תוֹכֶן
- כיצד פועלת תוכנית הפחתות אשפוזים
- איך עובד 2-Midnight Rule
- איך זה משפיע על מה שאתה משלם
- איך זה משפיע על שהייתך בבית החולים
כיצד פועלת תוכנית הפחתות אשפוזים
להתקבל לבית החולים זה גרוע מספיק. להתקבל בפעם השנייה לאותו מצב רפואי באותו חודש גרוע עוד יותר. כשאנשים חוזרים לאשפוז בפרק זמן כה קצר זה עולה כי הטיפול בהם לא עבר אופטימיזציה או ששוחררו מבית החולים בטרם עת. כדי לתמרץ בתי חולים לשיפור הטיפול בחולים, הקימה הממשלה הפדראלית את תוכנית הפחתת הקבלות מחדש.
באוקטובר 2012 החלו המרכזים למדיקר ומדיקייד להעניש עשרות בתי חולים שמספרם הגבוה של חולים חזרו לקבלה בתוך 30 יום. התוכנית להפחתה מחדש של בתי חולים, שנוצרה במסגרת חוק הטיפול במחיר סביר, בוחנת במיוחד את הקבלה להתקף לב. , אי ספיקת לב ודלקת ריאות. החלפת מפרק הירך / הברך ומחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) נוספה לתנאים המנוטרים בשנת 2015 והשתלת מעקפים כליליים של העורקים הכליליים (CABG), הליך מאושפז בלבד, נכללה החל משנת 2017. הקבלה מחדש לתנאים ממוקדים ירדה מ -21.5% בשנת 2007 ל -17.8% בשנת 2015.
כשמדיקר מקטינה את התשלומים לבתי חולים בכ -3% בגין שיעורי קבלה חוזרים גבוהים, קנסות אלה עלולים להשפיע באופן משמעותי על הכדאיות הכספית של בית החולים. רק בשנת 2018, 2,573 בתי חולים עמדו בפני קנסות בגין אשפוזים חוזרים מאשפוז מדיקר בין אוקטובר 2017 לספטמבר 2018. העונשים הללו הוסיפו 564 מיליון דולר, עלייה של 36 דולר לעומת 2017.
איך עובד 2-Midnight Rule
באוקטובר 2013, חוק הטיפול במחיר סביר שינה את האופן שבו מדיקר כיסתה את האשפוז שלך. במקום לבסס את הכיסוי שלו על כמה אתה חולה, זה מבסס את זה כמה זמן אתה בבית החולים. אלא אם כן יש לך ניתוח שנמצא ברשימת האשפוז בלבד, חלק א 'נכנס לתוקף רק אם שהותך חוצה שני לילות. זה ידוע בשם הכלל 2 חצות. כאשר אינך עומד בקריטריונים אלה, אתה נתון "להשגחה".
זמן השהייה בתצפית גובר מאז שנכנס פסק הדין לתוקף. לפי MedPac, "מספר שעות התצפית (הן ארוזות והן בתשלום נפרד) גדל באופן משמעותי, מכ- 23 מיליון בשנת 2006 ל -53 מיליון בשנת 2013."
איך זה משפיע על מה שאתה משלם
כשאתה מאושפז בבית חולים מאושפז, ההטבות שלך ב- Medicare חלק א 'נכנסות לתוקף. אתה משלם השתתפות עצמית עצמית עבור שהייתך המכסה עד 60 יום. זה נוטה לעלות לך פחות ממה שאתה משלם אם חלק ה- Medicare שלך ב '(ביטוח רפואי) ישלם את החשבון עבור שהייה בתצפית. עם זאת, חלק א 'נוטה לעלות לממשלה יותר.
חלק א 'משלם עבור אשפוזים באשפוז וחלק ב' משלם עבור שהייה בתצפית.
מבחינה לוגיסטית, אתה משלם סכומים שונים עבור אותו טיפול תלוי בסימון האשפוז שלך. האם תעדיף לשלם את סכום ההשתתפות העצמית של 1,340 $ או 20% מכלל עלויות בית החולים עבור כיסוי חלק B?
איך זה משפיע על שהייתך בבית החולים
בתי חולים שואפים להימנע מקבלות חוזרות וקנסות. עם כלל 2 חצות והעלייה בשהות התצפית, זה יכול להביא להם יתרון. השהייה בתצפית לא נחשבת לכדי מדד הקבלה החוזרת. יש השאלות אם בתי חולים משחקים את המערכת על ידי העמדת מטופלים במעמד תצפית כדי להפחית קנסות.
עם זאת, בתי חולים רוצים גם לקבל החזר עבור שירותיהם. האמת היא שבתי חולים נוטים יותר לקבל תשלום ממדיקר מאשר מכמה נהנים בעלי הכנסה נמוכה שאינם יכולים להרשות לעצמם. בתי חולים עשויים להרוויח יותר מאשפוזים באשפוז בגלל שהייה בתצפית.
מילה מ- Wellwell
לתוכנית לצמצום אשפוזים חוזרים לבית החולים יתרונות וחסרונות. קבלות חוזרות יורדות וזה מרמז על כך שאנשים מקבלים טיפול טוב יותר באשפוז באשפוז. עם זאת, בתי חולים עשויים לעשות מניפולציה על כלל 2 חצות כדי להימנע מתיוג האשפוז של אדם ככניסה חוזרת. השאלה לא צריכה להיות מה מרוויח יותר את בית החולים אלא שתקבל טיפול הולם ובמחיר סביר בהתאם לצרכים הרפואיים שלך. אם יש לך אחד מהמצבים הרפואיים שבדיקת תוכנית ההפחתה בבית החולים חוזרת, ייתכן שתרצה לשוחח עם ספקי שירותי הבריאות שלך כדי לוודא שהזמנות הקבלה שלך מתאימות.