תוֹכֶן
בתי חולים הבינו דרך שנויה במחלוקת להרוויח כסף, מה שעלול לסכן חולים מבחינה כלכלית וגם מבחינה רפואית. הם משתמשים במה שהיה פעם טוב לעזור לחולים שלא באמת היו צריכים להתקבל לבית החולים, המכונה "מצב תצפית". זה עולה למטופלים כסף מכיסם ומהמיסים, ועלול להשפיע גם על התוצאות הרפואיות שלהם.מהו מצב תצפית בבית החולים?
כאשר מטופלים פונים לחדר מיון, מתקבלת החלטה האם עליהם להתקבל לבית החולים או לא. חלק מהחולים פשוט נשלחים הביתה עם טיפול מרשם וטיפול מעקב כלשהו. אחרים מתקבלים מיד מכיוון שהם זקוקים בבירור לניתוח או צורה אחרת של הערכה או טיפול רפואי. אחרים עשויים להיות גבוליים, או שהם יצטרכו טיפול לפרק זמן קצר - אלה החולים שעשויים להיות במצב של תצפית.
כיצד בית החולים מרוויח כסף ממצב תצפית
אם למטופל הוקצה מעמד תצפיתי, הוא נחשב כ"אשפוז "- המשמעות שהוא אינו מאושפז בבית החולים. זה יכול להיות משתלם עבור בית החולים להקצות את מעמד האשפוז החולה מבלי להכניס אותו רשמית. כך:
- חלק מהביטוחים, כולל Medicare, אינם רואים בסטטוס תצפית קבלה ולכן אינם מכסים את העלות כפי שהיו עושים אם המטופל היה מאושפז בבית חולים. כלומר ניתן לחייב את המטופל במזומן עבור ביקורו. התשלום במזומן עבור ביקור אשפוז גבוה בהרבה מההחזר מהביטוח בגין שהייתו של חולה מאושפז מכיוון שכמובן חברות ביטוח מנהלות משא ומתן על שיעורים נמוכים בהרבה עבור החולים עליהם הם משלמים.
- מדיקר לא מחזירה לחלוטין את בתי החולים עבור חולים שקיבלו טיפול חוזר תוך 30 יום מיום שעזבו את בית החולים בעבר. המשמעות היא שאם חולה מדיקר אושפז בבית החולים, ואז יישלח לביתו ויופיע שוב בחדר המיון תוך 30 יום, בית החולים ייענש על הכניסה החוזרת. על ידי הצבת מטופל למצב תצפיתי, הם יוכלו להימנע מעונש פוטנציאלי זה.
בעיות לחולים
במקרים בהם מצב תצפית זה מוטל בספק עבור מטופלים, יש כמה סיבות שהוא יכול להיות בעייתי.
- עלויות הכיס גבוהות יותר. זה נכון במיוחד עבור חולי מדיקר - אם הם לא מאושפזים בבית החולים, גם אם הם נשארים שם, בית החולים יכול לחייב אותם בגין הרבה דברים ש- Medicare לא מכסה אם משתמשים בכיסוי חלק ב '. בפסק הדין האחרון (2014) נכתב כי יש לאשפז רשמית חולי מדיקר ולהישאר בבית חולים למשך שני לילות.
- ניתן לפגוע בטיפול הרפואי. השהייה בבית החולים כה קצרה בימינו מכיוון שההחזרים הביטוחיים כה נמוכים ברגע שהמטופל עובר נקודה מסוימת בטיפולו. זה אומר שיש כמה חולים שנשלחים הביתה מוקדם מדי. אם הם יתחילו לחלות שוב או ימצאו עצמם סובלים מכאבים בלתי ניתנים לניהול, הם ינסו לחזור לבית החולים. אך אם בית החולים אינו שואל לקבלם, יתכן וחולים אלה לא יקבלו את הטיפול הנחוץ להם. הכינוי "מצב תצפית" יכול לפגוע בטיפול שהם מקבלים מכיוון שלא אושפזו במלואם בבית החולים ולכן הם אינם חלק מלא מתהליך הטיפול בבית החולים.
- חולים רפואיים שחייבים להתקבל לבית אבות נדרשים לאשפוז מלא לפני קבלת בית אבות אם הם מצפים מדיקייר לשלם עבור שהייתם בבית האבות.אם המטופל הועמד למצב תצפית במקום להתקבל במלואו, לא יהיה החזר על בית אבות - שיכול להסתכם במאות אלפי ומעלה. אם Medicare אמורה לכסות עלויות כלשהן בבית אבות, יש לאשפז את המטופל באופן רשמי לפחות שלוש חצות (לא אותו כלל כמו הכלל של שתי חצות שהוזכר לעיל).
מאמר זה מתייחס רק לחולי Medicare, אולם אם שירותי הבריאות שלך מכוסים על ידי משלם פרטי, או משלם ממשלתי אחר (Tricare, Medicaid), יהיה זה חכם לבדוק איתם כדי לברר אם מצב התצפית שלך מכוסה.
כמו כן, יש לציין כי בתי חולים יכולים לקבוע ולשנות את מצבו של חולה מבלי ליידע מישהו שזה נעשה. הם עשויים לומר לחולה שהוא מאושפז בבית החולים, אך הניירת במקום תשקף את מצב התצפית. גם אם חולה אושפז, בית החולים יכול לשנות את הסטטוס הזה בכל עת.
מה אתה יכול לעשות
קצרה הימנעות מחדר המיון לחלוטין, אין הרבה מה שאתה יכול לעשות כדי להגן על עצמך או על אדם אהוב מפני הצבת מצב.
עם זאת, ייתכן שתוכלו לקבל את עצמכם או את יקירכם במקום זאת בבית החולים.
- היו מודעים לחלוטין לכך שאינכם מעוניינים להחזיק בבית החולים במצב של תצפית. למרות שזה אולי נשמע אפילו מושך בשוליים מכיוון שזה נשמע זמני (ואתה חושב שאתה עלול לחזור הביתה מהר יותר), דע כי אין באמת חסרונות למצב התצפית.
- פנה לרופא המטפל הראשוני שלך לפני שאתה פונה לחדר מיון. הוא או היא יעצו אם יש לך חלופות למיון. יתר על כן, אם אתה צריך ללכת למיון ולהישאר בבית החולים, אתה אמור להיות מסוגל לגייס את הרופא שלך שיעזור לך להיות בטוח שאתה מתקבל במלואו.
- בקש לראות את הניירת שמראה שהתקבלת. אם אתה רואה את המילה "תצפית", בקש לדבר עם האדם אשר יודה בך באופן מלא - ויהיה תקיף אם תצטרך. יתכן שתצטרך למצוא מנהל בית חולים ואל תפחד להתווכח על כך.
- אם אתה חושש לדבר, או אם אתה זקוק לתמיכה בדרך כלשהי כדי לשנות מעמד, פנה לעורך דין מטופל שיעזור לך.
זה חוזר על עצמו, גם אם אתה או אהובך אינך חולה מדיקר, בדוק פעמיים עם המשלם שלך כדי להיות בטוח שאשפוז מכוסה, מצב תצפית או לא.