תוֹכֶן
לימפומות הן סרטן הכרוך בסוגים של תאי דם לבנים המכונים לימפוציטים. לימפומות מסווגות בדרך כלל כלימפומות הודג'קין או לא הודג'קין.ישנם חמישה סוגים של לימפומה הודג'קין, או HL. התנאי HL קלאסי מתייחס לארבעת הסוגים הנפוצים הבאים: HL sclerosing nodular, HL cellularity מעורב, HL קלאסי עשיר בלימפוציטים ו- HL מדולדל בלימפוציטים. הסוג החמישי הוא HL לימפוציטים נודולרי, והוא אינו נחשב ל- HL קלאסי.
תסמינים. אנשים עם HL עשויים לפתח תסמינים שונים, אך התסמין השכיח ביותר הוא בלוטות לימפה מוגדלות ותו לא. בלוטות הלימפה עשויות להיות מוגדלות בצוואר, בבית השחי או במפשעה, או בתוך החזה. פחות נפוץ, אלו הסובלים מלימפומה של הודג'קין, או HL, עשויים להיות עם ירידה במשקל, חום, גירוד או הזעות סוערות בלילה - המכונים יחד "תסמיני B". נוכחותם של רק אחד מהתופעות הללו מתאימה לסימפטומים של B.
גורמי סיכון. לאחר גורמי סיכון אין פירוש הדבר שתקבל HL בהחלט. למעשה, לאנשים רבים עם HL אין גורמי סיכון ידועים. גורמי סיכון ידועים כוללים מונונוקלאוזיס מדבק, או מונו; גיל - קבוצות גיל שיא ל- HL הן בשנות ה -20 וה -70 / 80; היסטוריה משפחתית; רקע סוציו-אקונומי גבוה יותר; וזיהום ב- HIV.
אבחון ובימוי. על פי האגודה האמריקאית לסרטן, רופאים עשויים לבחור מתוך מספר שיטות שונות לקחת דגימה של הרקמה המעורבת, או ביופסיה, לצורך בדיקה וניתוח מיקרוסקופי. כאשר PET / CT זמין, הוא משמש לבימוי. סריקות PET / CT משלבות CT ו- PET, או טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים כדי לגלות עד כמה התפשט הסרטן וכמה גדול הוא הפך.
אודות PET ו- PET / CT
PET משתמש בצורה רדיואקטיבית של סוכר, או FDG, אשר נלקח, באופן כללי, על ידי תאי הלימפומה של הודג'קין די טוב, או כפי שאומרים רופאים, עם נלהבות גבוהה. מבחינת הפיזיקה, צורת הקרינה דומה לזו של צילומי רנטגן, אולם חשיפה משולבת מ- PET-CT גבוהה פי 10-20 מחשיפה מצילום רנטגן רגיל. סריקה כזו קשורה ליתרונות פוטנציאליים אך גם לסיכונים פוטנציאליים ממינון קרינה משמעותי וסיכון לסרטן. לפיכך, יש לשקול בקפידה את יחס הסיכון-תועלת עבור כל אדם לפני כל מחקר.
סריקת PET בדרך כלל רגישה יותר מ- CT בזיהוי לימפומה. לדוגמה, PET עשוי לחשוף מחלות בבלוטות הלימפה בגודל נורמלי ולעזור להעריך מחלה הנמצאת מחוץ לבלוטות הלימפה, אך לא ניכרת ב CT. PET משולב לעיתים קרובות עם CT כדי לאפשר השוואה של אזורים בעלי רדיואקטיביות גבוהה יותר בסריקת PET עם המראה המפורט יותר של אותו אזור ב- CT. בהשוואה להדמיה קונבנציונאלית, השימוש ב- PET / CT בתחילת המפתח יכול להשפיע על הבימוי ולהוביל לטיפול שונה במספר ניכר של מקרים.
PET / CT ללימפומה של הודג'קין
הנחיות מהרשת הלאומית המקיפה לסרטן ממליצות על שימוש ב- PET / CT לצורך בימוי ראשוני והערכת תגובה סופית בחולים עם HL. מכיוון ש- PET / CT טוב להערכה והערכה בתגובה במהלך הטיפול ולאחריו, הוא משמש גם לניסיון לייעל את הטיפול. כאשר יותר ויותר חולים משתתפים בניסויים קליניים, ניתן להשתמש בסריקות ביניים למגוון ממאירויות, כולל HL, כדי לנסות לחזות את הצורך בטיפול שונה, אך כרגע אינן מומלצות באופן רשמי.
PET / CT טוב מאוד בזיהוי בלוטות לימפה שהסתבכו עם לימפומה של הודג'קין. זה גם טוב בזיהוי מחלות במח העצם ובאיברים אחרים. שלב ה- HL תלוי במספר ובמיקום בלוטות הלימפה המעורבות ומבנים מעורבים אחרים. מחקרים הראו כי כוח הזיהוי הנוסף של PET / CT מוביל לכך שכ -10 עד 15 אחוזים מהחולים עם HL מועברים לשלב מתקדם יותר - מתקדם יותר, כלומר מאשר ביצוע של CT בלבד. לכן, יותר חולים עשויים לקבל את הטיפול הדרוש להם.
כאשר טיפול קרינתי מתוכנן לעיתים קרובות לחולי HL בשלב מוקדם, ל- PET / CT יש יתרון פוטנציאלי נוסף. במקרים מסוימים, זיהוי מדויק יותר של אזורים או צמתים המעורבים בהתחלה עשוי לסייע לרופאים המתכננים את הטיפול בהקרנות להקרין אזור קטן יותר, ולפחות להשפיע על הרקמה הבריאה פחות.
PET / CT בטיפול ופרוגנוזה
לימפומה של הודג'קין היא אחד מכמה סוגי לימפומה הנחשבים לריפוי ביותר. הצגה סטטיבית אנטומית היכן בגוף הלימפומה קיימת וגדלה - חשובה במיוחד ב- HL, לא רק משום שהיא מסייעת להודיע על החלטת הטיפול, אלא גם משום שהיא מסייעת בחיזוי הפרוגנוזה הכללית.
חולים עם מחלה בשלב מוקדם עשויים לקבל טיפול בהקרנות בלבד, בעוד שבמחלה מתקדמת יותר, כימותרפיה מוצעת וניתן להשתמש בהקרנות יותר למחלות שיוריות, על פי האצ'ינגס ועמיתיו.
בחולים מבוגרים עם מחלה בשלב מוקדם יש הישרדות כוללת העולה על 90 אחוזים בניסויים רבים. במחלה בשלב מתקדם, ההישרדות הכוללת היא 65-80 אחוזים. הן בשלב מוקדם והן בשלב מתקדם, נעשה לעתים קרובות קיבוץ נוסף על פי גורמי סיכון.
בנוסף לבימוי מדויק יותר, PET / CT יכול לסייע באיתור כל מחלה שנותרה לאחר הטיפול. זה יכול להיות מועיל, למשל, כאשר יש מסת שיורית, או הגדלה בחזה ולא ברור אם זה משקף הצטלקות או מחלה פעילה.