תוֹכֶן
פציעת היל-זאקס בכתף מתרחשת כתוצאה מנקע בכתף. נקע בכתף מתבלבל לעיתים קרובות עם כתף נפרדת, אך מדובר בפציעות שונות מאוד. כאשר מתרחש פריקת כתף, הכדור של מפרק הכתף והשקע יוצא ממצבו. בדרך כלל, כאשר פציעה זו מתרחשת בפעם הראשונה, מישהו חייב למקם את מפרק הכתף מחדש, לעיתים קרובות בבית חולים או במחלקת מיון.מפרק הכתף מורכב מהכדור בחלק העליון של עצם הזרוע (עצם הזרוע), הנקרא ראש ההומלר. שקע הכתף הוא חלק מעצם השכמה (השכמה) הנקרא גלנואיד. עוזרים להחזיק את הכדור בשקע הם רצועות, סחוס וגידים.
כאשר מתרחש פריקת כתף, המבנים הרגילים המחזיקים את הכדור בתוך שקע הכתף נפגעים. נזק לכתף תלוי בעיקר בגיל המטופל שספג את הפציעה. הנזק הרגיל הוא ברצועות הכתפיים, הנקראת קרע בנקארט, המתרחש אצל חולים צעירים יותר. אצל אנשים מבוגרים שפרקו את כתפם, הפגיעה הרגילה היא בגידים של שרוול הסיבוב. בנוסף לפגיעה ברצועות או בגידים, העצם והסחוס יכולים להיפגע; סוג הנזק הנפוץ ביותר מכונה פגם היל-זאקס.
פגם היל סאקס
הפגם בהיל-זאקס מתרחש כאשר יש פגיעה בעצם ובסחוס של ראש ההומלר. כאשר ראש ההומלר נקע משקע מפרק הכתף, ראש ההומלר העגול פוגע בכוח בקצה השקע. זה יוצר דיווה בראש ההומלרי הנקרא שבר דחיסה. דיווה זו נראית לעיתים קרובות ב- MRI ופציעות גדולות יותר של היל-זאקס ניכרות גם בצילום רנטגן.
הבנת צילומי רנטגן לשבר בעצמותפגם בהיל-זקס אינו מתרחש בבידוד, כלומר תמיד קיים נזק אחר שאפשר כתף להתנתק. לעתים קרובות משתמשים בפגם היל-זאקס כדי לאשר שהכתף אכן יצאה לגמרי מהשקע, ולא רק נעקרה חלקית, כפי שקורה בתת-זרימה.
פגם היל-זאקס מתרחש בכמחצית מנטיות הכתף בפעם הראשונה והוא כמעט תמיד נראה אצל אנשים הסובלים מחוסר יציבות חוזרת ונשנית בכתף ממספר נקעים קודמים.
הסיבה לחפש פגם בהיל-זאקס היא לא רק כדי לאשר את החשד לפגיעה בכתף, אלא גם שזיהוי של פגיעה בהיל-זאקס הוא קריטי בכדי להבטיח טיפול נאות בפריקת הכתף.
טיפול בפריקת כתף
כאמור, חשוב שהמנתח שלך יזהה נוכחות של נגע היל-זאקס לפני שניסה לטפל בניתוח של פריקת כתף. אם פגם היל-זאקס גדול ולא מטופל, התיקון עלול להיכשל, וחוסר יציבות בכתף חוזרת עלולה להתרחש.
הקריטריונים הרגילים המשמשים לקביעת פגיעת היל-זאקס דורשים טיפול נוסף בזמן הניתוח הם בגודל הנגע. כמעט תמיד ניתן להשאיר לבד פגיעות הכוללות פחות מ -20% מראשי ההומלר מבלי להזדקק להמשך טיפול. המשמעות היא שהטיפול הרגיל בפריקת כתפיים (מה שאולי אומר ניתוח אולי), יכול להימשך ללא פקטור בגבעה. פגם סאקס.
פציעות הכוללות יותר מ -40% מראשי ההומלר דורשות כמעט תמיד טיפול נוסף. במצבים בהם פגם היל-זאקס כרוך בין 20% ל -40% מהראש ההומריאלי, על המנתח לקבוע אם הפגם תורם לחוסר יציבות.
נאמר כי פגם היל-זאקס שגורם לכדור לנוע בצורה חריגה בתוך השקע, הוא "מרתק", ופגיעות היל-זאקס המרתקות הללו דורשות בדרך כלל טיפול כירורגי נוסף.
אפשרויות הטיפול לניהול פגם היל-זאקס כוללות:
- לא עושה דבר: תצפית היא הטיפול הנפוץ ביותר, ובדרך כלל מוצלח. במיוחד כאשר פציעה של היל-זאקס כרוכה בפחות מ -20% מראשי ההומלריה, לא לעשות דבר הוא לרוב הטיפול הטוב ביותר.
- משמרת קפסולרית: העברת כמוסת הכתף היא למעשה ניתוח להידוק הרקמה באזור פגם היל-זאקס כדי למנוע סיבוב יתר של הכתף. על ידי הגבלת הסיבוב, יתכן ופגם היל-זאקס לא יהפוך לפגם מרתק.
- השתלת עצם / מילוי רקמות: כאשר הפגם גדול, ופשוט הידוק הכתף אינו מספיק, יש להשתמש במשהו למילוי הפגם בראש ההומלרי. יש מנתחים שמשתמשים בעצם, לעתים קרובות מהאגן, או ברקמות רכות אחרות כדי למלא את החלל.
- הפרעה: Disimpaction הוא הליך כירורגי המרים את העצם הדחוסה כדי לנסות לבסס מחדש את הצורה הרגילה של ראש ההומל.
- החלפת כתף: במצבים נדירים מסוימים, במיוחד פגמים גדולים מאוד בחולים מבוגרים, האפשרות הטובה ביותר עשויה להיות ניתוח להחלפת כתף. הליך זה שמור בדרך כלל למוצא האחרון בחולים צעירים יותר.
קביעת הטיפול הטוב ביותר עשויה להיות תלויה במספר גורמים, לרבות הופעת הפציעה במחקרי הדמיה, ממצאי בדיקה גופנית, ציפיות להשתתפות עתידית באתלטיקה והעדפת כירורג.
- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל
- טֶקסט