כיצד פועלים מנדטים פרטיים ממלכתיים?

תוֹכֶן

• מדינות יוצרות מנדטים בודדים לייצוב שוקיהן
• מסצ'וסטס
• ניו ג'רזי
• מחוז קולומביה
• קליפורניה
• רוד איילנד
• לוורמונט יש מנדט, אבל אין עונש
• מדינות ששקלו במנדטים אך לא יישמו אותן
• הוואי
• קונטיקט
• מרילנד
• וושינגטון
• למה לצפות קדימה

אם אתה גר במסצ'וסטס, ניו ג'רזי, קליפורניה, רוד איילנד או במחוז קולומביה, יש קנס בגין היותך ללא ביטוח בריאות, אלא אם כן אתה זכאי לפטור. למדינות אלה יש דרישות משלהן לתושבים שיש כיסוי בריאותי, שרובם נוצרו מאז חיסול עונש המנדט האישי.

תושבים בדי.סי., ניו ג'רזי ובמסצ'וסטס היו כפופים למנדטים האישיים של מדינותיהם בשנת 2019, ולכן העונשים יופיעו בהחזרי מס 2019 המוגשים בתחילת 2020. המנדטים בקליפורניה וברוד איילנד נכנסו לתוקף החל מינואר 2020, כך תושבים שאינם מבוטחים יתחילו לראות קנסות עם הגשת דוחות המס שלהם לשנת 2020 בתחילת 2021.

משנת 2014 עד 2018, המנדט האישי של ACA הטיל עונש על אמריקאים שעברו ללא ביטוח בריאות, אלא אם כן הם זכאים לפטור מהעונש.

אך החל מינואר 2019, העונש הפדרלי על חוסר ביטוח הופחת ל -0 דולר. שינוי זה נחקק במסגרת חוק הורדות המס ועבודות, שנחתם בחוק בדצמבר 2017.

ביטול העונש היה ככל הנראה חדשות מבורכות עבור אנשים שנפגעו בעונש בשנים קודמות ותכננו להמשיך להיות לא מבוטחים. אך זה הביא לפרמיות ביטוח בריאות שוק אינדיבידואליות גבוהות מאלה שהיו בדרך כלל, והשיעור הלא מבוטח זוחל גם הוא כלפי מעלה.

לכך מצטרפת העובדה שממשל טראמפ יצר כללים שמקלים על אנשים להשתמש בביטוח בריאות לטווח קצר במקום כיסוי תואם ACA. ביטוח בריאות לטווח קצר אינו נחשב לכיסוי חיוני מינימלי, ולכן ההסתמכות עליו לפני סוף 2018 הביאה לעונש. אבל עכשיו, כשאין עוד עונש פדרלי, אנשים בריאים נמשכים יותר ויותר לפרמיות נמוכות יותר שמציעות תוכניות לטווח קצר. [DC וארבע המדינות שיצרו קנסות משלהם לתושבים שאינם מבוטחים הגבילו או ביטלו בחדות תוכניות בריאות לטווח הקצר.]

מדינות יוצרות מנדטים בודדים לייצוב שוקיהן

במאמץ למתן העלאות פרמיה, לייצב את שוקי ביטוח הבריאות האישי שלהם ולמנוע עלייה בשיעורי הלא מבוטחים, כמה מדינות החלו לשקול מנדטים פרטניים מבוססי מדינה.

למסצ'וסטס כבר היה מנדט, שהוא פשוט שמר על מקומו לאחר שהעונש הפדרלי הותאם ל -0 דולר. ניו ג'רזי ו- DC יצרו מנדטים בודדים החל משנת 2019, עם קנסות בגין אי ציות. קליפורניה ורוד איילנד הצטרפו אליהם בשנת 2020. לרמונט יש גם מנדט אישי החל משנת 2020, אך המדינה טרם יצרה עונש בגין אי ציות.

מרילנד שקלה מנדט פרטני, אך בחרה במקום ליצור מערכת בה החזר המס הממלכתי שואל את התושבים לגבי מצב הביטוח שלהם, ואז נעשה שימוש במידע במטרה לגרום לאנשים להיות מבוטחים.

מסצ'וסטס

המנדט האישי במסצ'וסטס מתארך מראש את ה- ACA. המדינה יישמה מנדט בשנת 2006, ומאז היא נותרה במקומה. אך משנת 2014 עד 2018 הופחתו עונשי המנדט הפדרלי מהעונש הממלכתי, והבטיחו כי תושבי מסצ'וסטס לא יצטרכו לשלם קנסות כפולים על היותם לא מבוטחים. ובמסצ'וסטס העונש חל רק על מבוגרים, ואילו תחת ACA, משפחות נאלצו לשלם קנס על ילדים לא מבוטחים. החל משנת המס 2019 (להחזרות שהוגשו בתחילת 2020), מסצ'וסטס פשוט תטיל את עונש המנדט הקיים של המדינה, אך לא יהיה עוד עונש פדרלי לנכות מעונש המדינה.

ניו ג'רזי

מחוקקים מניו ג'רזי העבירו חקיקה (SB3380 ו- S1877) במושב החקיקה 2018 ליישום מנדט פרט ועונש נלווה בניו ג'רזי, החל משנת 2019. העונש משתמש באותן הנחיות כלליות ששימשו לעונש ACA. עונשים מרביים בניו ג'רזי שווים לעלות הממוצעת של תוכנית ארד בניו ג'רזי, לעומת זאת, ולא לעלות הממוצעת הארצית של תוכנית ארד.

התמיכה הציבורית ב- ACA חזקה בניו ג'רזי, אך יותר ממחצית התושבים שנשאלו התנגדו לרעיון של מנדט אישי ממלכתי החל משנת 2017. עם זאת, התמיכה במנדט גוברת ככל שאנשים מתבשרים לגבי אופן המנדט. מסייע במניעת בחירה שלילית וייצוב שוק הביטוח.

מחוז קולומביה

בפברואר 2018 אישר דירקטוריון הבורסה לביטוח בריאות DC פה אחד החלטה הממליצה על מנדט פרטני בדי.סי., אף על פי שלמועצת העיר הייתה את המילה האחרונה.

ראש עיריית DC, מוריאל בוסר, חשף את הצעת התקציב שלה לשנת הכספים 2019 במרץ 2018, שכלל מימון של 1.1 מיליון דולר למימוש מנדט אישי ב- DC.

מועצת העיר אישרה תקציב ביוני, והוא כלל את המנדט האישי והעונש הנלווה לכך. ראש העיר Bowser חתם על החוק בחודש ספטמבר 2018. "דרישת האחריות לביטוח הבריאות של משלם המסים האישית" המחוזית נכנסה לתוקף בינואר 2019.

קליפורניה

קליפורניה חוקקה בשנת 2019 חקיקה (SB104 ו- SB78) שיצרה מנדט פרטני מבוסס מדינה, שתקף בשנת 2020. העונש על אי ציות מעוצב על פי עונש ACA ששימש את מס הכנסה עד סוף 2018, אז קליפורניה הלא מבוטחת. התושבים יכולים לצפות לשלם קנס של לפחות 695 דולר, אלא אם כן הם זכאים לפטור.

קליפורניה גם ניכרה במימון מדינה 295 מיליון דולר בכדי לספק סובסידיות פרמיה נוספות לתושבי המדינה עם הכנסה של עד 600% מרמת העוני (סובסידיות ה- ACA נמשכות רק ל -400% מרמת העוני). סובסידיות הפרמיה הממשלתיות מקלות על התושבים לעמוד במנדט, מכיוון שהן הופכות את הכיסוי למשתלם יותר.

רוד איילנד

רוד איילנד יצרה גם מנדט פרטני וגם תוכנית ביטוח משנה, ותכננה אותה כך שהכנסות הקנס של המנדט האישי ישמשו למתן מימון לתוכנית ביטוח המשנה. ביטוח משנה מסייע בהורדת הפרמיות בשוק הפרטי, וכך גם במנדט פרטני. אז שתי התוכניות עובדות יחד כדי לשמור על כיסוי זול יותר ברוד איילנד.

עונש המנדט האישי של רוד איילנד חל בשנת 2020 ובשנים הבאות, והוא מעוצב על פי העונש הפדרלי ששימש עד סוף 2018. אז תושבים שאינם מבוטחים יכולים לצפות לעונש של 695 דולר לפחות, החל מההחזר המס שלהם לשנת 2020.

לוורמונט יש מנדט, אבל אין עונש

מחוקקים בוורמונט עברו את H.696 במאי 2018, והמושל פיל סקוט נכנס לחוק בשבוע שלאחר מכן. H.696 קורא למנדט פרטני במדינה החל מ -1 בינואר 2020.

בתחילה, החקיקה קבעה תאריך כניסתו לינואר 2019, ופירטה את פרטי העונש שיחול (זהה במידה רבה לעונש ACA על היותו לא מבוטח). אולם מאוחר יותר הצעת החוק עודכנה להסרת פרטי העונש, וועדת ועידה הסכימה על תאריך כניסת 2020 לתוקף.

גרסת הצעת החוק שעליה חתם המושל מטילה מנדט אישי החל משנת 2020, אך היא לא כללה פרטים ספציפיים במונחים של עונש בגין אי ציות. קבוצת עבודה התכנסה בשנת 2018 על מנת לטפל בנושא, ומחוקקים שקלו חקיקה בשנת 2019 אשר תיצור עונש הקשור למנדט האישי. אך החקיקה שנחקקה בסופו של דבר לא כללה עונש מנדט פרטני.

כך שלמרות שתושבי ורמונט נדרשים לשמור על ביטוח בריאות החל משנת 2020, אין כרגע מנגנון לאכיפת דרישה זו. המדינה מתכננת להשתמש במידע ביטוחי על החזרי מס על מנת לספק הסברה ממוקדת כדי לעזור לתושבים להירשם לכיסוי בריאותי משתלם.

מדינות ששקלו במנדטים אך לא יישמו אותן

כמה מדינות אחרות שקלו אפשרות של מנדט פרטני מבוסס, אך טרם חוקקו את החקיקה הדרושה.

הוואי

הסנאט של הוואי עבר את S.B.2924 במרץ 2018 בהצבעה של 24-1, הצעת החוק הייתה מיישמת מנדט אישי ועונש נלווה בהוואי, אך היא לא יצאה מוועדת הכספים בבית במהלך מושב 2018.

הלוגיסטיקה של המנדט, כולל פטורים, הייתה משקפת מקרוב את המנדט האישי של ה- ACA, אך גובה העונש לא הובהר בחקיקה - נקודה שמשרד המיסוי בהוואי ציין שוב ושוב בעדות על הצעת החוק.

משרד המיסוי הביע גם "חשש מיכולתו לממש כראוי את העונש הזה", בהתחשב בכך ש"משרד אינו מומחה לכיסוי ביטוח בריאות ", והמליץ ​​כי אם המדינה אכן תיישם מנדט ועונש, צד שלישי ( כלומר, לא מחלקת המיסוי בהוואי) צריכה להיות אחראית לקבוע אם למסמכי המס יש כיסוי לזכות.

קונטיקט

מחוקקי קונטיקט שקלו שתי הצעות חוק בשנת 2018 שכל אחת מהן הייתה מיישמת מנדט פרטני, אך עם מנגנונים שונים מאוד. עם זאת, עד אפריל 2018, הוראת המנדט האישית הוסרה מהצעת חוק אחת, והצעת החוק השנייה כלל לא התקדמה.

H.B.5039, כפי שהוצג, היה מיישם מנדט אישי עם עונש קטן מעט מהעונש של ACA. זה היה מסתכם בשיעור גדול יותר של 2 אחוזים מהכנסות משק הבית או 500 דולר למבוגר לא מבוטח, ללא קנס לילדים (לעומת זאת, העונש של ACA היה הגבוה ביותר של 2.5 אחוזים מהכנסת משק הבית או 695 דולר למבוגר לא מבוטח ו -347.50 דולר לילד לא מבוטח. ).

החקיקה כללה גם הצעות שונות לרפורמה בתחום הבריאות. אולם ועד הבית שקידם את הצעת החוק באפריל 2018 הסיר לחלוטין את הוראת המנדט הפרט, והחקיקה מעולם לא הגיעה להצבעה בקומה מלאה.

HB5379 היה מיישם מנדט אישי עם קנס גדול בהרבה עד 10,000 דולר, אך היה מאפשר לאנשים שאינם זכאים לסובסידיות פרמיה (ושעבורם ביטוח בריאות יעלה יותר מ -9.66 אחוזים מהכנסות משק הבית) להפקיד את לחייב קנס לחשבון חיסכון בתחום הבריאות במקום פשוט לשלם אותו לממשלה. (הכלכלה והלוגיסטיקה של ההצעה מתוארות כאן). זה היה המנדט האישי החזק ביותר שכל מדינה שקלה, אך הוא לא התקדם במושב 2018.

לשם הבהרה, קנס המנדט האישי של ACA יכול להגיע לסכום של 16,980 $ למשפחה המונה חמישה אנשים ומעלה שלא היו מבוטחים בשנת 2018. אך זה היה נדיר מאוד שמשק בית ישלם קנס בסדר גודל כזה תחת ACA. משק בית יצטרך להכניס הרבה יותר מ -600,000 דולר על מנת להגיע לרמת העונש, וזה יוצא דופן שמשק בית עם הכנסה מסוג זה יהיה ללא ביטוח בריאות.

אך על פי ה- H.B.5379 של קונטיקט, העונש בסך 10,000 דולר היה חל על משק בית שמשתכר קצת יותר מ- 100,000 דולר. עונשים קטנים יותר היו חלים על משקי בית עם הכנסה נמוכה יותר, אך העונשים היו שווים לעלות תוכנית הכסף בעלות הנמוכה ביותר.לאנשים הייתה אפשרות לבזבז את הכסף על קנס (ולא לקבל כלום בתמורה) או להוציא סכום כסף זהה על תוכנית כסף בתמורה, או להוציא אפילו פחות ולקבל תוכנית ארד.

אחת הביקורות על עונש המנדט האישי של ACA הייתה שהוא היה חלש מדי, כאשר סכום העונש נמוך בהרבה מעלות הכיסוי הבריאותי לנרשמים שאינם מקבלים סובסידיות פרמיה משמעותיות. H.B.5379 היה מאמץ לבטל את הערעור על תשלום העונש במקום לקנות כיסוי בריאות מכיוון שהעונש כבר לא היה זול יותר מאשר רכישת כיסוי.

מרילנד

מרילנד ראתה מנדט ועונש ייחודי בישיבת החקיקה 2018, אך החקיקה לא עברה. במקום זאת, מרילנד חוקקה בשנת 2019 חקיקה שיצרה תוכנית ביטוח בריאות לרישום קל.

התוכנית החדשה היא גישה פחות עונשית מאשר מנדט אישי עם עונש. כפי שקורה במדינות עם מנדטים בודדים, החזר המס של מרילנד (החל משנת המס 2019) ישאל את התושבים אם הם היו מבוטחים. אך במקום להעניש את מי שלא היה, המדינה תשתמש בנתונים כדי לנסות להכניס תושבים לא מבוטחים לכיסוי (רבים זכאים לכיסוי בחינם או בעלות נמוכה מאוד, בזכות תוכניות Medicaid, CHIP ותמיכות מסובסדות) .

שנה קודם לכן, מחוקקי מרילנד שקלו חקיקה שתייצר מנדט אישי ועונש מסורתי יותר. אך אפילו חקיקה זו נקטה בגישה פחות עונשית לרעיון העונש של המנדט. חוק Protect Maryland Health Care משנת 2018 קרא למגוון צעדים לייצוב שוק, כולל מנדט פרטני החל משנת 2019. החקיקה לא עברה, אך היא ייצגה גישה ייחודית לתפיסת המנדט האישי. גודל עונש המנדט היה זהה לעונש של ACA (הגדול ביותר של 2.5 אחוזים מההכנסה, או 695 $ לכל מבוגר לא מבוטח ומחצית סכום זה עבור ילד - עם העונש בשיעור אחיד המותאם לאינפלציה בכל שנה). אך הערכת העונש הייתה שונה. על פי ה- ACA, כאשר הוערך קנס על ידי מס הכנסה, הכסף הופנה לקרן האוצר הכללית, ומי ששילם את הקנס לא הרוויח דבר.

אך על פי התנאים המוצעים של המנדט של מרילנד, המדינה הייתה משתמשת בסכום הקנס כ"מקדמה "עבור תוכנית ביטוח בריאות לאדם. אם האדם היה זכאי לסבסוד פרמיה והסבסוד בתוספת קנס / מקדמה היה מספיק בכיסוי העלות של כל התוכניות הזמינות (כלומר, לתכנית יהיו אפס פרמיות נוספות), המדינה הייתה רושמת אוטומטית את אדם בתכנית הפרמיה האפסית שבה היה בעל הערך האקטוארי הגבוה ביותר, אלא אם כן האדם היה מבטל את הסכמתו באופן ספציפי (במקרה זה העונש היה נשלח לקרן ייצוב ביטוח כללי במקום זאת).

אם לא היו זמינות תוכניות פרמיה אפסות, הכסף מהעונש / מקדמה היה נשמר בחשבון נושא ריבית לשימוש הצרכן במהלך ההרשמה הפתוחה הבאה, כדי להחיל את העלות של כל בריאות זמינה. תוכנית ביטוח. אם האדם עדיין היה בוחר לצאת ללא ביטוח בשלב זה, כספי הקנסות היו נשלחים לקרן ייצוב הביטוח הכללי לאחר סיום ההרשמה הפתוחה.

אך על פי הצעת מרילנד, המדינה תשתדל להניח לתושבים שאינם מבוטחים להשתמש בתשלומי הקנס שלהם בעלות ביטוח הבריאות, במקום להישאר ללא ביטוח ולא לקבל שום תועלת ישירה מתשלום העונש.

גישה זו מורכבת יותר מבחינה ניהולית מאשר רק הוספת קנס להחזרי מס הכנסה והפנייתו לקרן כללית, אך סביר יותר שהיא תשפר את הרושם השלילי הכללי שיש לאנשים על המנדט האישי והעונש הנלווה לכך, ולכן זו גישה אחרת מדינות עשויות לשקול בישיבות חקיקה עתידיות.

וושינגטון

SB6084, שנחשבה על ידי המחוקקים בוושינגטון בשנת 2018, הייתה מייצרת צוות משימה בוושינגטון המוקדש ל"בחינת אפשרויות ליישום ואכיפה של דרישה ברמת המדינה לשמור על כיסוי מינימלי של שירותי בריאות. " הצעת החוק עברה את סנאט וושינגטון בפברואר, אך לא הצליחה להתקדם בבית עד לסיום מושב החקיקה במארס.

החקיקה ציינה כי שוק ביטוח הבריאות האישי בוושינגטון קרס בשנות התשעים, בעיקר בגלל העובדה שהמדינה דרשה כי ביטוח הבריאות יובטח (כלומר, יוצע ללא קשר למצב הבריאותי) החל משנת 1993, אך מעולם לא יישם את הפרט. המנדט שהיה אמור להיכנס לתוקף כעבור כמה שנים.

המחוקקים אמרו כי הם רוצים להימנע מחזרה של סוף שנות התשעים בוושינגטון, כאשר תוכניות שוק בודדות כלל לא היו זמינות. אך יש לציין כי קריסת שוק מלאה, כמו שחוותה וושינגטון בשנות התשעים, לא תתרחש תחת הכללים הנוכחיים (כל עוד ה- ACA נשארת שלמה) מכיוון שסובסידיות הפרמיה של ACA ימשיכו לשמור על כיסוי סביר עבור מרבית הנרשמים, ללא קשר. האם נרשמים בריאים נשארים בשוק או לא. הכיסוי לא בהכרח יהיה זול עבור אנשים שאינם זכאים לסובסידיות פרמיה, אך ישנם מספיק קונים מסובסדים כמעט בכל מדינה בכדי לשמור על השוק האישי.

למה לצפות קדימה

לעת עתה, יש עונש על חוסר ביטוח אם אתה גר בדי.סי., קליפורניה, מסצ'וסטס, ניו ג'רזי או רוד איילנד. בסופו של דבר מדינות אחרות יכולות להצטרף אליהן, אך שוקי הביטוח ברוב המדינות יציבים למדי לעת עתה, ועונשי מנדט פרטניים נוטים להיות לא פופולרים בקרב המצביעים. כך שמחוקקים במדינות אחרות עשויים לבחור לצפות ולהמתין לפני שהם נוקטים פעולה ליצירת מנדטים בודדים.

• לַחֲלוֹק
• לְהַעִיף
• אימייל
• טֶקסט