תוֹכֶן
למי שאובחן לאחרונה כחולה לימפומה, ייתכן שקשה להבין את אפשרויות הטיפול. ישנם כמעט 30 סוגים שונים של לימפומה, תתי סוגים רבים ומגוון שלבי מחלה, שכל אחד מהם דורש גישות טיפול שונות.שני הסוגים העיקריים, לימפומה הודג'קין (HL) ולימפומה שאינה הודג'קין (NHL), עשויים לכלול כימותרפיה, הקרנות, אימונותרפיה או שילוב של טיפולים. אנשים עם NHL עשויים ליהנות גם מתרופות ביולוגיות חדשות יותר וטיפול בתאי T CAR. לפעמים יש צורך בהשתלות תאי גזע אם מתרחשת הישנות לימפומה.
לא ניתן לרפא את כל הלימפומות. מבין שני הסוגים העיקריים, HL נוטה להיות הניתן לטיפול ביותר. ניתן לרפא צורות אגרסיביות מסוימות של NHL גם באמצעות כימותרפיה אגרסיבית. לעומת זאת, NHL מבולבל (הצומח לאט) אינו ניתן לריפוי, אם כי ניתן לנהל אותו בהצלחה במשך שנים ואף עשורים. לימפומות מרגיעות רבות אפילו אינן דורשות טיפול עד שיש סימנים גלויים להתקדמות המחלה.
התגובה לטיפול יכולה להשתנות גם עם הזמן. טיפולים ששמרו פעם על השליטה במחלה עשויים לפתע להיות לא יעילים, מה שמצריך צורך להתעדכן בטיפולים חדשים וניסיוניים.
כיצד נבדלים הודג'קין ולימפומה שאינה הודג'קין
מעקב פעיל
לימפומות רבות בדרגה נמוכה נותרות עצלות במשך שנים. במקום לחשוף אותך לתרופות העלולות לגרום לתופעות לוואי, הרופא שלך עשוי להמליץ על מעקב פעיל אחר המחלה, המכונה גם גישה "צפה והמתן".
בממוצע, אנשים הסובלים מלימפומה עצלה חיים באותה תקופה אם הם מעכבים את הטיפול בהשוואה לאלו שמתחילים בטיפול באופן מיידי. אם יש לך תסמינים קלים איתם אתה יכול להתמודד, עדיף לעיתים קרובות לשמור על טיפול עד שקשה יותר לנהל את תסמיני הלימפומה. .
נעשה שימוש בדרך כלל במעקב פעיל עבור סוגים מסוימים של NHL מבודד, כולל לימפומה זקיקית, לימפומה של תאים שוליים (כולל לימפומה MALT), לימפומה קטנה של לימפוציטים, מקרוגלובולינמיה של וולדנסטרום, ולימפומה של תאי מעטפת.
לעיתים נעשה שימוש במעקב פעיל לצורה של HL, המכונה לימפומה הודג'קין השולטת בלימפוציטים (NLPHL), לאחר שבלוטות הלימפה המושפעות הוסרו בניתוח.
ניטור פעיל דורש ביקורי מעקב קבועים אצל הרופא שלך, בדרך כלל אחת לחודשיים בשנה הראשונה וכל שלושה עד שישה חודשים לאחר מכן.
סימנים נפוצים וסימפטומים של לימפומהכימותרפיה
כימותרפיה כוללת שימוש בתרופות ציטוטוקסיות (הריגת תאים) העלולות לעצור את התפשטות התאים הסרטניים. כימותרפיה נקבעת בדרך כלל כאשר המחלה היא מערכתית, כלומר סרטן התפשט בכל הגוף. היתרון של כימותרפיה הוא שהוא יכול לנסוע ברחבי זרם הדם כדי להרוג תאים סרטניים בכל מקום בו הם נמצאים.
לימפומה נגרמת על ידי גידול בלתי מבוקר באחד משני סוגים שונים של תאי דם לבנים, המכונים תאי T ותאי B. התרופות השונות מותאמות בהתאם לסוג סוג הלימפומה שיש לך כמו גם שלב המחלה (החל משלב 1 ועד שלב 4). ישנם מספר משטרי כימותרפיה סטנדרטיים המשמשים בארצות הברית:
- משטר ABVD משמש לטיפול בכל שלבי ה- HL. זה כרוך בתרופות Adriamycin (doxorubicin), Blenoxame (bleomycin), Velban (vinblastine) ו- DTIC (dacarbazine), המועברות תוך ורידי (לווריד) במחזורים של ארבעה שבועות. תלוי בשלב המחלה, ייתכן שיהיה צורך בכל מחזור אחד עד שמונה מחזורים.
- משטר BEACOPP ניתן לרשום לטיפול בצורות אגרסיביות של HL באמצעות שילוב של תרופות תוך ורידי (IV) ותרופות דרך הפה. BEACOPP מייצג bleomycin, etoposide, doxorubicin, cyclophosphamide, Oncovin (vincristine), procarbazine ו- prednisone. הטיפול כולל בדרך כלל שישה עד שמונה מחזורים של 21 יום.
- משטר CHOP משמש לטיפול גם בסוגי NHL מפנקים וגם באגרסיביים. CHOP הוא ראשי תיבות של cyclophosphamide, hydroxydaunomycin (aka doxorubicin), Oncovin, and prednisone. התרופות, שחלקן מועברות על ידי IV ואחרות דרך הפה, ניתנות בשש עד שמונה מחזורים של 21 יום.
- משטר R-CHOP משמש לטיפול בלימפומה של תאי B גדולים מפוזרים (DLBCL) וכרוך בתרופה ביולוגית נוספת המכונה ריטוקסאן (ריטוקסימאב). זה מועבר גם בשישה עד שמונה מחזורים של 21 יום.
מרבית התרופות הכימותרפיות הללו נמצאות בשימוש כבר עשרות שנים. בשנים האחרונות פותחו סוכנים חדשים שנראים יעילים ביותר ומציעים פחות תופעות לוואי.
תרופות כימותרפיות חדשות יותר כוללות טרינדה (בנדמוסטין), תרופה תוך ורידית המשמשת לאנשים הסובלים מלימפומה של תאי B, והתרופה המוזרקת פולוטין (פרלטטרקסאט) המשמשת לבעלי לימפומה של תאי T חוזרת או עמידה לטיפול.
ישנם שילובים אחרים המשמשים לטיפול בסוגים ספציפיים של לימפומה, הידועים בראשי תיבות כגון CVP, DHAP ו- DICE. תרופות אחרות משמשות בשילוב עם תרופות אימונותרפיה שאינן ציטוטוקסיות ישירות אך מדרבן את המערכת החיסונית להרוג תאים סרטניים.
תופעות הלוואי של כימותרפיה משתנות בהתאם לסוג התרופה בה משתמשים ויכולות לכלול עייפות, בחילות, הקאות, נשירת שיער, פצעים בפה, שינויים בטעם וסיכון מוגבר לזיהום.
כיצד להיערך לכימותרפיהטיפול בקרינה
טיפול בקרינה, המכונה גם רדיותרפיה, משתמש בצילומי רנטגן עתירי אנרגיה בכדי להרוג תאים סרטניים ולהכווץ גידולים. קרינה היא טיפול מקומי, כלומר היא משפיעה רק על תאים סרטניים באזור המטופל.
לעתים קרובות משתמשים בקרינה בפני עצמה לטיפול בלימפומות שלא התפשטו. אלה כוללים לימפומות נודאליות (אלו המופיעות במערכת הלימפה) ולימפומות חוץ-טבעיות (אלו המופיעות מחוץ למערכת הלימפה). במקרים אחרים, הקרינה תשולב עם כימותרפיה.
טיפול בקרינה מוגבל בדרך כלל לבלוטות הלימפה ולרקמות הסובבות, הליך המכונה טיפול קרינה בשדה מעורב (IFRT). אם הלימפומה היא חוץ-טבעית, הקרינה תתמקד ברקמות שמקורן הסרטן (המכונה אתר הגידול הראשוני). במקרים נדירים, ניתן להשתמש בקרינת שדה מורחבת (EFR) לטיפול בלימפומה נפוצה (אם כי כיום משתמשים בה הרבה פחות ממה שהיה פעם).
האינדיקציות לקרינה משתנות לפי הסוג והשלב והשלב:
- HL מטופל בדרך כלל בקרינה בלבד כל עוד הממאירות מקומית. HL מתקדם (שלבים 2B, 3 ו- 4) דורש בדרך כלל כימותרפיה עם או בלי הקרנות.
- NHL בדרגה נמוכה (שלבים 1 ו- 2) נוטה להגיב היטב לקרינה. NHL מתקדם בדרך כלל דורש כימותרפיה אגרסיבית מסוג CHOP או R-CHOP עם או בלי הקרנה.
- לימפומה שהתפשטה למוח, חוט השדרה או איברים אחרים עשויה לדרוש קרינה כדי להקל על כאבים ותסמינים אחרים (המכונים רדיותרפיה פליאטיבית).
רדיותרפיה מועברת חיצונית ממכונה באמצעות קרן ממוקדת מאוד של פוטונים, פרוטונים או יונים. המכונה קרינת קרן חיצונית, המינון והיעד של הקרינה ייקבעו על ידי מומחה המכונה רופא אונקולוג.
טיפולי הקרנות ניתנים בדרך כלל חמישה ימים בשבוע למשך מספר שבועות. ההליך עצמו אינו כואב ונמשך מספר דקות בלבד. תופעות לוואי שכיחות כוללות עייפות, אדמומיות בעור ושלפוחיות.
קרינה לבטן עלולה לגרום לבחילות, לשלשולים ולהקאות. קרינה לבלוטות הלימפה של הצוואר עלולה לגרום ליובש בפה, לפצעים בפה, נשירת שיער וקשיי בליעה.
כיצד להתכונן לקרינת תרפיהאימונותרפיה
אימונותרפיה, הנקראת גם חיסון-אונקולוגיה, מתייחסת לטיפולים האינטראקציה עם המערכת החיסונית. חלק מהתרופות החיסוניות המשמשות בלימפומה נועדו לזהות חלבונים על פני תאי הלימפומה, הנקראים אנטיגנים. התרופות מכוונות ונקשרות לאנטיגנים אלה, ולאחר מכן מסמנות למערכת החיסון לתקוף ולהרוג את התאים ה"מתויגים ".
בניגוד לתרופות כימותרפיות, ההורגות את כל התאים המשכפלים במהירות (רגילות וחריגות), תרופות אימונותרפיה מכוונות לבד לתאים סרטניים. צורות אחרות של טיפול חיסוני נועדו לעורר ולהחזיר את מערכת החיסון כך שתוכל להילחם טוב יותר בלימפומה.
נוגדנים חד שבטיים
נוגדנים חד שבטיים הם החומרים החיסוניים הנפוצים ביותר המשמשים לטיפול בלימפומה. הם מסווגים כתרופות ביולוגיות משום שהם מתרחשים באופן טבעי בגוף. אלו המשמשים בלימפומה מהונדסים גנטית לזיהוי אנטיגנים ספציפיים ללימפומה. הנוגדנים החד-שבטיים המאושרים כוללים:
- Adcetris (brentuximab)
- Arzerra (ofatumumab)
- קמפאת (alemtuzumab)
- גזיבה (obinutuzumab)
- ריטוקסאן (ריטוקסימאב)
- זבלין (ibritumomab)
Adcetris הוא ייחודי בכך שהוא מחובר לתרופה כימותרפית ו"מחזיר חזרה "לתא הלימפומה שהוא מתכוון להרוג. זוואלין משולב עם חומר רדיואקטיבי המספק מינון ממוקד של קרינה לתאי הסרטן אליו הוא מתחבר. .
נוגדנים חד שבטיים ניתנים בהזרקה. בחירת התרופה מבוססת על סוג הלימפומה שיש לך וכן על שלב הטיפול. נעשה שימוש בסוכן כלשהו בטיפול קו ראשון (כולל סוגים מסוימים של לימפומה זקיקית או לימפומה של תאי B), בעוד שאחרים משמשים כאשר כימותרפיה מהקו הראשון נכשלה או שיש הישנות.
תופעות לוואי שכיחות של טיפול בנוגדנים חד שבטיים כוללים צמרמורות, שיעול, בחילות, שלשולים, עצירות, תגובות אלרגיות, חולשה והקאות.
מעכבי מחסום
מעכבי מחסום חיסוני הם סוג חדש יותר של תרופה החוסמת חלבונים המווסתים את התגובה החיסונית. חלבונים אלה, המיוצרים על ידי תאי T ותאים סרטניים מסוימים, יכולים לקדם את התפשטות הסרטן על ידי "העמדת הבלמים" על התגובה החיסונית. על ידי חסימת חלבונים אלה, מעכבי מחסום "משחררים את הבלמים" על התגובה החיסונית, ומאפשרים לגוף להילחם ביעילות רבה יותר. מעכבי מחסום מאושרים כוללים:
- Keytruda (pembrolizumab)
- אופדיבו (nivolumab)
אופדיבו וקיטרודה אושרו לטיפול בלימפומה קלאסית של הודג'קין (cHL) חוזרת או עמידה לטיפול. אופדיבו ניתנת באמצעות הזרקה כל שבועיים עד ארבעה שבועות, ואילו זריקות קיטרודה מועברות אחת לשלושה שבועות.
תופעות לוואי שכיחות כוללות כאבי ראש, כאבי בטן, חוסר תיאבון, בחילות, עצירות, שלשולים, עייפות, נזלת, כאב גרון, פריחה, גירוד, כאבי גוף, קוצר נשימה וחום.
תרופות אימונותרפיה אחרות
Revlimid (lenalidomide) היא תרופה לאימונומודולציה המגרה את מערכת החיסון להילחם בצמיחת הגידול. הוא משמש לטיפול בלימפומה של תאי מעטפת לאחר שתרופות אחרות נכשלו. Revlimid נלקח דרך הפה באופן שוטף (25 מיליגרם פעם ביום). תופעות לוואי שכיחות כוללות חום, עייפות, שיעול, פריחה, גירוד, בחילות, שלשולים ועצירות.
תרופות ציטוקינים, כמו אינטרפרון אלפא -2 ב ואונטק (denileukin diftitox), נפוצות כיום פחות לטיפול בלימפומה. הם גרסאות סינתטיות של ציטוקינים טבעיים שהגוף משתמש בהם כדי לאותת לתאים חיסוניים. התרופות מועברות תוך ורידי או בהזרקה, עלולות לגרום לתופעות לוואי, כולל כאבים באתר ההזרקה, כאבי ראש, עייפות, בחילות, שלשולים, אובדן תיאבון, תסמינים דמויי שפעת ושיער דליל.
מה כדאי לדעת על אימונותרפיההשתלת תאי גזע
השתלת תאי גזע היא הליך המחליף תאי גזע פגומים או הרוסים במח העצם בתאים בריאים. זה משמש בדרך כלל כאשר אדם חזר מלימפומה בינונית או גבוהה.
על פי מחקר שפורסם ב נוֹכְחִידוחות ממאירות המטולוגיים, 30% עד 40% מהאנשים הסובלים מ- NHL ו- 15% מאלה עם HL יחוו הישנות לאחר הטיפול הראשוני.
לתאי גזע יכולת ייחודית להפוך לסוגים רבים ושונים של תאים בגוף. כאשר משתמשים בהם לטיפול בלימפומה, התאים המושתלים יעוררו ייצור של תאי דם חדשים. זה חשוב מכיוון שכימותרפיה במינון גבוה עלולה לפגוע במח העצם ולפגוע בייצור כדוריות דם אדומות ולבנות הנחוצות להילחם במחלות ולתפקד כרגיל.
השתלת תאי גזע מאפשרת לך לטפל במינון כימותרפיה גבוה יותר ממה שאולי תוכל לסבול.
לפני ההשתלה משתמשים במינונים גבוהים של כימותרפיה (ולעיתים בהקרנות) כדי "להתאים" את הגוף לצורך ההליך. על ידי כך, הגוף נוטה פחות לדחות את תאי הגזע. תהליך ההתניה נמשך שבוע עד שבועיים ומבוצע בבית חולים בשל הסיכון הגבוה לזיהום ותופעות לוואי.
הסוגים העיקריים של השתלת תאי גזע המשמשים הם:
- השתלה אוטולוגית משתמש בתאי גזע של האדם שנקטפים, מטפלים ומוחזרים לגוף לאחר הליך ההתניה.
- השתלה אלוגנית משתמש בתאי גזע מתורם. ניתן לקחת את התאים מבן משפחה או מאדם שאינו קשור.
- השתלת תאי גזע בעצימות מופחתת היא סוג של השתלה אלוגנית הכוללת פחות כימותרפיה (בדרך כלל לאנשים מבוגרים או חולים).
- השתלה סיננגית הוא הסוג המתרחש בין תאומים זהים בעלי אופי גנטי זהה.
למרות שהבטיחות והיעילות של השתלת תאי גזע ממשיכות להשתפר מדי שנה, ישנם סיכונים ניכרים. לא כולם זכאים להשתלה, במיוחד אלה שאינם מסוגלים לעמוד בתהליך ההתניה. יתר על כן, ההליך אינו פועל עבור אנשים עם גידולים שאינם מגיבים לתרופות.
החלמה מהשתלת תאי גזע עשויה לארוך חודשים עד שנים ועלולה להשפיע לצמיתות על הפוריות. יש צורך בהתייעצות מעמיקה עם רופא אונקולוג מומחה בכדי לשקול באופן מלא את היתרונות והסיכונים של ההליך.
למה לצפות מהשתלת תאי גזעטיפול בתאי T CAR
2:35טיפול בתאי T CAR
טיפול בתאי T TAR הוא הליך אימונותרפי בו נאספים תאי T מהדם ליצירת מולקולות מהונדסות במיוחד המכונות קולטני אנטיגן כימריים (CAR).
תאי T מתקבלים בתהליך המכונה לויקפרזיס, הדומה לדיאליזה ונמשך כשלוש עד ארבע שעות לביצוע. תאי ה- T מהונדסים גנטית במעבדה כך שיתאימו לסוג לימפומה מסוג מסוים.
לפני העירוי משתמשים בכימותרפיה במינון נמוך לדיכוי המערכת החיסונית כך שהתאים לא יידחו. לאחר מכן עירוי תאי ה- CAR מספר ימים לאחר מכן, שנמשך כשעה בערך.
ישנם שני סוכנים שונים המשמשים לשינוי תאי T שנקטפו:
- קימריה (tisagenlecleucel)
- יסקרטה (axicabtagene ciloleucel)
Kymriah ו- Yescarta אושרו על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) בשנת 2017 לאנשים הסובלים מלימפומה גדולה של תאי B וחלו בשני הישנות או יותר.
תופעות לוואי שכיחות כוללות חום, כאבי ראש, צמרמורות, עייפות, חוסר תיאבון, בחילות, שלשולים, עצירות, סחרחורת, רעד, הקאות, פעימות לב מהירות, פעימות לב לא סדירות וסיכון מוגבר לזיהום.
כיצד להתמודד עם טיפול בלימפומה