תוֹכֶן
סרטן האשכים מזוהה בדרך כלל לראשונה על ידי הופעת גוש קשוח וללא כאבים באשך. ברוב המקרים הגוש לא יהיה סרטני אך עדיין יצטרך לעבור הערכה על ידי רופא. בדרך כלל זה יהיה כרוך באולטרסאונד לבדיקת קיומו של גידול ובדיקות דם המסוגלות לזהות חלבונים המכונים סמני גידול. אם יש חשד לסרטן, ניתן לבצע ניתוח המכונה כריתת רחם מפשעית רדיקלית כדי להסיר את הגידול ואת האשך המושפע לצורך ניתוח במעבדה.ניתן להשתמש בבדיקות הדמיה אחרות כדי לקבוע אם הסרטן התפשט מעבר לאתר הגידול הראשוני ולהעריך עד כמה הטיפול בסרטן עשוי לעבוד בצורה יעילה.
בדיקות עצמיות
אמנם אין ערכת בדיקה ביתית זמינה לאבחון סרטן האשכים, אך תוכל לבצע מה שמכונה בדיקה עצמית של האשך (TSE). שקול לעשות זאת על בסיס חודשי במהלך מקלחת או אמבטיה, מכיוון שמים חמים מרגיעים את האשכים ואת שק האשכים, מה שמקל על גילוי חריגות העשויות להיות.
לביצוע TSE:
- תמכו בכל אשך ביד אחת ובדקו אותו ביד השנייה.
- גלגל בעדינות כל אשך בין האגודל לאצבעותיך. הכר את מבנהו. זה צריך להרגיש יציב וחלק, כמו ביצה קשה ללא הקליפה. שימו לב למבנה דמוי החבל (epididymis) המחובר לגב. זה מאפשר לעבור זרע מהאשך ולא צריך לטעות בגוש.
- ברגע שהכרת את האנטומיה, הרגיש סביב גושים, מסות או גושים.
- אם אינך מוצא דבר, נסה לזכור את הגודל, הצורה והמשקל של כל אשך ואת התחושה והמראה של האפדידימיס, כדי לבדוק אם קיימים שינויים בבדיקה העצמית הבאה.
- אם אתה מוצא גוש, שים לב למאפיינים. רוב גידולי האשכים יהיו ללא כאבים. הם עשויים להיות קטנים יותר מאפונה או גדולים משיש ויכולים להיות נעים או בלתי ניתנים לזוז.
ברור שאם אתה מוצא משהו תצטרך ליצור קשר עם הרופא שלך. אמנם הסיכויים טובים שזה לא יהיה סרטן, אך רק שילוב של בדיקות מעבדה והדמיה יכול לאשר או לשלול סופית את הסרטן כגורם.
למרות התועלת הפוטנציאלית של TSE, בדיקת סרטן האשכים אינה נמשכת בדרך כלל ואינה מומלצת על ידי כוח המשימה של שירותי מניעה בארה"ב. בהתחשב בשיעור הריפוי הגבוה של המחלה (יותר מ -90%) ובסיכון התמותה הנמוך (פחות מ- 0.5%), לא הוכח שהנוהג משפר את נתוני הסטטיסטיקה.
הַדמָיָה
אולטרסאונד הוא לרוב הכלי הראשון שרופא ישתמש בו לאבחון סרטן האשכים. זה כרוך בשימוש במכשיר דמוי שרביט, הנקרא מתמר, הפולט גלי צלילים בתדר גבוה ליצירת תמונות של איברים פנימיים בתצוגת מחשב. בעזרת הקריאות ניתן להבדיל בין גידול שנראה מוצק יותר לבין מצב שפיר שלא.
אולטרסאונד יכול גם לסייע בקביעת הסיכוי שגידול האשך יהיה שפיר או ממאיר יותר.
יותר מתשעים אחוז ממקרי סרטן האשכים מסווגים כגידולים בתאי נבט, כלומר מקורם בתאי הנבט המייצרים את קודמי הזרע.
הסוגים האחרים, השכיחים פחות כוללים גידולים בחוט המין-סטרומה וגידולים מעורבים (המורכבים ממספר סוגי גידולים).
ניתן לפרק גידולים בתאי הנבט לשני סוגים עיקריים:
- סמינות מייצגים את רוב מקרי סרטן האשכים. הם בדרך כלל גדלים ומתפשטים לאט ונראים לעיתים קרובות יותר בקרב גברים בגילאי 25 עד 45.
- שאינם סמינומות נוטים להיות אגרסיביים וסביר יותר להתפשט (גרורות). הם בדרך כלל משפיעים על גברים בסוף שנות העשרה ועד תחילת שנות ה -30.
כאשר רואים אותו באולטראסאונד, לסמינומה בדרך כלל יש אונות מרובות (לובולציה) ונראות כהות על גבי התצוגה (hyperechoic). לעומת זאת, שאינו סמינומה יהיה דמוי ציסטה (סיסטיק) ובעל צפיפות רקמות משתנה (הטרוגנית).
אולטרסאונד היא בדיקה פשוטה יחסית שלא חושפת אותך לקרינה. אתה פשוט נשכב על שולחן כאשר ג'ל מוליכות מוחל על שק האשכים שלך. לאחר מכן הטכנאי היה מעביר את המתמר לאורך העור כדי לזהות חריגות ולוקח מדי פעם "תמונות" להערכה.
מדריך דיון לרופא סרטן האשכים
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
מעבדות ובדיקות
ניתן להשתמש במספר בדיקות דם פשוטות לתמיכה באבחון סרטן האשכים. הם פועלים על ידי איתור חלבונים המיוצרים על ידי הגוף כתגובה לסרטן, המכונים סמני גידול.
הבדיקות אינן יכולות לספק רק עדות לגידול סרטני, אלא הן יכולות לעזור להבחין בין סוגים שונים של סרטן.
גונדוטרופין כוריוני אנושי (hCG)
גונדוטרופין כוריוני אנושי (hCG) ידוע בעיקר בזכות תפקידו בבדיקות הריון והריון. תאי סרטן האשכים יכולים גם לעורר את הייצור של hCG גם בסמינומות וגם בסמינומות שאינן.עם זאת נאמר, רמת hCG נוטה להיות נמוכה בסמינומות טהורות, ורושמת תוצאה שניתן לזיהוי רק באחד מארבעה מקרים.
עלייה ב- hCG בקרב גברים יכולה לגרום לתסמין שכיח של סרטן האשכים המכונה גינקומסטיה, המאופיין בהגדלה חריגה של רקמת השד.
אלפא-פטופרוטאין (AFP)
כפי שהשם מרמז, אלפא-פיטופרוטאין (AFP) הוא סוג של חלבון הממלא תפקיד בהתפתחות העובר. אמנם תפקידה במבוגרים נותר לא ברור, אך לרוב רמות ה- AFP עולות עם שאינם סמינומות אך לא עם סמינות טהורות. ככזה, כל עלייה ב- AFP יכולה להיחשב אינדיקציה חזקה לאי-סמינומה.
הורמון לקטאז דהידרוגנאז (LDH)
הורמון לקטוז דהידרוגנאז (LDH) הוא סמן גידול פחות ספציפי אך כזה שמעורב ישירות בהתחלת הגידול ובצמיחתו. רמות גבוהות של LDH אינן מאבחנות סרטן האשכים כשלעצמן, אך מרמזות מאוד על כך שיש סרטן כלשהו.
LDH גבוה עשוי גם להצביע על כך שהגידול עבר גרורות, אם כי יש ויכוח כלשהו האם זה חל על כל סוגי הסרטן. LDH עשוי גם להיות מוגבר בתגובה להתקף לב, דלקת קרום המוח, דלקת המוח, HIV ומחלות אוטואימוניות מסוימות.
נהלים
סוגים רבים של סרטן מאובחנים על ידי לקיחת דגימת רקמה, הנקראת ביופסיה, הניתנת להערכה במיקרוסקופ. זה מבוצע לעיתים רחוקות עם גידול באשך מכיוון שהפרעה בתאים עלולה לגרום להתפשטות הסרטן.
במקום זאת, אם תוצאות בדיקות האולטראסאונד ובדיקת הדם מרמזות מאוד על סרטן, רופא היה בוחר באופן שגרתי בהליך המכונה כריתת רחם מפשעית רדיקלית. זהו הסרת הניתוח של הגידול ושל האשך הנגוע.
לצורך הליך זה, המנתח מבצע חתך ממש מעל אזור הערווה. בנוסף לחילוץ הגידול והאשך, הוא מסיר את חוט הזרע ואת כל כלי הדם או הלימפה שעשויים לספק לתאים סרטניים דרך קלה לשאר הגוף. לאחר מכן כלים אלה קשורים כאמצעי זהירות נוסף.
אומנם כריתת רחם עשויה להיראות כצעד קיצוני חשבון לסרטן, היא מבוצעת רק אם בדיקות אחרות מעידות מאוד על אבחנה.
אם הם לא והאבחנה אינה וודאית, מנתח יכול לבחור לבחור למשוך את האשך משק האשכים מבלי לחתוך את חוט הזרע. קטע של רקמה חשודה מוסר ואז מובהר למעבדת הפתולוגיה להערכה. אם המעבדה לא מצליחה למצוא תאים סרטניים כלשהם, האשך מוחלף ותוף שק האשכים (ואחריו חקירות נוספות כדי לאתר את הגורם המדויק לגידול). אם יש תאים סרטניים, האשך וחוט הזרע מוסרים.
לאחר מספר שעות של החלמה בבית החולים, עליך להשתחרר. יתכן שתתבקש ללבוש תמיכה בשק האשכים במשך 48 השעות הראשונות. במהלך השבועיים הראשונים תצטרך להימנע מהרמת דבר כבד או קיום יחסי מין. בסך הכל, בדרך כלל לוקח שבועיים עד שלושה להתאושש לחלוטין, אם כי לפעמים זה יכול לקחת זמן רב יותר.
הזמנת מחלות
אם דוחות פתולוגיה מצביעים על תוצאה חיובית לסרטן האשכים, המחלה מאושרת. השלב הבא הוא שלב הסרטן. בימוי משמש לקביעת כמה רחוק יכול להתפשט ממאירות בכל הגוף, אשר, בתורו, מודיע על מהלך הטיפול.
מבחנים לבימוי
בנוסף לבדיקות דם והערכות רקמות, הרופא שלך יפנה למספר בדיקות הדמיה נפוצות כדי לקבוע עד כמה יכול סרטן להתפשט. ביניהם:
- טומוגרפיה ממוחשבת (CT) היא צורת רנטגן המייצרת תמונות חתך המעניקות לרופא שלך תחושה טובה יותר של מבנה הגידול. הבדיקה עשויה לכלול צבע ניגודיות מוזרק או ניתן לשתייה, אשר יכול לסייע במתווה הגידול. אמנם יעיל, אך ההליך כרוך בקרינה. יתר על כן, צבע הניגודיות יכיל לעיתים קרובות יוד, מה שעלול לגרום לתגובה אלרגית קשה אצל חלקם.
- הדמיית תהודה מגנטית (MRI) משתמש בגלי רדיו ליצירת תמונות בעלות ניגודיות גבוהה לניתוח. צורת הדמיה זו מועילה במיוחד בבדיקת סרטן במוח או בעמוד השדרה. בדיקות MRI עשויות לקחת שעה לביצוע, ובעוד שהן רועשות ומפריעות ביותר, אינן חושפות אותך לקרינה.
- טומוגרפיה פליטת פוזיטרונית (PET) מודד פעילות מטבולית בתאים וניתן להשתמש בהם לאחר טיפול בסרטן כדי לבדוק אם קיימים שינויים בבלוטות הלימפה. הבדיקה מחייבת הזרקה של סוכר רדיואקטיבי לווריד הדם. תמונות PET אינן מפורטות כמו סריקת CT או MRI אך יכולות להיות שימושיות במתן מבט שלם על כל מצבך.
בימוי AJCC
בהתבסס על תוצאות בדיקת ההדמיה, סמני הגידול והערכות רקמות, פתולוג יביים את המחלה. בינואר 2018, הוועדה המשותפת האמריקאית לסרטן (AJCC) פרסמה הנחיות מעודכנות בנוגע לביצוע סרטן האשכים, המפורטים באופן כללי כדלקמן:
- שלב 1 פירושו שהסרטן מוגבל לאשכים ועדיין לא התפשט לרקמות או לבלוטות הלימפה הסמוכות.
- שלב 2 פירושו שהסרטן התפשט לבלוטות הלימפה הסמוכות ואולי לבלוטות הלימפה הפרה-אורטיות ממש מתחת לסרעפת.
- שלב 3 פירושו שהסרטן גרור לאיברים רחוקים.
סיווג הגידול (תא נבט, כבל מין סטרומה או מעורב), כמו גם סיווגי משנה (סמינומה לעומת סמינומה), ישפיעו גם על ההחלטה על מהלך הטיפול המתאים.
אבחנות דיפרנציאליות
- סרטן האשכים נחשב לשכיח, ומשפיע על הערכה של 0.5 אחוז מהגברים בסך הכל. נתון זה מתורגם לכ -5.9 מקרים ל -100,000 גברים בשנה, על פי המכון הלאומי לסרטן.
- מנקודת מבט פרטנית, הדבר מצביע על כך שהסיכון לסרטן הוא די נמוך. כדי להבדיל בין סרטן האשכים לבין סיבות אפשריות אחרות, הרופא שלך עשוי לערוך בדיקות נוספות, במיוחד אם תוצאות בדיקות האולטראסאונד שלך וסמן גידול הדם אינן חד משמעיות.
- בין החקירות האפשריות:
- ציסטות שפירות באשכים לעתים קרובות ניתן להבדיל בקלות על ידי הופעתם באולטרסאונד. בעוד שגידול באשך יהיה בדרך כלל כהה, ציסטה מעצם הגדרתה תהיה מלאת נוזלים.
- Epididymo-orchitis, דלקת האפדידימיס והאשך, נגרמת לעיתים קרובות על ידי מחלה המועברת במגע מיני (STD) והיא תתאפיין בדלקת, אדמומיות וכאב שאינם נפוצים בסרטן האשכים. ניתן להשתמש בבדיקת STD ובאולטראסאונד (המראה זרימת דם מוגברת לאשך הנגוע) להבדיל בין שתי המחלות.
- הידרוצלה, בו נוזל מצטבר בשק האשכים, נגרם לעיתים קרובות מפציעה או זיהום. ניתן להבדיל בין סרטן האשכים על ידי הופעתו באולטרסאונד בו המסה תהיה שקופה ולא מוצקה ותכלול את כל האשך, ולא רק חלק ממנו.
- בקע שק האשכים, שבו המעי בולט דרך נקודה חלשה מתחת לשק האשכים, ניתן לזהות בדרך כלל על ידי קולות מעיים בסטטוסקופ. את הרקמה ניתן בדרך כלל לדחוף בקלות גם דרך החור. אולטרסאונד יכול בדרך כלל לאשר את הבקע.
- Spermatocele הוא היווצרות של "ציסטת זרע" הנגרמת על ידי חסימה באפידידימיס. ניתן להבדיל בין סרטן האשך בכך שהגוש יהיה עצמאי לחלוטין מהאשך ובדרך כלל ממוקם במצב מסוים (ליד הקוטב העליון של האשך).
- פיתול האשךניתן להבדיל את פיתול האשך באופן שמנתק את אספקת הדם על ידי הופעת הכאב הפתאומית ומצב הרכיבה הגבוה של האשך. אולטרסאונד יכול בדרך כלל לדעת אם קיימת חסימה באספקת הדם.
- וריקוצלים, הגדלה חריגה של כלי דם בשק האשכים, יכולה להיות מובחנת בדרך כלל על ידי הפרעת הווריד (גדול משלושה סנטימטרים) והכיוון ההפוך של זרימת הדם.