ולסייע במניעת נזק נוסף ללב.

טיפול טרומבוליטי

גישה זו לטיפול בהתקף לב חריף כוללת שימוש בתרופות לפירוק קריש דם. תרופות רבות עוצמה אלה, הידועות גם כטרומבוליטיות או חומרים פיברינוליטיים, ניתנות רק במקרה של STEMI. הן ניתנות לווריד וכינוין "קרישי קריש" מכיוון שהם עושים בדיוק את זה הממיס קרישי דם הנמצאים בתהליך היווצרותם. .

ככל הנראה טיפול טרומבוליטי ישתמש בחולי STEMI אם לא ניתן לבצע אנגיופלסטיקה או שאינה אפשרות בטוחה. התוצאות הטובות ביותר מתקבלות אם התרופה ניתנת בהקדם האפשרי לאחר הופעת כאבים בחזה, בדרך כלל בפחות מ 12 שעות.

מפעיל פלסמינוגן רקמות (tPA) הוא סוג הטרומבוליטי המשמש לרוב לפירוק קריש דם במהלך התקף לב.

תופעת הלוואי העיקרית של הטיפול הטרומבוליטי היא דימום, מה שהופך אותו לבטוח עבור חולים בסיכון גבוה לסיבוך זה, כמו אלה שעברו ניתוח לאחרונה, סובלים משבץ מוחי עקב דימום מוחי, או שיש להם לחץ דם גבוה מאוד. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

נוגדי טסיות

התרופה הנפוצה ביותר מבין התרופות הללו - המפחיתה את הדביקות של טסיות הדם, ובכך מקשה על היווצרות קרישי הדם או עליהן גדולה יותר - היא אספירין.

אספירין מבוגר שלם או אחד, שלם או נמעך, נלקח בהקדם האפשרי כשחשד להתקף לב (או אירוע כלשהו בתסמונת כלילית חריפה) יכול לשפר משמעותית את התוצאות.

חולי התקף לב מטופלים לעיתים קרובות בטיפול כפול נגד טסיות, כלומר לוקחים שני סוגים של חומרים נוגדי טסיות כדי למנוע קרישת דם. בנוסף לאספירין, הרופא שלך היה רושם P2Y₁₂ מעכב כגון קלופידוגרל, פרסוגרל או טיקגרלור.

עליך לדון עם הרופא שלך האם טיפול כפול נגד טסיות הדם הוא הטיפול המתאים לך.

נוגדי קרישה

כמו תרופות נוגדות טסיות, תרופות נוגדות קרישה מסווגות כדילול דם מכיוון שהן מאטות את יכולתו של גופך לעשות קרישי דם. ניתן במהלך 24 השעות הראשונות להתקף לב חריף, מדלל דם מסייע במניעת קרישת העורקים ועשוי להפחית את הסיכון לתמותה ארוכת טווח.

תרופות אלו כוללות:

• הפרין
• קומדין (וורפרין)
• אליקוויס (אפיקסבן)
• קסארלטו (ריוארוקסבן)

אליקוויס, קסרטלו וכדומה מכונים לעיתים תרופות נוגדות קרישה אוראליות (NOAC).

כיצד NOACs מסתדרים למדללי דם מסורתיים

חוסמי בטא

על ידי השפעה על השפעת האדרנלין, חוסמי בטא משפרים משמעותית את הישרדותם של חולים עם MI. תרופות אלו מומלצות בדרך כלל ביום הראשון לאחר התקף לב.

על פי איגוד הלב האמריקני, חוסמי הבטא שנקבעים לרוב לאחר התקף לב הם:

• Lopressor, Toprol XL (metoprolol)
• קורגרד (נדולול)
• אינדרל (פרופרנולול)
• סקטראלי (אסבוטולול)
• טנורמין (אטנולול)
• קרלון (בטקסולול)
• זיאק (ביסופרולול / הידרוכלורתיאזיד)
• זבטה (ביסופרולול)
• Betapace (sotalol)

מעכבי אנזים המרת אנגיוטנסין (ACE)

תרופות אלו מרחיבות את כלי הדם ומאפשרות לדם לזרום ביתר קלות. הוכח כי מעכבי ACE משפרים משמעותית את התוצאה של חולים הסובלים מהתקפי לב משמעותיים או סימני אי ספיקת לב, אם כי הם גם יכולים להועיל לחולים עם התקפי לב חמורים פחות.

מעכבי ACE מופעלים בדרך כלל במהלך 24 השעות הראשונות לאחר התקף לב. דוגמאות מכילות:

• לוטנסין (בנזפריל)
• וסוטק (enalapril)
• Altace (ramipril)

סטטינים

נראה כי סטטינים משפרים את ההישרדות לאחר התקף לב ללא קשר לרמות הכולסטרול, ככל הנראה על ידי הפחתת דלקת או ייצוב רובדי העורקים הכליליים בדרך אחרת.

לרוב, יש להתחיל בסטטינים לפני שחולה בהתקף לב עוזב את בית החולים. לפעמים כדאי להתחיל אותם עוד מוקדם יותר. הסטטינים העיקריים הם:

• ליפיטור (אטורווסטטין)
• לסקול (פלואווסטטין)
• Mevacor (lovastatin)
• Livalo (pitavastatin)
• Pravachol (pravastatin)
• זוקור (סימבסטטין)
• קרסטור (rosuvastatin)

מילה מ- Wellwell

לשרוד מהתקף לב נדרש מאמץ מתמשך לאחר אותו יום קריטי ראשון. הרופא שלך יעבוד איתך כדי לקבוע את הצעדים שיש לנקוט כדי למנוע סיבוכים ואירוע נוסף.

מניעת התקף לב נוסף