תוֹכֶן
תאי סרטן הערמונית תלויים בהורמונים כמו טסטוסטרון ודיהידרוטסטוסטרון (DHT) כדי לשגשג. טיפול הורמונלי, הנקרא גם טיפול במניעת אנדרוגן או טיפול בדיכוי אנדרוגן, לסרטן הערמונית כולל מניעת דלק זה מתאי הסרטן על ידי חסימת ייצור או פעולה של הורמוני אנדרוגן.
אף על פי שטיפול הורמונלי ממלא תפקיד חשוב בטיפול בחולים הסובלים מסרטן הערמונית, הוא משמש יותר ויותר לטיפול גם במחלות מקומיות. ניתן להשתמש בו לפני הקרנות כדי לסייע בכיווץ הגידול או יחד עם קרינה אם קיים סיכון גבוה להישנות בעקבות הטיפול. מכיוון שטיפול הורמונלי לבדו אינו מרפא סרטן ערמונית, משתמשים בו בדרך כלל יחד עם טיפולים אחרים.
טיפולים המפחיתים את רמות האנדרוגן
ניתן להשתמש בטיפולים הבאים להפחתת רמות האנדרוגן בחולים עם סרטן הערמונית:
כריתת רחם
כריתת רחם כוללת הסרה כירורגית של האשכים. מכיוון שמעל 90 אחוז מהטסטוסטרון מיוצר על ידי האשכים, זוהי אסטרטגיה יעילה לחסימת שחרור הטסטוסטרון. כריתת רחם גורמת לרוב גידולי הערמונית להפסיק לצמוח או להתכווץ לתקופה מסוימת.
כנוהל חד פעמי בעלות נמוכה, ניתוח כריתת אורכימיה נעשה בדרך כלל על בסיס אשפוז במשרד האורולוג. מכיוון שגישה זו היא קבועה ובלתי הפיכה, רוב הגברים בוחרים במקום זאת בטיפול תרופתי.
אגוניסט הורמון משחרר הורמונים (LHRH)
LHRH הוא אחד ההורמונים המרכזיים שמשחררים הגוף לפני הפקת הטסטוסטרון. חסימת שחרורו היא השיטה הנפוצה ביותר לטיפול הורמונלי.
אגוניסטים LHRH ניתנים באמצעות זריקות רגילות או שתלים מתחת לעור. הם עשויים להינתן במגוון לוחות זמנים שנעים בין פעם בחודש לפעם בשנה.
אגוניסטים של LHRH יכולים ליצור גל של טסטוסטרון או תגובת התלקחות בגלל עלייה קצרה בטסטוסטרון במהלך השבועות הראשונים לטיפול. עבור חולי סרטן שהתפשט לעצמות, נחשול טסטוסטרון יכול לגרום לעלייה קצרת טווח בגידול, וכתוצאה מכך כאבי עצמות או שיתוק.ניתן למנוע תגובות התלקחות על ידי נטילת נוגדי אנדרוגנים, אשר יכולים לסייע בחסימת פעולת הטסטוסטרון בתאי סרטן הערמונית.
אנטגוניסט LHRH
תרופות אלו חוסמות את LHRH מגירוי ייצור הטסטוסטרון מבלי לגרום לעליית טסטוסטרון ראשונית. לדוגמא, degarelix (Firmagon) הוא אנטגוניסט LHRH הניתן כזריקה חודשית. לאחר הטיפול, חולים עלולים לחוות כאב או נפיחות במקום ההזרקה, כמו גם אנזימי כבד מוגברים.
מעכב CYP17
גם אם אתה משתמש באגוניסטים ובאנטגוניסטים של LHRH כדי למנוע מהאשכים ליצור אנדרוגנים, תאים אחרים בגוף (כולל תאי סרטן הערמונית) עדיין מייצרים כמויות קטנות של אנדרוגנים. כמויות קטנות אלה של הורמונים יכולות להמשיך לעורר את צמיחת הסרטן. Abiraterone (Zytiga) משמש לחסימת האנזים CYP17, המסייע במניעת ייצור אנדרוגנים של תאים אלה. הניתנת כגלולה יומית, ניתן להשתמש בתרופה לטיפול בסרטן מתקדם העמיד בפני סירוס (סרטן המתפשט למרות מחסור בהורמונים).
מכיוון שמעכבי CYP17 אינם מפריעים ליכולתם של האשכים לייצר טסטוסטרון, חולים שהאשכים שלהם עדיין שלמים יצטרכו להמשיך לקחת אגוניסט או אנטגוניסט LHRH.
טיפולים המפריעים לתפקוד האנדרוגן (אנטי-אנדרוגנים)
נלקחים מדי יום כגלולות, אנטי-אנדרוגנים נקשרים לחלבוני קולטן האנדרוגן בתאי הערמונית, ומונעים מתפקוד האנדרוגנים. בנוסף למניעת תגובת התלקחות, ניתן להוסיף אנטי-אנדרוגנים לתוכנית הטיפול שלך אם כריתת רחם, אגוניסט LHRH או אנטגוניסט LHRH כבר אינם עובדים מעצמם. אנטי-אנדרוגנים שנרשמים בדרך כלל כוללים פלוטמיד (Eulexin) ו- Bicalutamide (Casodex).
Enzalutamide (Xtandi) הוא סוג חדש יותר של אנטי אנדרוגן החוסם את האות שהקולטן בדרך כלל שולח למרכז הבקרה של התא כדי לעורר צמיחה וחלוקה. אנטי אנדרוגן זה עשוי לשמש לטיפול בסרטן הערמונית העמיד בפני סירוס.
תופעות לוואי של טיפול הורמונלי
כהורמון הגברי העיקרי, הטסטוסטרון ממלא תפקיד חשוב בבניית ותחזוקת המאפיינים הגבריים האופייניים לצד מגוון תהליכים אחרים בגוף.
ההשפעות האפשריות של אובדן טסטוסטרון כוללות את הדברים הבאים:
גלי חום
תפקוד לקוי של זיקפה
תשוקה מינית מופחתת או נעדרת
אוסטאופורוזיס, שעלול להוביל לשברים בעצמות
עייפות
עלייה במשקל
ירידה במסת השריר
אֲנֶמִיָה
דִכָּאוֹן
רמות כולסטרול גבוהות
רוב הגברים בטיפול הורמונלי חווים לפחות חלק מתופעות הלוואי הללו. לפני שתתחיל בטיפול הורמונלי, עליך לדון בהשפעות של אובדן טסטוסטרון עם הרופא שלך כדי לעזור למזער אותן. פעילות גופנית היא אחד הדברים הטובים ביותר שתוכלו לעשות בכדי למנוע רבות מתופעות הלוואי הללו.
[[prostate_cancer_links]]