תוֹכֶן
- מדוע ענייני מצב של קולטנים
- כיצד מתנהגים סרטן HER2 חיובי
- מי בסיכון?
- קביעת מצב HER2 שלך
- אפשרויות טיפול
ישנם כמה הבדלים בין סרטן השד החיובי ל- HER2 ו- HER2, כולל גורמי הסיכון של הגידול, הביולוגיה שלו ותוקפנותו הצפויה.מצב HER2, יחד עם מצב ההורמון של הגידול וגורמים אחרים, מסייעים בקביעת הפרוגנוזה ואפשרויות הטיפול בסרטן השד.
סרטן השד החיובי ל- HER2 מהווה 30% מכלל סוגי סרטן השד.
מדוע ענייני מצב של קולטנים
סרטן השד אינו מחלה אחת, ולחוקרים יש כיום את היכולת לפרק את סרטן השד לתתי סוגים שונים בהתבסס על מצב הקולטן של הגידולים. בין השונות בין סוגים שונים של סרטן השד ניתן למנות את החלבונים המצויים על משטחי התאים, הכוללים גידול בגידול. חלבונים אלה קשורים לחומר הגנטי של תאים סרטניים.
לדוגמא, עם סרטן שד חיובי לקולטן אסטרוגן, אסטרוגן נקשר לקולטנים ספציפיים בתאי סרטן השד, וממריץ התפשטות. באופן דומה, קולטני HER2 על פני תאי סרטן השד מגורמים על ידי חלבון HER2, המקדמים את הגדילה והתפשטות סרטן השד.
חשוב לציין זאת את כל לתאי השד - גם סרטניים וגם לא סרטניים - יש קולטני HER2 אחרים על פני השטח שלהם. ההבדל הוא כי לתאי סרטן השד החיוביים ל- HER2 יש קולטנים פי 40 עד 100 מאשר בתאי סרטן השד שלילית HER2 או בתאי שד רגילים. במקרים חיוביים, שפע הקולטנים מתדלק את הסרטן.
על ידי ידיעת מצבך הקולטן ל- HER-2, הרופא שלך יכול לבחור בקפידה את הטיפול הטוב ביותר בכדי לעצור את סרטן השד במסלוליו. אפשרויות המכוונות לקולטני HER2 אינן פוריות אם הסטטוס שלך שלילי, אך הם בדיוק מה שאתה צריך אם אתה חיובי.
מדריך דיון בסרטן השד
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
כיצד מתנהגים סרטן HER2 חיובי
גידולים חיוביים ל- HER2 יכולים להתנהג אחרת במספר דרכים.
אגרסיביות / ציון גידול
גידולי שד מקבלים ציון גידולי בזמן האבחון על סמך מראה התאים במיקרוסקופ. מספר זה מתאר את האגרסיביות של גידול, כאשר 1 הוא הפחות אגרסיבי ו -3 הוא האגרסיבי ביותר.
גידולים חיוביים ל- HER2 נוטים יותר להיות בדרגת גידול של שלושה. גידולים אלה נוטים לצמוח מהר יותר מגידולים בדרגה נמוכה יותר.
מורחים לצמתים לימפה
סרטן השד החיובי ל- HER2 נוטה יותר להתפשט לבלוטות הלימפה. ככזה, השלב באבחון עשוי להיות גם גבוה יותר מאשר בגידולים שלילי HER2, אשר יכולים להשפיע על ההישרדות.
סיכון להישנות: מוקדם ומאוחר
מחקרים הראו כי סרטן השד המוקדם החיובי ל- HER2 (שלב I ושלב II) הוא בעל סיכוי גבוה פי שניים עד חמש להישנות מאשר גידולים שליליים ל- HER2. אפילו גידולים קטנים מאוד חיוביים ל- HER2 (בקוטר של פחות מסנטימטר אחד, או בקוטר של חצי סנטימטר) עם בלוטות לימפה שליליות, נמצאים בסיכון גבוה בהרבה להישנות יחסית לגידולים שהם שלילי HER2. טיפול בהרצפטין (טרסטוזומאב) יכול להפחית את הסיכון לחצי.
הדפוס של הישנות סרטן השד עשוי גם להיות שונה. גידולים קטנים נוטים יותר להישנות גרורתית (בניגוד להישנות מקומית או אזורית) אם הם חיוביים ל- HER2.
למרות העובדה כי תורנים חיוביים ל- HER2 ואסטרוגן שלילי לקולטנים נוטים להישנות מוקדם יותר מאשר לסרטן חיובי לקולטני אסטרוגן ו- HER2, הישנות מאוחרת (למשל, כעבור 10 שנים או אפילו בהמשך הדרך) הן פחות נפוץ.
מהם הסיכונים שסרטן השד שלי יחזור?עם סרטן שד חיובי לקולטן אסטרוגן, הסרטן צפוי לחזור על עצמו לאחר 5 שנים מאשר בחמש השנים הראשונות, והסיכון להישנות נשאר יציב בכל שנה לפחות 20 שנה לאחר האבחנה. לעומת זאת, אלו הסובלים מגידולים חיוביים ב- HER2 ומגיעים לציון 5 השנים שלהם, נוטים יותר להיות "ברור" ולהישאר חופשיים מהישנות.
הישנות מאוחרת של סרטן השד: כאשר סרטן חוזר כעבור 5 שנים או יותרגרורות
אם גידולים חיוביים ל- HER2 נוטים יותר לגרור מאשר גידולים שליליים, תלוי באתרים של גרורות בסרטן השד. הסיכון של גרורות באופן כללי, ובמיוחד גרורות במוח, נחשב מוגבר, אך רבים מהמחקרים בנושא נעשו לפני השימוש הנרחב בהרצפטין.
מחקרים שנעשו לאחר הצגת הרספטין וטיפולים אחרים הממוקדים ב- HER2 מצאו כי סרטן השד החיובי ל- HER2 ממשיך להיות בעל שכיחות גבוהה יחסית של גרורות במוח. גידולים חיוביים ל- HER2 נוטים להתפשט מוקדם.במהלך המחלה לבלוטות לימפה בבית השחי, לריאות, לכבד, למח העצם, לשחלות ולבלוטת יותרת הכליה.
הסבירות לגרורות עם גידולים חיוביים ל- HER2 עשויה להיות שונה, תלוי אם הגידול הוא גם חיובי לקולטן אסטרוגן. הסיכון לגרורות במוח, בכבד, בעצמות ובריאות בגידולים חיוביים ל- HER2 מושפע גם אם הגידול חיובי לקולטן אסטרוגן או שלילי גם כן.
הסיכון לגרורות עשוי להיות תלוי בגורמים הקשורים. לדוגמה, הסיכון לגרורות בכבד מסרטן השד גבוה יותר עם גידולים חיוביים ל- HER2 אם אנשים גם מעשנים.
בהחלט יש יוצאים מן הכלל לממצאים אלה וחשוב לזכור שכל אדם וכל סרטן השד הם ייחודיים.
מי בסיכון?
לכל הנשים יש גנים של HER2 המקודדים לחלבוני HER2, המעורבים בצמיחת תאי השד. כאשר ישנם יותר מדי עותקים של הגן HER2 עקב פגיעה בחומר הגנטי בתא או מוטציות - ייצור יתר של תוצאות HER2.
יש אנשים שסביר יותר מאחרים לחלות בסרטן שד חיובי ל- HER2. שני מחקרים, מחקר LACE ומחקר PATHWAYS, בדקו את המאפיינים של אנשים הסבירים יותר להיות חיובי HER2 או HER2 שליליים. מה שהם מצאו היה ש:
- נשים שיש להן גידולים עם ביטוי יתר של HER2 והן שליליות של קולטן אסטרוגן נוטות להיות צעירות יותר, נוטות פחות להשתמש בטיפול הורמונלי חלופי, והן נוטות יותר להיות אסיאתיות או היספניות.
- נראה כי גידולים חיוביים ל- HER2 אינם קשורים לצריכת אלכוהול או לעישון. ובניגוד לגידולים חיוביים לקולטן אסטרוגן, נראה שלפעילות הגופנית אין השפעה מגנה מפני המחלה.
- גברים עם סרטן השד נוטים פחות לנשים לסבול מגידולים חיוביים ל- HER2.
- קרצינומה צינורית באתרם (DCIS), או גידולים בשלב 0, נוטים יותר להיות חיוביים ל- HER2 מאשר סרטן שד פולשני, שלדעת חלק מהחוקרים קשור לתהליך התפתחות הגידול.
- סוגים מסוימים של סרטן השד עשויים להיות נוטים פחות להיות HER2 חיוביים. לדוגמא, אין זה נדיר שסרטן השד ברירית (קולואיד), קרצינומה מדולרית או קרצינומה צינורית של השד הם חיוביים ל- HER2.
- מצב HER2 יכול להשתנות עם גורמי הסיכון הגנטיים לסרטן השד. לדוגמא, סרטן השד הקשור ל- BRCA1 נוטה פחות להיות חיובי ל- HER2.
קביעת מצב HER2 שלך
ביופסיית שד משמשת לקביעת מצב HER2. ניתן לשלוח את הביופסיה לבדיקות מעבדה באמצעות בדיקת אימונוהיסטוכימיה. מבחן ההכלאה הקרינה באתרו מחפש את הגן HER2 בתאי סרטן השד.
תוצאות בדיקת אימונוהיסטוכימיה מראות רמות שונות של חיוביות HER2. לדוגמא, ניתן לדווח על גידול כ- 0, 1+, 2+ או 3+. ניתן להתייחס לגידולים עם מספר גבוה יותר כבעלי ביטוי יתר של HER2.
על פי האגודה האמריקאית לסרטן, יש לבחון את תוצאות בדיקת האימונוהיסטוכימיה כדלקמן:
| יִעוּד | מַשְׁמָעוּת |
|---|---|
| 0 | HER2 שלילי |
| 1+ | HER2 שלילי |
| 2+ | חד משמעי (בדרך כלל מומלץ לבצע מעקב אחר קרינה פלואורסצנטית באתר הכלאה). |
| 3+ | HER2 חיובי |
ההשפעה של היותה חיובית ל- HER2 על הישרדות סרטן השד היא כמובן דאגה עליונה. למרבה הצער, נתונים סטטיסטיים יכולים להטעות מבלי להתחשב בהיבטים אחרים של האבחנה שלך, כולל שלב הסרטן באבחון והאם הגידול הוא גם חיובי לקולטן אסטרוגן ו / או פרוגסטרון.
עם זאת, אתה יכול להיבדק גם לגבי קולטני פרוגסטרון ואסטרוגן. סרטן השד המשולש השלילי שלילי עבור HER2, אסטרוגן ופרוגסטרון, בעוד שסרטן שד חיובי לשלושה חיובי עבור שלושתם.
אבחון מוטעה
חשוב גם להזכיר את ההטרוגניות של גידולים; כלומר, חלק אחד בגידול בשד עשוי להיות חיובי ל- HER2 ואילו קטע אחר הוא שלילי HER2. התוצאות שתקבל תלויות באיזה קטע של הגידול נדגם בביופסיה.
אבחון שגוי שבו מאובחן גידול חיובי ל- HER2 כשלילי עלול לגרום לכך שלא יוצע לו טיפול אופטימלי (HER2 ממוקד). כמובן, שאובחן בטעות כחיובי HER2 אם הגידול שלך הוא שלילי HER2 עלול לגרום לשימוש בתרופות מכוונות HER2, מה שעשוי להיות לא יעיל גם עבורך. (עם זאת, שים לב שכמה גידולים שליליים ל- HER2 הגיבו להרספטין, שהוא הטיפול המשמש בגידולים חיוביים ל- HER2).
שינויים במצב
חשוב גם לדעת שמצב HER2 יכולשינוי. גידול שהוא בהתחלה חיובי ל- HER2 עלול להפוך ל- HER2 שלילי אם הוא חוזר או מתפשט. כמו כן, גידול שהוא בהתחלה שלילי HER2 עשוי להפוך לחיובי HER2 אם הוא חוזר על עצמו. תמיד יש לבחון מחדש את מצב HER2 בעקבות הישנות.
אפשרויות טיפול
אפשרויות הטיפול שונות באופן משמעותי בסרטן שד חיובי ל- HER2 ו- HER2, הן בסרטן בשלב מוקדם והן בגרורות.
גידולים בשלב מוקדם
לפני פיתוח טיפולים ממוקדים לסרטן שד חיובי ל- HER2, כמו הרספטין, תגובת הטיפול באנשים עם סרטן שד חיובי ל- HER2 לא הייתה טובה לאלה הסובלים ממחלת HER2.
טיפול ממוקד לסרטן שד חיובי ל- HER2 שינה את הפרוגנוזה, וכעת תוצאות הטיפול זהות למעשה לגידולים שלילי HER2 (אם כי גידולים חיוביים ל- HER2 נוטים להיות גדולים יותר). תרופות אלו שינו את הפרוגנוזה לשלב I לשלב III סרטן שד חיובי ל- HER2 מגרוע לטוב.
הרספטין מפחית את הסיכון להישנות ומשפר את שיעורי ההישרדות של 10 שנים בקרב אלו עם שלב I עד שלב III. עם זאת, קיים סיכון גדול יותר להישנות וגרורות עם מצב HER2 חיובי, ושיעורי ההישרדות נמוכים במקצת מאשר בגידולים שלילי HER2 אך אסטרוגן חיובי.
אנשים עם גידולים חיוביים ל- HER2 נוטים פחות להגיב לטיפול כימותרפי בסרטן השד מאשר אלו השליליים.
סרטן HER2 חיובי גרורתי
ישנם גם הבדלים בטיפולים הטובים ביותר בסרטן HER2 שלילי ובטיפולים בגידולים גרפיים חיוביים ל- HER2. כמו בגידולים בשלב מוקדם, טיפולים ממוקדי HER2 משפרים לעיתים קרובות את ההישרדות, ואילו טיפולים נגד אסטרוגן לעיתים קרובות אינם יעילים. גידולים אלו עשויים גם להגיב באופן שונה לטיפולים הנעים בין כימותרפיה לתרופות אימונותרפיה.
מילה מ- Wellwell
בעוד שבסך הכל הפרוגנוזה של גידולים חיוביים ל- HER2 נוטה להיות גרועה במקצת מאשר לאלה שהם חיוביים לקולטן אסטרוגן אך שלילי HER2, אימוץ נרחב של טיפולי HER2 גורם לשינוי בשיעורי ההישרדות, כמו גם להפחתת הסיכון להישנות. ועם טיפולים חדשים רבים יותר שאושרו בשנים האחרונות, יותר ויותר אנשים שורדים סרטן שד חיובי ל- HER2 מאי פעם.