תוֹכֶן
רוב הסיכויים שחווית צרבת בתקופה מסוימת בחייך. ברוב המקרים, אי הנוחות שאתה מרגיש בחזה העליון שלך היא חולפת ואף עשויה להיות מלווה בטעם חומצי בפה, המכונה רפואית מים. תסמינים אלה עשויים להיעלם מעצמם או עם תרופה ללא מרשם פשוטה.כאשר הסימפטומים הופכים כרוניים יותר או מתרחשים פעמיים או יותר בשבוע, עם זאת, ייתכן שיש לך מחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD), אשר עשויה לדרוש הערכה רשמית יותר של תסמינים קליניים, בדיקות מעבדה והדמיה.
תסמינים קליניים
האבחנה של GERD מבוססת בדרך כלל על תסמינים קליניים. אל תתפלא אם הרופא שלך מבקש ממך למלא שאלון. שאלון מחלת ריפלוקס העיכול (GERD-Q) הוא בדיקה מאומתת שהוכחה במחקרים קליניים כמסייעת באבחון בשיעור דיוק של 89 אחוזים.
GERD-Q שואל שש שאלות פשוטות לגבי שכיחות הסימפטומים והצורך שלך בטיפולים ללא מרשם כמו נוגדי חומצה. כל שאלה נקבעת בסולם 0 (0 ימים בשבוע) לשלוש נקודות (ארבעה עד שבעה ימים בשבוע). ציונים של שמונה ומעלה תואמים את האבחנה של GERD.
משפט טיפול אבחנתי
השלב הבא בהערכה שלך הוא לרוב כלל לא מבחן. אלא אם כן הסימפטומים שלך מעוררים דאגה למצב חמור יותר, סביר להניח כי הרופא שלך ימליץ על ניסוי טיפולי.
במקרה זה, הרופא שלך ירשום לך מעכב משאבת פרוטון (PPI) שייקח לך יותר מארבעה עד שמונה שבועות. PPI פועלים על ידי דיכוי ייצור חומצה בקיבה. אם הסימפטומים שלך משתפרים כאשר רמות החומצה יורדות, זה מספיק לעתים קרובות כדי לאשר את האבחנה. התרופות בקטגוריה זו כוללות esomeprazole (Nexium), omeprazole (Prilosec), pantoprazole (Prevacid) או rabeprazole (AcipHex). רבות מהתרופות הללו זמינות כעת ללא מרשם.
מדריך לדיון על צרבת רופא
קבל את המדריך להדפסה לפגישת הרופא הבא שלך שיעזור לך לשאול את השאלות הנכונות.
מעבדות ובדיקות
תפיסה מוטעית נפוצה היא ש H. pylori, חיידק הקשור למחלת כיב פפטי, גורם גם ל- GERD. מחקרים לא הראו שזה נכון ובדרך כלל לא מומלץ לבצע סינון. בפועל, טיפול ב H. pylori זיהום אינו עוזר לשיפור תסמיני GERD.
זה לא המקרה של דיספפסיה. בעוד ש- GERD מוגבל בדרך כלל לצרבת ולפרצוף מים, דיספפסיה היא תסמונת קלינית רחבה יותר. זה כולל תסמינים אחרים במערכת העיכול כמו כאבי בטן עליונה, נפיחות, בחילות ושובע מוקדם, אפילו עם כמויות קטנות של אוכל. הערכה עבור H. pylori יש לשקול במקרים אלה.
בודק עבור H. pylori זיהום יכול להיעשות באחת משלוש דרכים.
- בדיקת נשימה באוריאה: המבחן מסתמך על העובדה ש H. pylori חיידקים מפרקים אוריאה לפחמן דו חמצני ואמוניה. במתקן מעבדה תבלעו דגימת אוריאה, כנוזל או כטבליה, שיש בה כמויות זעירות של איזוטופ פחמן רדיואקטיבי. לאחר מכן תנשום לתוך מיכל בו נמדדת רמת הפחמן הדו חמצני שלך. אם H. pylori קיים, האיזוטופ יתגלה במדגם.
- בדיקת אנטיגן צואה: אם אתה נגוע ב H. pylori, חלבונים מהחיידקים יופרשו בצואה שלך. מבחני חיסון אנזימים יכולים לזהות אם אתה נגוע או לא על ידי בדיקת דגימת הצואה שלך בנוגדנים הנקשרים לאנטיגנים אלה.
- בדיקות סרולוגיה: המערכת החיסונית שלך יוצרת נוגדנים נגד H. pylori אם נדבקתם. למרבה הצער, לא תמיד קל לפרש תוצאות סרולוגיות. נוגדני IgM בדם עשויים להצביע על זיהום פעיל אך אנטיביוטיקה מסוג IgG עשויה לייצג זיהום פעיל או ישן.
בדיקת הנשימה של אוריאה ובדיקת אנטיגן הצואה הם הבדיקות המועדפות לזיהום פעיל. מכיוון ש- PPI, ביסמוט סובסליצילט (פפטו-ביסמול) ואנטיביוטיקה יכולים להפריע לדיוק התוצאות, מומלץ שלא ליטול תרופות אלו לפחות שבועיים לפני הבדיקה. מתקן המעבדה יספק לך הוראות כיצד להתכונן בצורה הטובה ביותר.
הַדמָיָה
אם נכשלת בניסוי טיפול אבחוני, כלומר עדיין יש לך תסמינים, ייתכן שתזדקק להערכה נוספת. יכול להיות שיש לך מקרה אגרסיבי יותר של GERD, סיבוכים מ- GERD או גורם אחר לסימפטומים של צרבת לחלוטין. בשלב זה, הרופא שלך ירצה לבחון מקרוב את הוושט שלך וכמה זה עובד.
אנדוסקופיה עליונה
מחקר ההדמיה הנפוץ ביותר הוא אנדוסקופיה עליונה, המכונה גם esophagogastroduodenoscopy (EGD). המחקר מתבצע תחת הרגעה.
היקף גמיש דק עם מצלמה ומקור אור בקצה מוכנס לתוך הפה שלך ומופנה במורד הוושט לקיבה ולחלק העליון של התריסריון, החלק הראשון של המעי הדק. זה מאפשר לרופא, לרוב גסטרואנטרולוג, לדמיין ישירות את פנים האיברים הללו ולקחת ביופסיות או לבצע הליכים לפי הצורך בהתבסס על ממצאיו. ניתן לאסוף דגימות רקמות עבור H. pylori בדיקה.
הבדיקה מועילה ביותר באבחון סיבוכים מחשיפה רבה מדי לחומצה. הוושט (דלקת הוושט) והיצרות הוושט (היצרות הוושט) יכולים להתפתח, מה שמוביל לצרבת מתמשכת ולתופעות אחרות. הוושט של בארט, מצב שמגביר את הסיכון לסרטן הוושט, הוא סיבוך נוסף, אם כי פחות שכיח.
סיבוכים מהאנדוסקופיה העליונה עצמה הם נדירים אך אכן מתרחשים. הסיבוך השכיח יותר הוא קרע בוושט אך סביר יותר להופיע כאשר מתבצע גם הליך, כמו הרחבת הוושט. סיבוכים נוספים שיש לקחת בחשבון הם זיהומים מהאנדוסקופ או דימום שיכול להופיע באתרי ביופסיה.
ניטור pH הוושט ובדיקת עכבה
תקן הזהב לאבחון GERD הוא ניטור pH בוושט. הבעיה היא שזה יכול להיות זמן רב ולא נוח. לא פלא שהוא לא משמש ככלי אבחון מהקו הראשון. במקום זאת, הוא מבוצע כאשר המחקרים האחרים שהוזכרו לעיל הם שליליים והרופא צריך לאשר שיש בעיה של ריפלוקס חומצי הגורם לתסמינים שלך.
מחקר זה מודד כמה חומצה נכנסת לוושט. זה מסתמך על צנתר דק עם חיישן pH בקצה אחד ומכשיר הקלטה על השני. הקטטר ממוקם דרך האף ומונחה אל הוושט כך שהוא יושב מעל הסוגר הוושט התחתון (LES). מבחינה אנטומית, ה- LES מפריד בין הוושט לקיבה.
הקטטר נשאר במקום למשך 24 שעות. זה מודד את רמת ה- pH ב- LES לאורך זמן. זה גם יכול למדוד את כמות המזון ותכני קיבה אחרים המזרמים לוושט במה שמכונה בדיקת עכבה. במהלך תקופה זו, אתה מתבקש לנהל יומן לגבי התסמינים וצריכת המזון שלך. ברגע שהזמן נגמר, הנתונים נאספים מהחיישן ומתואמים עם היומן שלך.
חומצה מוגדרת על ידי pH נמוך מ- 7.0. למטרות אבחון, pH נמוך מ -4 אחוזים מאשר את האבחנה של GERD אם זה מתרחש ב -4.3 אחוזים או יותר מהזמן. זה, לפחות, המקרה אם אינך לוקח PPI. אם אתה לוקח PPI, הבדיקה שלך נחשבת לחריגה כאשר ה- pH שלך נמצא בטווח זה 1.3 אחוז מהמקרים.
קיימת גם גרסת כמוסה לניטור pH, אם כי בדיקת עכבה אינה אפשרות בשיטה זו. הקפסולה מחוברת לוושט במהלך אנדוסקופיה עליונה והנתונים נאספים באופן אלחוטי. רמות החומצה נמדדות לאורך 48 עד 96 שעות. אין צורך לבצע אנדוסקופיה נוספת להסרת הקפסולה. תוך שבוע, המכשיר נופל מהוושט ומופרש בצואה. בעוד שהבדיקה מדויקת יותר מבדיקת ה- pH המסורתית של הצנתר, היא גם פולשנית יותר ויקרה משמעותית.
מנומטריה של הוושט
הרופא שלך עשוי לחשוד כי הפרעת תנועתיות בוושט גורמת לצרבת שלך. כשאוכלים אוכל עובר מהפה לבטן, אך רק לאחר סדרה מתואמת של תנועות שרירים. שרירים המצפים את הוושט מניעים את המזון קדימה בתהליך המכונה פריסטלטיקה.
הסוגרים של הוושט העליונים והתחתונים חייבים להיפתח ולסגור גם בזמנים המתאימים כדי להזיז את האוכל קדימה או למנוע בדרך אחרת מהאוכל לנוע לאחור. כל אי סדרים בתנועות אלו עלולים להוביל לקשיי בליעה, כאבים בחזה או צרבת.
מנומטריה היא בדיקה שמעריכה את תפקוד התנועתיות. צינור קטן מוחדר לאף ומובל דרך הוושט אל תוך הבטן. חיישנים לאורך הצינור מזהים עד כמה השרירים מתכווצים בזמן שאתה בולע. לא תטשטש אתכם במהלך הבדיקה מכיוון שתתבקשו לבלוע כמויות קטנות של מים. הרופא שלך יעקוב אחר התיאום והעוצמה של התכווצויות שרירי הוושט בזמן שאתה בולע. בסך הכל, הבדיקה אורכת בדרך כלל רק 10 עד 15 דקות.
בעוד שמנומטריה יכולה לסייע באבחון GERD, זה מועיל ביותר לאבחון הפרעות תנועתיות אחרות כמו אכאלזיה ועווית בוושט.
בליעת בריום
סנונית בריום היא אולי לא הבדיקה הטובה ביותר לבדוק GERD, אך היא יכולה לחפש היצרות בוושט, סיבוך של GERD. המחקר מועיל גם בזיהוי בקע בהיאט או הפרעת תנועתיות בוושט שיכולה לתרום לתסמיני צרבת.
הבדיקה מתבצעת על ידי צילום סדרת רנטגן בזמן שתיית צבע אטום הנקרא בריום. הבריום נראה כהה יותר בצילום רנטגן מאשר העצמות והרקמות שלך, מה שמקל על הרופא שלך לעקוב אחר תנועת השרירים דרך הוושט. ניתן לראות בצורה זו גם הפרעות אנטומיות בוושט.
אבחון דיפרנציאלי
צרבת היא בדרך כלל אך לא תמיד מיוחסת ל- GERD. כפי שנדון, זה יכול להיות קשור גם לבעיות בעיכול,H. pylori זיהום, ודלקת הוושט. תנאים אחרים שיש לקחת בחשבון כוללים הפרעות בתנועתיות הוושט כמו אכזזיה ועווית בוושט.
במקרה הגרוע ביותר ובתרחיש הכי פחות סביר, סרטן הוושט יכול להיות אשם. מסיבה זו, מומלץ לפנות לרופא אם יש לך תסמיני צרבת חמורים או המופיעים יותר מפעמיים בשבוע.
כיצד מטפלים בצרבת- לַחֲלוֹק
- לְהַעִיף
- אימייל
- טֶקסט