כיצד מטפלים בהשמנה

תוֹכֶן

• צוותים להרזיה רב תחומית
• דיאטה, פעילות ואורח חיים
• תרופות מרשם
• כירורגיה ומכשירים

המטרה הכוללת של טיפול בהשמנת יתר מוצלחת היא שאדם יגיע למשקל בריא ויישאר שם לאורך זמן. זה נראה פשוט, אך טיפול בהשמנת יתר הוא מורכב ומשתנה.

יש לטפל בכמה תחומים לפני שניתן להכין תוכנית טיפול יעילה להשמנה, כולל:

• שינויים תזונתיים (במה ו / או כמה אוכלים)
• תרגיל (כולל תכניות פעילות ושגרת אימונים)
• שינוי התנהגותי (כגון עבודה על כוח רצון וטיפול באכילה רגשית)

בחלק מהמקרים הטיפול בהשמנה כולל גם תרופות מרשם שמטרתן להוריד תיאבון ו / או ניתוחים בריאטריים כמו מעקף קיבה.

נכון לעכשיו, יש שמונה תרופות מרשם שאושרו לשימוש לטווח קצר וארוך זמן להשמנת יתר. אלה כוללים Xenical, Saxenda, Qysmia, Belviq ו- Contrave לשימוש לטווח ארוך, ו- Phentermine ו- Phendimetrazine לשימוש לטווח קצר.

אף טיפול בהשמנת יתר אינו מתאים לכולם, אך ירידה במשקל ושמירה עליו מסתכמים בעצם בשני מרכיבים מרכזיים: תזונה מופחתת קלוריות ושגרת כושר גופני.

צוותים להרזיה רב תחומית

מחקרים הראו כי הגישה המוצלחת ביותר לטווח הארוך לניהול השמנת יתר היא תוכנית טיפול רב-גונית. זה עשוי לכלול עבודה עם יותר מאנשי מקצוע בתחום הבריאות ממומחיות שונות ("צוות רב תחומי").

תוכנית הרזיה מלאה צריכה להיות מובלת ומפוקחת על ידי צוות מומחים, כולל יועץ או מאמן, רופאים, דיאטנים ואחרים.

דוגמאות לאנשי מקצוע בתחום הבריאות שיכולים לעזור לירידה במשקל כוללים:

• דיאטנים לחנך לתזונה ולעזור בתכנון ארוחות
• יועצים התנהגותיים כדי לטפל בבעיות רגשיות הקשורות לאכילת יתר
• מאמני חיים כדי לתמוך בקביעת והשגת יעדי הרזיה
• מאמני כושר לתכנן תוכנית אימונים בטוחה ויעילה
• מומחים להשמנה: רופאים, מטפלים באחיות וספקי שירותי בריאות אחרים שקיבלו הכשרה מיוחדת לטיפול בהשמנת יתר והם חברים באגודה לרפואת השמנת יתר (OMA)

תוכנית הרזיה כוללת בדרך כלל שלב הרזיה ראשוני ואחריו שלב תחזוקה לתמיכה בירידה במשקל לטווח הארוך.

השלב הראשון נמשך בדרך כלל שישה חודשים לפחות. לאחר ההרזיה הראשונית, שלב התחזוקה מיושם למשך 12 חודשים או יותר.

דיאטה, פעילות ואורח חיים

טיפול בהשמנה מוצלח וירידה במשקל אינם מתרחשים מבלי לבצע שינויים בתזונה ובאורח החיים. כל אדם עם אבחנת השמנה יכול לצפות לערוך שינויים בהרגלי האכילה ולהגדיל את רמת הפעילות הגופנית.

התזונה המדויקת ותכנית הפעילות שאדם מתחייב ישתנו בהתאם למספר גורמים, כולל:

• צרכיו התזונתיים הנוכחיים של האדם
• כמות המשקל שאדם צריך לרדת
• מצבו הבריאותי הכללי של הפרט ומצבים רפואיים אחרים
• עד כמה האדם מוכן להתחייב ולהשתתף בתוכנית

ירידה איטית ויציבה במשקל לאורך תקופה ממושכת נחשבת לדרך הבטוחה והיעילה ביותר לרדת במשקל ולשמור עליו.

אדם עם השמנת יתר עשוי להתחיל לראות שיפורים בבריאותו לפני שירד במשקל רב. על פי המכונים הלאומיים לבריאות, ירידה מתונה של 3-5% ממשקלו של האדם יכולה להספיק בכדי שינויים בריאותיים חיוביים, כמו הורדת לחץ דם ורמות סוכר בדם, יחולו.

לדוגמא, אדם שמשקלו 250 ק"ג עשוי להתחיל להבחין במצב בריאותי משופר לאחר שהוריד רק 12 ק"ג.

דִיאֵטָה

אין תוכנית דיאטה אחת שתהיה יעילה לכל מי שמנסה לרדת במשקל ולשפר את בריאותו. הצרכים וההעדפות התזונתיים של כולם שונים, ולכן המרכיב התזונתי בתכנית לטיפול בהשמנת יתר יהיה אינדיבידואלי.

עם זאת, ההמלצה העיקרית לרוב התוכניות לטיפול בהשמנת יתר היא להפחית את צריכת המזון כדי להקטין את כמות הקלוריות הנצרכות ביום.

על פי מחקר שפורסם בשנת 2017 ניסויים קליניים עכשוויים, כמה קלוריות מישהו אוכל ביום עשויה להשפיע יותר על הירידה במשקל מאשר לסוג הדיאטה שהם מקפידים על.

המחקר כלל שתי קבוצות: האחת אוכלת דיאטה דלת שומן והשנייה אוכלת דיאטה דלת פחמימות. שתי הקבוצות הגבילו את צריכתם ב -500 קלוריות ליום. למרות שהתמקדו בהפחתת סוגי אוכל שונים, שתי הקבוצות איבדו את אותה משקל בדיוק.

על פי המכון הלאומי לבריאות, דיאטה טיפוסית לירידה במשקל בהשמנת יתר מורכבת מכ- 1,200 עד 1,500 קלוריות לנשים ו- 1,500 עד 1,800 לגברים.

עם זאת, מספר הקלוריות המדויק שאדם צריך לאכול ביום ייקבע על ידי ספק שירותי בריאות שלקח בחשבון את בריאותו הכללית, רמת הפעילות וחילוף החומרים.

אין דיאטה סופית שנחשבה לתזונה הטובה ביותר לטיפול בהשמנת יתר, אך יש כמה הנחיות כלליות לירידה בריאה במשקל, כולל:

• פירות וירקות. החלף מזונות בעלי צפיפות אנרגיה גבוהה אך נמוכים בתזונה (כגון סופגניות, סוכריות ומזון מהיר או מעובד) לבעלי פחות קלוריות אך יותר תזונה (כמו ירקות ופירות).
• סִיב. התמלאו באוכלים עתירי סיבים, דלי שומן, כגון שיבולת שועל, קינואה, שעועית וקטניות. למזונות אלה לוקח זמן רב לעיכול, ולכן הם משביעים רעב ויסייעו לכם להימנע מאכילת חטיפים או ארוחות נוספות.
• דגנים מלאים. צמצמו את הפחמימות הפשוטות (כמו לחם לבן ופסטה, עוגות ועוגיות ושאר פינוקים ממותקים) בתזונה. החלף אותם לדגנים מלאים כגון לחם מלא ולחם רב-דגנים, פסטה מחיטה מלאה, קינואה ושעורה.
• צמחי. הגדל את צריכת המזון הצמחי שלך כמו ירקות ופירות טריים, ואכל פחות מזון עם שומן רווי (כגון מוצרים מן החי).
• בקרת מנות. אכלו מנות קטנות יותר. נסה לאכול כמה ארוחות קטנות וחטיפים במקום שלוש ארוחות גדולות ביום.
• דלג על סודה. הימנע ממשקאות עמוסי סוכר כגון סודה ומשקאות אנרגיה. הקפידו לבדוק תוויות, מכיוון שמשקאות רבים שנמכרים מסחרית עמוסים בסוכר נסתר.
• שומנים בריאים. הימנע משומנים רוויים וטרנס, הנמצאים בעיקר במזון מעובד, ארוז ומהיר. במקום זאת, התמקדו בשומנים בריאים ללב ממקורות צמחיים כמו אבוקדו, שמן זית ואגוזים.

השיקול החשוב ביותר הוא לבחור תוכנית דיאטה שיכולה לשמש לטווח הארוך.

היה חשדן בכל דיאטה המתיימרת להיות פתרון מהיר או קל. לרדת במשקל בבטחה (ולשמור עליו) לוקח זמן. "דיאטות קריסה", דיאטות אופנתיות ותכניות אכילה קיצוניות אחרות עשויות להוביל לירידה מהירה במשקל בטווח הקצר, אך הן אינן קיימות, יעילות או בטוחות לשימוש כתכנית טיפול ארוכת טווח.

פעילות גופנית

שגרת פעילות גופנית קבועה היא חלק חיוני בטיפול בהשמנת יתר, אך ירידה במשקל וגוף חזק יותר אינם היתרונות היחידים.

על פי מחקר משנת 2014 שפורסם בכתב העת התקדמות במחלות לב וכלי דם, פעילות גופנית יכולה להועיל במיוחד לאנשים הנמצאים בסיכון למחלות נפוצות של השמנת יתר, כגון סוכרת ומחלות לב וכלי דם.

משטר פעילות גופנית יעיל מתחיל לאט ובהדרגה הופך להיות מאומץ יותר עם הזמן, מה שמגביר את כוחו וסיבולתו של האדם.

אנשים הסובלים מהשמנת יתר צריכים לעקוב אחר המלצות הרופא שלהם לגבי כמות הפעילות הגופנית אליהם הם צריכים לשאוף בכל שבוע. בעוד שמטרת רוב האנשים תהיה לבצע פעילות גופנית ככל שהם יכולים לסבול, גורמים ספציפיים יקבעו כמה ואיזה סוג פעילות גופנית יומלצו.

לדוגמה, ספק שירותי בריאות ישקול אם לאדם יש מצבים בריאותיים או מגבלות גופניות בעת המלצות על פעילות גופנית.

בתחילה, שגרתית פשוטה כמו הליכה יומית עשויה להספיק. כלל האצבע הוא לפחות 150 דקות של פעילות גופנית בעצימות בינונית בשבוע.

יש אנשים שמעדיפים פעילות גופנית אירובית כמו הליכה מהירה בכל יום, בעוד שאחרים אוהבים להרים משקולות. אתה יכול אפילו לשלב את שניהם לאימון גוף מלא.אם אתה בוחר סוג של פעילות גופנית שאתה אוהב ויכול להיצמד אליה, סביר יותר לתמוך ביעדי ההרזיה שלך לטווח הארוך.

התנהגויות

עבור אנשים רבים עם השמנת יתר, ירידה במשקל אינה פשוטה כמו לעקוב אחר תזונה בריאה ולעשות פעילות גופנית קבועה. יש לטפל בהיבטים הרגשיים וההתנהגותיים של השמנת יתר כדי שהטיפול יצליח.

לדוגמא, ישנן מספר סיבות מדוע אנשים אוכלים יתר על המידה, אך לפעמים אדם אפילו לא יכול להיות מודע למה שמניע אותו לעשות זאת.

תוכניות לשינוי התנהגות בהובלת יועצים מקצועיים יכולות לעזור לאנשים הסובלים מהשמנת יתר בזיהוי גורמי לחץ וגורמים אחרים המניעים את הרגלי אכילת היתר שלהם וללמוד להתמודד איתם.

התייחסות להתנהגויות במסגרת טיפול בהשמנה יכולה לכלול גם:

• טיפול פרטני או טיפול התנהגותי אחד על אחד
• מפגשי אימון לזיהוי אתגרים והגדרת יעדים
• קבוצות תמיכה כמו אוברלים אנונימיים או WW (לשעבר שומרי משקל)

תרופות מרשם

אם שיטות הטיפול כגון שינוי בתזונה ובאורח החיים אינן מוצלחות, ספקי שירותי הבריאות עשויים לרשום תרופות לירידה במשקל.

דוגמאות לתרופות להרזיה נפוצות כוללות:

• Xenical (אורליסטאט) חוסם כ- 30% מהשומן התזונתי להיספג. פורמולה נמוכה יותר ללא מרשם של אותה תרופה נמכרת בשם המותג Alli.
• פנטרמין הוא מדכא תיאבון. זה היה מרכיב בתרופה משולבת ישנה יותר בשם פנפלורמין ו / או דקספנפלורמין ("פן-פן") שהוצאה מהשוק בשנת 1997. חשוב לדעת שהצורה המבודדת של פנטרמין אינה קשורה לתופעות הלוואי הקשות של פן-פן (כגון בעיות במסתמי לב).
• Saxenda (לירגלוטיד)הינה תרופה להזרקה אשר יחד עם דיאטה ופעילות גופנית מאושרת לניהול משקל.

אדם עם השמנת יתר חייב לעמוד בקריטריונים ספציפיים כדי להיחשב מועמד לתרופות לירידה במשקל מרשם, ועליהם להיות במעקב צמוד של איש מקצוע בתחום הבריאות בעת נטילתם.

רופאים ישקלו בכמה גורמים בבואם לקבוע אם מישהו זכאי לתרופות להרזיה, כגון:

• התוויות נגד (כגון הריון או היסטוריה של הפרעות אכילה)
• תופעות הלוואי והסיכונים הפוטנציאליים של התרופה בהשוואה ליתרונותיה
• כל תרופה אחרת שאתה לוקח שיכולה לקיים אינטראקציה עם תרופות להרזיה (כגון תרופות נוגדות דיכאון או תרופות למיגרנה)
• היסטוריה בריאותית (מכיוון שלא ניתן לתת תרופות מסוימות לאנשים עם מצבים בריאותיים מסוימים כמו לחץ דם בלתי מבוקר וגלאוקומה)
• מדד מסת הגוף (BMI). באופן כללי, אדם חייב להיות בעל BMI מעל 30 כדי שייקבעו לו תרופות להרזיה אוֹBMI מעל גיל 27 עם סיבוכים מהשמנת יתר (כגון סוכרת מסוג 2 או לחץ דם גבוה)

האם תרופות להרזיה משפיעות על ליבך?

כירורגיה ומכשירים

ניתוח להרזיה (נקרא גם ניתוח בריאטרי) הוא אפשרות טיפול נוספת להשמנת יתר. עם זאת, נהלים אלה שמורים בדרך כלל לאנשים שלא הגיבו לשינויים בתזונה, בפעילות הגופנית, בהתנהגויות ובאורח החיים.

כמו בתרופות מרשם, על האדם לעמוד בקריטריונים ספציפיים בכדי להיחשב לניתוח לירידה במשקל. האגודה האמריקאית לכירורגיה מטבולית ובריאטרית (ASMBS) קובעת כי יש לעמוד בקריטריונים הבאים כדי להיחשב מועמד לניתוחים בריאטריים:

• השמנת יתר חולנית (BMI של 40 ומעלה) אוֹ BMI של 35 ומעלה עם הפרעה רפואית חמורה הקשורה למשקל (תחלואה נלווית) כמו סוכרת מסוג 2 או לחץ דם גבוה
• לא יכול לרדת במשקל בשיטות אחרות, כגון שינויים בתזונה ובאורח החיים, תרופות ושינוי התנהגות

חשוב גם שמי שמבקש לעבור ניתוח בריאטרי מחויב לבצע שינויים ארוכי טווח בתזונה ובאורח החיים שלו כדי להבטיח שתוצאות הניתוח יצליחו.

ישנם מספר סוגים של פרוצדורות כירורגיות שיכולים לסייע לירידה במשקל, אך רובם נועדו להגביל את כמות החלל בקיבה ולהפחית תיאבון.

ניתוח מעקף קיבה

במהלך ניתוח מעקף קיבה, מכינים שקיק קטן בו החלק העליון של הקיבה מתחבר למעי הדק, הפתח מאפשר למזון ולנוזל לעבור מהשקית למעי, תוך עקיפת רוב הקיבה.

לאחר ההליך צריכת המזון מוגבלת לכמויות קטנות בלבד בכל פעם. ניתוב מחדש של המעיים יכול לתרום לתופעות הלוואי השכיחות של ניתוח מעקף קיבה, כגון חסרים תזונתיים.

רצועת קיבה מתכווננת לפרוסקופית (LAGB)

רצועת קיבה מתכווננת לפרוסקופית (LAGB) משתמשת ברצועה מתכווננת הנמשכת בחוזקה כדי ליצור שתי שקיות נפרדות בבטן. ההליך מגביל את כמות המזון שאדם יכול לאכול לפני שהוא מרגיש מלא וגורם לכך שלוקח יותר זמן עד שהאוכל מתרוקן. מהבטן.

שרוול קיבה

בהשוואה לעקיפת קיבה, שרוול קיבה הוא ניתוח פשוט יותר להסרת חלק מהקיבה. על ידי יצירת מאגר קטן יותר בקיבה, כמות המזון שאדם יכול לאכול לפני שהוא מרגיש שובע פוחתת באופן דרמטי.

הליכי שרוול הקיבה אינם כוללים ניתוב מחדש של המעיים ונחשבים בדרך כלל לבטוחים יותר מניתוחים אחרים. עם זאת, ישנם סיבוכים קצרים וארוכים של ניתוח שרוול הקיבה.

חסימת עצבים ואגלית

חסימת עצבים בנרתיק (או vBloc) אושרה על ידי ה- FDA בשנת 2014. המכשיר מושתל מתחת לעור הבטן ושולח דחפים חשמליים למוח עם "מסר" שהקיבה מלאה.

כדי להעפיל לטיפול בחסימת עצבים בנרתיק, על האדם להיות בעל BMI של 35-45, לפחות מצב אחד הקשור להשמנת יתר, ולא הצליח עם תוכניות אחרות להפחתת משקל בפיקוח בחמש השנים האחרונות.

מכשיר AspireAssist

ה- AspireAssist אושר על ידי ה- FDA בשנת 2016. המכשיר הוא צינור גסטרונומיה שמונח בניתוח המאפשר לאדם לנקז חלק מתכולת הקיבה לאסלה לאחר האכילה.

כמו בהליכים כירורגיים אחרים, מכשיר ה- AspireAssist מומלץ רק לאנשים עם BMI בין 35-55 שלא הצליחו לרדת במשקל באמצעים שאינם כירורגיים.

מילה מ- Wellwell

עבור אנשים המאובחנים כסובלים מהשמנת יתר, אפשרויות הטיפול מתחילות בדרך כלל בשינויים בתזונה ובאורח החיים, ואז עוברות לשינוי התנהגות ותרופות להורדת משקל במרשם. אם אמצעים אלה אינם מצליחים, ניתן לשקול ניתוח בריאטרי או מכשירים אם מתקיימים קריטריונים ספציפיים.

ישנם יתרונות וחסרונות לכל גישה. מה שעובד עבור אדם אחד לא יכול לעבוד עבור מישהו אחר. כל אדם הסובל מהשמנת יתר צריך לדון עם צוות הבריאות שלהם בצרכים התזונתיים, הפיזיים והרגשיים שלו, כמו גם להעריך את הסיכונים והיתרונות של כל טיפול, לפני שהוא מחליט איזו גישה תעזור להם בצורה הטובה ביותר להשיג ירידה ארוכת משקל.

התמודדות עם השמנת יתר