תוֹכֶן
טיפול ב- HIV כמניעה (TasP) היא אסטרטגיה מבוססת ראיות לפיה אנשים עם עומס נגיפי שלא ניתן לגילוי הם הרבה פחות נוטים להעביר את הנגיף לבן זוג מיני שלא נגוע.בעוד TasP נתפס בתחילה כאמצעי להפחתת הסיכון האישי כאשר הרעיון הוצג לראשונה בשנת 2006, רק בשנת 2010 הראיות ממחקר HTPN 052 הציעו כי ניתן ליישמו ככלי למניעת אוכלוסייה.
פריצת דרך למחקר
ניסוי ה- HTPN 052 - שחקר את ההשפעה של טיפול אנטי-טרו-ויראלי (ART) על שיעורי ההעברה אצל זוגות הטרוסקסואלים סרודי-דיסקרנטיים - הופסק כמעט ארבע שנים מוקדם כאשר הוכח כי אנשים בסיכון נמוכים ב 96% להדביק את בני זוגם מאשר המשתתפים שהיו לא.
תוצאות הניסוי הובילו רבים לשער אם TasP עלול גם להאט, אם לא לגמרי להפסיק, את התפשטות ה- HIV על ידי הפחתת מה שמכונה "עומס נגיפי הקהילה". בתיאוריה, על ידי הפחתת העומס הנגיפי הממוצע בקרב אוכלוסייה נגועה, העברת HIV תהפוך בסופו של דבר לנדירה עד כדי כך שתפסיק את המגיפה במסלולה.
לא ניתן לגילוי = לא ניתן להעברה
ה- HTPN 052 היה רק נקודת המוצא במסע ליישום TasP. בין השנים 2010 לשנת 2018, שני מחקרים המכונים PARTNER1 ו- PARTNER2 נועדו להעריך את הסיכון להעברה אצל זוגות הומוסקסואליים והטרוסקסואלים מעורבים בהם השותף הנגוע ב- HIV דוכא ויראלית.
זה נחשב למובהק מכיוון שרק שני אחוזים מהזוגות ב- HTPN 052 היו הומואים (קבוצה סטטיסטית בסיכון הגבוה ביותר לזיהום ב- HIV). לעומת זאת, כמעט 70 אחוז מהזוגות במחקרי PARTNER1 ו- PARTNER2 היו הומוסקסואלים.
בתום תקופות הניסוי לא דווח על זיהום HIV אחד בקרב אף אחד מהזוגות למרות היעדר קונדומים במהלך יחסי מין אנאליים ונרתיקיים.
בהתבסס על תוצאות אלו של מחקרי PARTNER1 ו- PARTNER2, החוקרים הגיעו למסקנה כי הסיכון להעברת HIV כאשר דיכוי העומס הנגיפי הוא אפס. התוצאות הועברו לציבור במסגרת הקמפיין החדש לבריאות הציבור "U = U" (לא ניתן לגילוי = לא ניתן להעברה).
אתגרים ביישום
לפני הכנסת תרופות אנטי-טרו-ויראליות מהדור החדש, TasP נחשב לבלתי נתפס בשל רמות גבוהות של רעילות לתרופות ושיעורי דיכוי נגיפיים שרק נעו סביב 80 אחוז, אפילו לאלה עם דבקות מושלמת.
התמונה השתנתה במידה רבה בשנים האחרונות, עם הצגת תרופות יעילות וזולות יותר. גם במדינות שנפגעו קשה כמו דרום אפריקה, הזמינות של גנריות במחיר נמוך (פחות מ -10 דולר לחודש) מיקמה את הרעיון בהישג יד.
בעוד שכל העובדות הללו מצביעות על TasP כחלק חיוני באסטרטגיית מניעה פרטנית, האם זה בהכרח אומר שזה יהיה בקנה מידה מבוסס אוכלוסייה?
מההתחלה היה ברור שיהיו מספר מכשולים אסטרטגיים להתגבר אם TasP יהיה אפשרי:
- זה ידרוש כיסוי גבוה של בדיקות HIV וטיפול, במיוחד בקהילות שכיחות נמוכות. בארה"ב, כל אחד מכל חמישה אנשים עם HIV אינם מודעים לחלוטין למעמדם. בתגובה, צוות המשימה של שירותי מניעה בארה"ב ממליץ כעת על בדיקה חד פעמית של כל האמריקאים בגילאי 15 עד 65 במסגרת ביקור רופא שגרתי.
- זה ידרוש התגברות המעקב אחר החולים הקיימים. על פי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), רק 44 אחוז מהאמריקנים המאובחנים כחולי HIV קשורים לטיפול רפואי. מחקרים מראים כי החשש מגילוי והיעדר טיפול ספציפי ל- HIV הם בין הסיבות לכך שרבים כה רבים מעכבים את הטיפול עד להופעת מחלה סימפטומטית.
- זה ידרוש את האמצעים שבאמצעותם להבטיח דבקות מבוססת אוכלוסייה, שההצלחה שלה משתנה מאוד וקשה לחיזוי. על פי ה- CDC, בקרב אנשים חיוביים ל- HIV הנמצאים כיום בטיפול, כמעט אחד מכל ארבעה אינם מסוגלים לשמור על ההיצמדות הדרושה להשגת דיכוי נגיפי מוחלט.
- לבסוף, עלות היישום נתפסת כמכשול מרכזי במיוחד כאשר המימון העולמי ל- HIV ממשיך להיות מופחת באופן חמור.
עדות לתמיכה ב- TasP
העיר סן פרנסיסקו עשויה להיות הדבר הכי קרוב להוכחת מושג עבור TasP. עם גברים הומואים וביסקסואלים המהווים כמעט 90 אחוז מהאוכלוסייה הנגועה בעיר, התערבות עקבית וממוקדת הביאה לשיעור נמוך של מקרים לא מאובחנים.
ההפצה הנרחבת של ART גרמה לירידה של 33 אחוזים בזיהומים חדשים בסן פרנסיסקו בין השנים 2006 ל 2008. יתר על כן, עד שנת 2010, טיפול אוניברסלי באבחון הגדיל את שיעור העומסים הנגיפיים הבלתי ניתנים לזיהוי בקרב תושבי העיר ב 600 אחוזים.
אך רובם מסכימים כי לסן פרנסיסקו יש דינמיקה ייחודית לאוכלוסיות HIV אחרות. עדיין אין ראיות מספיקות לתמיכה האם TasP יביא להורדת שיעורי ההדבקה באותו אופן במקום אחר.
למעשה, מחקר שנערך מאוניברסיטת צפון קרוליינה משנת 2015 העלה כי היעילות בעולם האמיתי של TasP עשויה לחסר באוכלוסיות מפתח מסוימות. המחקר, שבדק 4,916 זוגות סרודי-דיסקרדנטיים במחוז הנאן בסין בין השנים 2006-2012, בחן את ההשפעה של ART על קצב ההעברה באוכלוסייה שבה השימוש העקבי בקונדום היה גבוה יחסית (63%) ושיעור הזיהומים המועברים במגע מיני. יחסי מין מחוץ לנישואין היו נמוכים ביותר (0.04 ו -0.07 אחוזים, בהתאמה).
על פי המחקר, 80 אחוז מהשותפים החיוביים ל- HIV, שכולם טופלו לאחרונה בתחילת הניסוי, הושמו ב- ART עד שנת 2012. במהלך תקופה זו, הירידה בזיהום חדש הייתה בקורלציה לירידה כוללת סיכון של כ- 48 אחוזים.
יתר על כן, ככל שהתקדם המחקר ויותר שותפים חיוביים ל- HIV הושמו ב- ART, נראה שהשיעורים ירדו עוד יותר. בין השנים 2009 ל -2012, השימוש העקבי ב- ART הפחית את הסיכון ל- HIV בכ- 67 אחוזים, כמעט פי שלושה מזה שנראה בין השנים 2006 עד 2009, כאשר היה זה רק 32 אחוזים.
מילה מ- Wellwell
עד כמה שתוצאות אלו משכנעות, אסור להחשיב את TasP כאסטרטגיה שאינה ניתנת לטעות גם בקרב זוגות מחויבים וסרודיים. בסופו של דבר, נטילת תרופות נגד HIV איננה אותו דבר כמו השגת עומס נגיפי שלא ניתן לגילוי.
למעשה, על פי ה- CDC, רק 59.8 אחוז מהאנשים עם HIV מדוכאים ויראלית. אלה לא רק כוללים אנשים שמסרבים לבדיקה וטיפול אלא גם כאלה שלא מצליחים לקחת את התרופות שלהם מדי יום כפי שנקבע.
עם זאת, מטרות האסטרטגיה נותרות חזקות. זה נכון במיוחד עבור זוגות המעוניינים להביא ילדים לעולם או אנשים בסיכון גבוה לזיהום. במקרים כאלה ניתן גם לרשום טיפול מונע לפני חשיפה (PrEP) כדי להגן עוד יותר על בן / ת הזוג השלילי ל- HIV. כאשר משתמשים בהם יחד, TasP ו- PrEP יכולים להפחית את הסיכון לזיהום לשיעור כמעט זניח.
דן תמיד עם הרופא שלך באפשרויות אלה לפני שתתחיל באסטרטגיה כזו.
מדריך דיון לרופא HIV
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
