תוֹכֶן
אנדומטריוזיס היא הפרעה מכאיבה לעיתים קרובות בה רירית הרחם, הנקראת אנדומטריום, חורגת מגבולות הרחם. אנדומטריוזיס משפיע לרוב על השחלות, החצוצרות ורקמות דופן האגן. מכיוון שעצם יתר של רירית הרחם תתפרק ותדמם באותה צורה בה הייתה עושה במהלך מחזור חודשי תקין, כל רקמה שנעקרה יכולה להילכד ולגרום לגירוי וליצירת הידבקויות (רקמות צלקות שמדביקות איברים ורקמות יחד).אבחנה נכונה חיונית לצורך מתן טיפול בזמן ואפקטיבי באנדומטריוזיס. זה כולל בדרך כלל סקירה של הסימפטומים שלך, בדיקה גופנית ושילוב של בדיקות מעבדה והדמיה לזיהוי הנגעים וההדבקויות האופייניים למחלה. אז המצב שלך יהיה מבוים (מסווג לפי חומרה) כדי לכוון את מהלך הטיפול המתאים.
אף על פי שתסמיני האנדומטריוזיס (בין היתר כאבים ודימומים) עלולים להיות קשים וחמורים, אבחון המחלה יכול לעיתים להיות מאתגר. זה נובע בין היתר מכך שכאב ודימום יכולים להיגרם על ידי מספר מצבים אחרים, שחלקם יכולים להתרחש יחד עם אנדומטריוזיס.
זה גם לא יוצא דופן שאישה עם אנדומטריוזיס סובלת מתסמונות כאב אחרות, כמו תסמונת שלפוחית השתן הכואבת, תסמונת המעי הרגיז או פיברומיאלגיה, כל אלה יכולים לחקות את הסימפטומים של אנדומטריוזיס. גם אם נמצאים הנגעים האופייניים, אנדומטריוזיס יכול להיות רק אחד מכמה סיבות אפשריות.
יתר על כן, היקף הנגעים לא בהכרח מקנה את חומרת הסימפטומים. יש נשים שיכולות לסבול מסימפטומים קשים והיעדר מוחלט של נגעים, בעוד שאצל אחרים יהיו נגעים נרחבים וללא תסמינים. השונות הרחבה של הסימפטומים עלולה להוביל לאבחון מוטעה תכוף, לעיכוב הטיפול ולהפחתת איכות החיים.
על פי סקירה של 2019 על מחקרים ב כתב העת האמריקאי למיילדות וגינקולוגיה, הזמן הממוצע הזה בין הופעת הסימפטומים לאבחון אנדומטריוזיס הוא לא פחות מארבע עד שבע שנים.
חסמים אלה הובילו כמה מומחים לקרוא לשינוי באופן הגדרת האנדומטריוזיס. במקום לבסס אבחנה על ההיסטולוגיה (מאפיינים מיקרוסקופיים) של המחלה, הם מאמינים שיש לשים דגש רב יותר על תסמינים ופחות על קיומם או היעדרם של נגעים.
בדיקות עצמיות ובדיקות בבית
אין בדיקות ביתיות או בדיקות עצמיות המסוגלות לאבחן אנדומטריוזיס. עם זאת, ידיעת הסימנים והתסמינים של אנדומטריוזיס וכיצד לתקשר אותם לרופא שלך יכולה להגדיל את הסיכוי שלך לאבחון נכון.
אחד האתגרים באבחון אנדומטריוזיס הוא "נורמליזציה" של הסימפטומים, לא רק על ידי רופאים אלא גם על ידי נשים עצמן.
מכיוון שהתסמינים מופיעים בדרך כלל בד בבד עם המחזור החודשי, לעתים קרובות אנשים יוזילו אותם, בהנחה שמדובר בתקופה כבדה ולא מצליחים לחקור את התסמינים עד חודשים או שנים לאחר מכן.
עצם העובדה שהתסמינים מתרחשים בתקופתך אמורה להוות סימן אזהרה לכך שאנדומטריוזיס הוא אפשרות. למרות שכאב ודימום יכולים להתרחש מחוץ למחזור הרגיל שלך, האופי המחזורי של אנדומטריוזיס הוא המאפיין לרוב את ההפרעה.
שלטים אחרים לספר לחיפוש כוללים:
- כאבי אגן כרוניים ללא מחזור. הכאב עלול להתרחש בעצמו או כתגובה לגירויים שאינם כואבים בדרך כלל (כגון יחסי מין או הכנסת טמפון).
- דימום בין תקופות, שלעולם לא ייחשב כרגיל. השתנה כואבת (דיסוריה) וקרישת דם עשויות להתלוות גם לסימפטום זה.
- עם תסמונות כאב אחרות, כמו IBS ומיגרנות, שאמורות גם להעלות את האפשרות לאנדומטריוזיס. על פי מחקר שפורסם ב מיילדות וגינקולוגיה קלינית, 20% מהנשים הסובלות מאנדומטריוזיס סובלות מתסמונות כאב המופיעות יחד.
- עשיית צרכים כואבת (dyschezia), אשר יכול להתרחש אם נגעי רירית הרחם חדרו למעי.
- אי השגת הקלה בכאב מתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID) כמו מוטרין (איבופרופן) או Aleve (נפרוקסן), וזה גם אופייני. בעוד NSAIDs יכול להפחית את הכאב ואת אי הנוחות של התקופה שלך, הם בדרך כלל אינם מספיקים בעת טיפול אנדומטריוזיס.
גם אם הסימפטומים שלך אינם גלויים או עקביים, חשוב להעביר אותם לרופא שלך. אם הרופא שלך ממזער אותם או לא מצליח להקשיב לך, אל תהסס לחפש אפשרות שנייה אצל רופא נשים מוסמך.
בשורה התחתונה
אם תמזער את תסמיני האנדומטריוזיס שלך, סביר להניח שהרופא שלך יעשה זאת. הקפד להעלות כל חשש שיש לך, מינימלי ככל שיהיה. בדרך זו, כל כאב או סימני סיבוך לא יתעלמו, בין אם זה אנדומטריוזיס או מצב בסיסי אחר.
סימנים ותסמינים של אנדומטריוזיסמעבדות ובדיקות
חקירת הרופא שלך תתחיל באופן סטנדרטי בסקירת הסימפטומים, ההיסטוריה הרפואית וגורמי הסיכון לאנדומטריוזיס. לאחר מכן תתבצע בדיקת אגן בה תתבקש להתפשט מהמותניים ומטה. מדריך הדיונים שלנו בנושא רופאים להלן יכול לעזור לך לפתוח בשיחה עם הרופא שלך על פירוש תוצאות מעבדה ועוד.
מדריך דיון לרופא אנדומטריוזיס
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
בחינת אגן
החקירה תתרכז סביב האגן אך עשויה לכלול גם את הבטן התחתונה ובדיקת פי הטבעת. זה בדרך כלל כרוך בבדיקת אגן דו-ממדית, שבה מיששים (נוגעים) ברקמה חיצונית ביד אחת ואילו הנרתיק נבדק פנימה ביד השנייה. בדיקה דו-שנתית יכולה לפעמים לזהות גושים, עיבוי רצועות או רגישות יתר (היפר-אלזיה) המרמזים על אנדומטריוזיס.
סימנים נפוצים אחרים כוללים "אגן קפוא" (עקב הצטברות יתר של צלקת סביב רצועות האגן) ו"רחם קבוע "(בו הרחם אינו מסתובב בחופשיות עם מישוש).
הרופא יכול גם להשתמש בספקולציה כדי לראות את הנרתיק באופן פנימי. בחלק מהמקרים, בחינת ספקולציה יכולה לחשוף את צמיחת יתר של הרקמה או "צוואר הרחם העקור" (בו מיקום צוואר הרחם משתנה עקב צלקות).
באופן כללי, עם זאת, ספקולציה לעתים רחוקות שימושית באבחון מאחר והרמזים החזותיים נוטים להתפתח רק בשלבים המאוחרים של המחלה.
בדיקת אגן אמינה במידה בינונית באבחון.
על פי סקירה שנערכה בשנת 2010 ב מיילדות וגינקולוגיה קלינית, 47% מהנשים עם אנדומטריוזיס יעברו בדיקת אגן רגילה לחלוטין. בדיקת אגן נוטה להיות אמינה יותר כאשר אתם סובלים מסימפטומים ו / או סובלים מהמחזור.
בדיקות מעבדה
ניתן להשתמש בבדיקת מעבדה, המכונה אנטיגן סרטני לתמיכה באבחון. בדיקת CA-125 משמשת בדרך כלל כאשר יש חשד לסרטן השחלות, אך יכולה להצביע על מצבים אחרים המשפיעים על מערכת הרבייה הנשית, כולל אנדומטריוזיס, שרירנים, גידולים שפירים וסרטן רירית הרחם או החצוצרות.
ה- CA125 נוטה לתגובות כוזבות ושליליות כוזבות ונוטה להיות מדויק ביותר במהלך מחלה מתקדמת. הערך הרגיל לבדיקת CA125 הוא פחות מ- 46 יחידות למיליליטר (U / mL). עם זאת, חשוב לזכור כי ערך CA125 תקין אינו שולל אנדומטריוזיס או כל מצב אחר המשפיע על איברי הרבייה הנשיים.
מסיבה זו, ה- CA125 אינו משמש לצורך אבחנה סופית. זה מבוצע בדרך כלל אם התסמינים ובדיקת האגן שלך מצביעים על אנדומטריוזיס. תוצאות הבדיקות הללו יכולות לעזור לרופא להחליט אם יש צורך בחקירות פולשניות יותר.
למרות השימוש באבחון, ה- CA125 אינו משמש לבדיקת אנדומטריוזיס או כל מחלה אחרת.
הַדמָיָה
הרופא שלך עשוי להזמין בדיקות הדמיה אם יש חשד חזק לאנדומטריוזיס אך הנגעים עמוקים מכדי שניתן יהיה לזהותם על ידי בדיקת אגן. באופן כללי, בדיקות הדמיה הן בעלות שימוש מוגבל שכן נגעים קטנים יותר והידבקויות נוטים להחמיץ.
ישנן שלוש בדיקות הדמיה הנפוצות לאבחון אנדומטריוזיס: אולטרסאונד, הדמיית תהודה מגנטית (MRI) וטומוגרפיה ממוחשבת (CT).
אולטרסאונד
אולטרסאונד היא טכנולוגיה בה גלי קול יוצרים תמונות מפורטות. כדי ללכוד תמונות של אברי הרבייה שלך, מכשיר הנקרא מתמר נלחץ על הבטן שלך או מוחדר לנרתיק שלך (אולטרסאונד טרנס-נרתיקי). פעולה זו יכולה לחשוף את העיבוי הלא תקין של רקמות, אנדומטריומות (מסות דמויי ציסטה בתוך השחלה), ונגעים עמוקים וצמתים.
הדמיית תהודה מגנטית (MRI)
MRI היא טכנולוגיה המשתמשת בגלי מגנט ורדיו ליצירת תמונות מפורטות במיוחד, בעיקר של רקמות רכות. ה- MRI מדויק יותר מאולטרסאונד אך גם יקר בהרבה. סביר להניח שזה יוזמן אם יש חשד חזק לאנדומטריוזיס, אך לא היו הערכות אחרות שאינן כירורגיות הצליחו לתמוך באבחון.
טומוגרפיה ממוחשבת (CT)
זוהי צורת רנטגן בה המחשב מעבד "פרוסות" חתך של האיבר שלך ליצירת תמונות תלת מימד. זה לא מועיל לאבחון אנדומטריוזיס, אך ניתן להזמין אם הכליות או השופכה (הצינור שדרכו יוצא השתן מהגוף) מעורב.
בנוסף לבדיקות הדמיה, ישנם הליכים כירורגיים אחרים בהם הרופא שלך עשוי להשתמש כדי להגיע לאבחון של אנדומטריוזיס.
לפרוסקופיה
לפרוסקופיה היא הליך כירורגי בו מוחדר היקף סיב אופטי דרך דופן הבטן כדי לראות את האיברים הפנימיים. הוא נחשב כסטנדרט הזהב לאבחון אנדומטריוזיס, המאפשר הדמיה ישירה של צמיחת רקמות.
הבדיקה מתבצעת בהרדמה מלאה בבית חולים. באופן כללי, חתך קטן נעשה ליד הטבור שלך שדרכו מזריקים פחמן דו חמצני כדי לנפח את הבטן. לאחר מכן מוכנס לפרוסקופ דק ומואר בכדי להציג את אברי הרבייה שלך על צג וידיאו.
לאחר סיום הבדיקה מסירים את הלפרוסקופ ותופרים את החתך. לעתים קרובות ניתן לבצע לפרוסקופיה על בסיס אשפוז. אמנם הבעל ערך, אך הבדיקה אינה חפה ממגבלותיה.
תלוי עד כמה גידול היתר גלוי, יתכן שהמנתח לא יוכל לאשר אנדומטריוזיס רק בהדמיה.
במקרים רבים תבוצע ביופסיה בה רקמה נשלפת במהלך ההליך ונשלחת למעבדה להערכה מיקרוסקופית.
על פי מחקר מאוניברסיטת קיל בגרמניה, 15.9% מהנשים ללא סימני אנדומטריוזיס בבדיקה לפרוסקופית אושרו כי הן סובלות מאנדומטריוזיס על סמך הערכת ביופסיה של רקמות.
הזמנת מחלות
לאחר שאובחן באופן סופי אנדומטריוזיס, המחלה תועבר בכדי לכוון את מהלך הטיפול המתאים. לפרוסקופיה נדרשת כדי לביים את המחלה-אנדומטריוזיס לא ניתן לבצע באמצעות בדיקת אגן או בדיקות הדמיה בלבד.
האגודה האמריקאית לרפואת הרבייה (ASRM) של אנדומטריוזיס היא כיום מערכת ההיערכות הנפוצה ביותר. הוא פועל בסולם של 1 עד 4, כאשר הנקודות ניתנות למספר, גודל, מיקום וחומרת הנגעים, ההדבקות והציסטות.
סיווג ASRM מתפרק כדלקמן:
- שלב 1 (1 עד 5 נקודות) מעיד על ראיות ויזואליות מינימליות לאנדומטריוזיס עם כמה נגעים שטחיים.
- שלב 2 (6 עד 15 נקודות) מעיד על מחלה קלה עם נגעים רבים יותר עמוקים יותר.
- מדינה 3 (16 עד 40 נקודות) הוא אנדומטריוזיס בינוני עם נגעים עמוקים רבים, ציסטות קטנות בשחלה אחת או שתיהן, ונוכחות הידבקויות.
- שלב 4 (מעל 40) היא צורה קשה של המחלה עם נגעים עמוקים רבים, ציסטות גדולות בשחלה אחת או שתיהן, והידבקויות מרובות.
חשוב לציין שציון ההיערכות בשום אופן לא מתקשר לנוכחות או לחומרת הסימפטומים. הוא משמש פשוט כדי להבטיח שהמצב לא יטופל ולא תתבצע יתר על המידה.
לפרוסקופיה יכולה לשמש גם לטיפול כירורגי באנדומטריוזיס או לפקח על תגובתך לטיפול לאחר הניתוח.
אבחנות דיפרנציאליות
במבט ראשון, ניתן לייחס את הסימפטומים של אנדומטריוזיס למספר מצבים אחרים. יחד עם זאת, לא נדיר שאנדומטריוזיס מופיע יחד עם הפרעות גינקולוגיות, אורולוגיות או עיכול אחרות, שכל אחת מהן עשויה לדרוש טיפולים שונים.
כדי להבטיח את האבחנה הנכונה, הרופא שלך עשוי להזמין בדיקות אחרות (כגון מריחת PAP ובדיקת הריון) כדי לשלול סיבות אפשריות אחרות לתסמינים שלך. זה נכון במיוחד אם תוצאות הבדיקות המקדימות הן פחות ממסקנות.
ייתכן שהרופא שלך ירצה לחקור את התנאים הבאים (בין היתר).
- מחלת דלקת באגן (PID) הוא זיהום של אברי הרבייה הנשיים. לרוב מדובר בחיידקים המועברים במגע מיני (כמו כלמידיה או זיבה) שעברו מהנרתיק אל הרחם, לחצוצרות או לשחלות. לעתים קרובות ניתן לאשר PID באמצעות תרבית חיידקית של הפרשת הנרתיק.
- ציסטות בשחלות הם שק מוצק או מלא נוזלים בתוך או על פני השחלה. ציסטות שאינן סרטניות יכולות להיגרם מסיבות רבות, כולל תסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS), והן עשויות להיות מובחנות באמצעות אולטרסאונד טרנס-נרתיקי או ביופסיה לפרוסקופית.
- תסמונת המעי הרגיז (IBS) מאופיין בהתקפי שלשול, עצירות והתכווצויות בבטן. האבחנה של IBS מבוססת בדרך כלל על היעדר אולטרסאונד, MRI או ראיות לפרוסקופיות.
- דלקת שלפוחית השתן interstitial (IC) הוא מצב כרוני בשלפוחית השתן הגורם לכאב ולחץ באזור שלפוחית השתן. בדרך כלל ניתן להבדיל באמצעות ציסטוסקופיה בה מוחדר היקף גמיש לשופכה כדי לראות את פנים שלפוחית השתן.
- אדנומיוזיס הוא מצב בו רירית הרחם פולשת וחודרת לדופן הרחם. לרוב היא מובחנת באמצעות MRI ולעתים קרובות יכולה להתרחש יחד עם אנדומטריוזיס.
- שרירנים ברחם הם גידולים שאינם סרטניים ברחם המופיעים לעיתים קרובות במהלך הפוריות. הם אינם קשורים לסיכון מוגבר לסרטן הרחם. אופי הגידולים הסיבי שלהם הוא כזה שלרוב ניתן להבדיל באמצעות אולטרסאונד טרנס-נרתיקי.
- סרטן שחלות בדרך כלל הופך לסימפטומטי רק כאשר הממאירות מתקדמת. התסמינים עשויים לכלול חוסר תיאבון, היקף בטן מוגבר, עצירות, הצורך התכוף במתן שתן ועייפות כרונית. אולטרסאונד מעבר לנרתיק בשילוב עם בדיקת דם חיובית מאוד של CA125 יכול בדרך כלל לעזור להבדיל בין סרטן השחלות לאנדומטריוזיס.
מילה מ- Wellwell
הקפד לדבר עם הרופא או הרופא שלך אם אתה נתקל בתסמינים בלתי מוסברים של כאב או אי נוחות. בעוד שאנדרומטריוזיס יכול להיות קשה לאבחון, הצעד הראשון הטוב ביותר הוא לדון בתסמינים שלך עם איש מקצוע שיכול לעזור לצמצם את המצב הבסיסי. גם אם אין לך אנדומטריוזיס, ייתכן שיש לך מצב נוסף לטיפול. כמו בכל עניין בריאותי, התערבות וטיפול מוקדמים הם הדרך הטובה ביותר להתמודדות ולהחלמה.
למדו את הדרכים השונות מטופלים באנדומטריוזיס