תוֹכֶן
תזונה נכונה חשובה לבריאותו ולרווחתו ארוכת הטווח של אדם החולה ב- HIV כמו לכל אדם אחר. אך לעיתים קרובות, צרכים תזונתיים דורשים התאמות כאשר הגוף מגיב לתרופות שונות או למחלה עצמה.ויטמינים ומינרלים יכולים לרוב להידלד במהלך התקפי שלשול קשים או ממושכים, אשר מצבם יכול להיגרם על ידי זיהומים או תרופות מסוימות. שינויים בשומני הגוף, הקשורים גם לטיפול או לזיהום ב- HIV, יכולים לדרוש שינויים ניכרים בתזונה.
לעומת זאת, ההשפעה של תת תזונה על אנשים עם HIV היא הרבה יותר מדאיגה. מחסור בוויטמין A ו- B12, למשל, נקשר להתקדמות מהירה יותר של המחלות גם במגוון עשיר במשאבים וגם במצבי דלות משאבים. רמות נמוכות של מיקרו-תזונה בסרום, הנראות בדרך כלל בקרב אנשים עם תת-תזונה, דורשות צריכת ויטמינים גבוהה יותר, בדרך כלל בדרך של תוספי תזונה.
ללא ספק, תוספי התזונה מקומם בטיפול בתת תזונה או מחסור מאובחן, בין אם זה נגרם על ידי מצב הקשור ל- HIV או תזונה לקויה עצמה. זה נכון במיוחד במחלות בשלב מאוחר כאשר לעתים קרובות רואים ירידה במשקל ובזבוז HIV.
אבל, מה עם כולם? האם אנשים עם HIV מטבעם זקוקים לתוספי תזונה? האם מוצרים אלה משלימים את הטיפול באופן שמפחית את שכיחות ההדבקה, מעכב את התקדמות המחלה או מחזיר את תפקודי החיסון המרכזיים של האדם? או שאנחנו רק מקווים שהם יעשו זאת?
ענף התוספים
על פי המרכזים האמריקניים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), כמעט מחצית מכל האמריקנים צורכים תוספי תזונה, כולל ויטמינים, מינרלים וצמחי מרפא. מגוון מוצרים נרחב זה מוסדר על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA), המגדיר תוספי תזונה פשוט כמוצרים "שנועדו להוסיף ערך תזונתי נוסף לתוסף (להשלים)".
בהתאם להגדרה זו, מולטי ויטמינים ותוספי תזונה אחרים מוסדרים כקטגוריית מזון, ולא כמוצר תרופתי. הם לא צריכים לעבור בדיקות מחמירות ויעילות בנושא בטיחות ויעילות, ואין לסמכות ה- FDA לדרוש בדיקות כאלה.
במקום זאת, ה- FDA מסתמך בעיקר על מעקב אחר מעקב אחר השגחה על תלונות צרכנים ודורש מהיצרנים לקיים סגל של תופעות לוואי. עם זאת, דיווחי תופעות לוואי אלה (AER) נשלחים רק במקרים של תופעות לוואי חמורות עד סכנת חיים. אירועים קלים עד בינוניים, כגון כאבי ראש או מצוקה במערכת העיכול, אינם מדווחים אלא אם כן היצרן בוחר לעשות זאת מרצון.
זאת בניגוד מוחלט לתעשיית התרופות, שמוציאה בממוצע 1.3 מיליארד דולר לתרופה בעלויות מחקר ופיתוח על מנת לקבל אישור של ה- FDA. בשנת 2011, מכירות תוספי התזונה הסתכמו בארה"ב בכ- 30 מיליארד דולר, יותר מכפליים משוק תרופות ה- HIV העולמי.
האם תוספי מזון יכולים "לשפר" חסינות?
תזונה טובה באמצעות תזונה מאוזנת יכולה לסייע בהבטחת תפקוד חיסוני תקין בצירוף עם שימוש בזמן ומושכל בתרופות אנטי-טרו-ויראליות. תפקידם של ויטמינים ותוספי תזונה אחרים, לעומת זאת, נותר שנוי במחלוקת.
בלבול שורר בשוק הצרכני, לעתים קרובות מונע על ידי טענות היצרן לגבי מוצרים הנתמכים בצורה דקה במחקר. ובעוד שה- FDA מנסה להסדיר את הטענות הללו, הערכה של משרד הבריאות ושירותי האנוש משנת 2012 דיווחה כי עד 20 אחוזים מהתוספים שנבדקו העלו טענות אסורות לחלוטין, לעתים קרובות בנושא "תמיכה חיסונית". זה לא כל כך הרבה שטענות אלה שקריות בעליל. זה פשוט שהראיות שמופנות אליהן בדרך כלל אינן חד משמעיות או במקרה הטוב אנקדוטליות.
מספר יצרנים, למשל, מצביעים באופן קבוע על מחקר שנערך בשנת 2004 על ידי בית הספר לבריאות הציבור של הרווארד, ובחן את ההשפעה של מולטי ויטמינים על התקדמות המחלה בקרב 1,097 נשים בהריון חיוביות ל- HIV בטנזניה. בסוף הניסוי, 31% שלקחו את התוספים מתו או רכשו מחלה המגדירה איידס לעומת 25% בקבוצת הפלצבו. בהתבסס על ראיות אלו, החוקרים הגיעו למסקנה שהשימוש היומיומי במולטי ויטמין (במיוחד B, C ו- E) לא רק עיכב את התקדמות ה- HIV, אלא הוא גם סיפק "אמצעי יעיל בעלות נמוכה לעיכוב התחלת הטיפול האנטי-טרו-ויראלי ב נשים נגועות ב- HIV. "
עם פרסום המחקר, מספר יצרנים הצביעו על המחקר כ"הוכחה מדעית "לתכונות המגבירות את המערכת החיסונית שלהם. אולם מה שהכי לא הצליח לעשות הוא להקשר את המחקר, תוך התעלמות ממספר הגורמים המשותפים שתרמו לתוצאות - לא פחות מכך הן הרמות הגבוהות של עוני, רעב ותת תזונה הקיימות בקרב אוכלוסייה אפריקאית אדיש.
בסופו של דבר, שום דבר במחקר לא העלה על כך שמולטי ויטמינים, כשלעצמם, יפגינו את אותם היתרונות - או ישיגו את אותן המסקנות - בהגדרות עשירות במשאבים כמו ארה"ב או אירופה. תוצאות ממחקרי המשך לא היו עקביות במידה רבה, כולל מחקר משנת 2012 שהראה כי מולטי ויטמינים במינון גבוה עשויים להגביר את הסיכון למוות בקרב אנשים עם תת תזונה קשה. מחקרים קליניים אחרים הראו יתרונות רק אצל אלו עם מחלה מתקדמת (CD4 מונה מתחת ל 200 תאים / מ"ל), בעוד שאחרים עדיין לא הראו תועלת כלל.
מה שרוב המחקרים תמכו בו הוא בְּטִיחוּת של מולטי ויטמינים במינונים יומיים מומלצים, במיוחד לאנשים עם HIV אשר סובלים מתת תזונה או בשלבים מתקדמים של מחלה.
כאשר תוספי מזון מזיקים יותר מטוב
הרבה פחות ידוע על היתרונות של ויטמינים בודדים, מינרלים ויסודות קורט אחרים. מספר מחקרים בשנים האחרונות התמקדו בתפקיד הסלניום, מינרל לא מתכתי בעל תכונות נוגדות חמצון ידועות. נראה כי מחקרים מצביעים על כך שאובדן הסלניום בזיהום מוקדם ב- HIV מקביל לאובדן תאי CD4 בתקופה בה בדרך כלל לא רואים גורמים לספיגה ותת תזונה.
ככל שמערכת יחסים זו נראית משכנעת, מחקרים טרם הצליחו לתמוך בתועלת אמיתית של תוספי סלניום, לא בהימנעות ממחלות הקשורות ל- HIV או בהחלמה של CD4. תוצאות דומות נצפו עם תוספי מגנזיום ואבץ, לפיה לעלייה ברמות הפלזמה לא היה קשר מתאם להתקדמות המחלה או לתוצאה.
השימוש הפורה בתוספים על ידי אנשים חיוביים ביותר ב- HIV מתבסס על האמונה כי מוצרים "טבעיים" מספקים תמיכה חיסונית טבעית שיכולה להשלים בקלות טיפול ב- HIV. לרוב זה לא המקרה. למעשה, מספר תוספים יכול להיות עמוק שלילי השפעה על אנשים עם HIV, בין אם על ידי הפרעה לחילוף החומרים של התרופות שלהם או על ידי גרימת רעילות המקלה על התועלת האפשרית בתוספים.
בין החששות הפוטנציאליים:
- מגדוזה ויטמין A: מינונים גבוהים של ויטמין A (מעל 25,000 יח"ל ביום) עלולים להגביר את הסיכון לרעילות בכבד, דימום פנימי, שברים ספונטניים וירידה במשקל. ארגון הבריאות העולמי (WHO) אינו ממליץ על שימוש בתוספי ויטמין A בנשים בהריון, חיוביות ל- HIV, כאשר מחקרים הראו כי מינון יומי של 5,000 IU עשוי להגביר את הסיכון להעברת אם לילד.
- מגדוז ויטמין C: בעוד שמחקרים מסוימים העלו כי מינונים גבוהים של ויטמין C עשויים למלא תפקיד משמעותי בחסינות התאית, הראיות סותרות מאוד. מה שאנו יודעים הוא כי מינונים גבוהים של ויטמין C עלולים לגרום למצוקה במערכת העיכול ולשלשול (האחרון שבהם יכול להשפיע על ספיגת תרופות מסוימות ל- HIV). מינונים של ויטמין C מעל 1000 מ"ג ליום ידועים גם כמפחיתים את רמות ה- Crixivan (indinavir) בחלקם.
- ויטמין B6 (פירידוקסין): צריכה מוגזמת של ויטמין B6 (מעל 2,000 מ"ג ליום) עלולה לגרום לנזק עצבי הפיך, ולהחמיר נוירופתיה היקפית בחולים חיובי HIV שכבר נפגעו מהמצב.
- ויטמין E: מינונים גבוהים של ויטמין E (מעל 1500 IU) עלולים להפריע לקרישת הדם, בעוד ששימוש ממושך ומוגזם עלול לגרום לשלשול, חולשת שרירים ובחילה.
- סנט ג'ון וורט (היפרצין): תכשיר צמחי מרפא המשמש פופולרי לטיפול בדיכאון קל, ידוע כי סנט ג'ון וורט מפחית את רמות כל מעכבי הפרוטאז (PI) ותרופות מסוג NNRTI (non-nucleoside reverse transcriptase), המעכב את המטופל בסיכון של עמידות לתרופות ו כישלון בטיפול.
- שום: הוכח כי כדורי שום ותוספי מזון מפחיתים את רמות הסרום של תרופות HIV מסוימות, במיוחד אינוויראז (saquinavir) אשר ניתן להפחית בחצי כאשר הם נלקחים במקביל לתוספי שום. לעומת זאת, לא נראה כי שום טרי או מבושל משפיע על רמות התרופות בסרום.
- מיץ אשכוליות: כוס של מיץ אשכוליות טרי שנלקח עם Crixivan על ידי שמונה אונקיות יכולה להפחית את רמות התרופות בסרום ב -26%, בעוד שכוס מיץ בגודל דומה יכולה להגדיל את רמות ה- Invirase עד 100% (הגדלת תופעות הלוואי האפשריות). אמנם אין בהכרח להשמיט מיץ אשכוליות מהתזונה, אך אין ליטול אותה שעתיים לפני או שעתיים לאחר מינון התרופה.
מילה מ- Wellwell
לא ניתן להתאמץ יתר על המידה על החשיבות של תזונה נכונה ותזונה בריאה ומאוזנת. ייעוץ תזונתי עשוי לעזור לאנשים עם HIV להבין טוב יותר את צרכיהם התזונתיים כדי לשפר:
- להשיג ולשמור על משקל גוף בריא
- שמרו על רמות ליפידים בריאות, כולל כולסטרולים וטריגליצרידים
- צפו סיבוכים תזונתיים העלולים לנבוע מכמה תרופות אנטי-טרו-ויראליות
- התייחס לסיבוכים תזונתיים העלולים לנבוע מסימפטומים הקשורים ל- HIV
- יישום אמצעי מזון כדי להימנע מזיהומים אופורטוניסטיים אפשריים
אי אפשר להתעלם מתפקיד הפעילות הגופנית, עם יתרונות לבריאות הגופנית והנפשית כאחד (כולל הפחתה בסיכון לפגיעה נוירו-קוגניטיבית הקשורה ל- HIV).
מבחינת התוספות, מולטי ויטמין יומי יכול לסייע בהבטחת צרכי המיקרו-תזונה, במיוחד אצל אלו שאינם יכולים להשיג יעדים תזונתיים. עם זאת, אין ליטול ויטמינים מעבר למנה היומית המומלצת. אין גם נתונים התומכים בשימוש בתוספי צמחים בטיפול בזיהום ב- HIV או בהגברת היעילות של תרופות אנטי-טרו-ויראליות על ידי הפחתת העומס הנגיפי ל- HIV.
אנא יידע את הרופא שלך לגבי כל התוספים שאתה נוטל כאשר אתה דן בניהול וטיפול ב- HIV שלך.