תוֹכֶן
- חשיבות הטיפול בקשישים
- מה אנשים מבוגרים יכולים לעשות כדי לשפר את מספרם
- יעד לחץ דם סביר
- האם צריך לטפל בכל הקשישים בתרופות?
- התרופה הטובה ביותר ליתר לחץ דם
- שיקולים אחרים
יתר לחץ דם סיסטולי אצל קשישים היה בעבר מכונה "יתר לחץ דם סיסטולי מבודד", המאופיין בלחץ דם סיסטולי העולה על 160 מ"מ כספית עם לחץ דם דיאסטולי של פחות מ 90 מ"מ כספית. יתר לחץ דם סיסטולי הוא הגורם השכיח ביותר ליתר לחץ דם. בחולים מעל גיל 50, וזה משמעותי מכיוון שהוא גורם סיכון גדול בהרבה למחלות לב ושבץ מוחי בהשוואה לצורות אחרות של יתר לחץ דם ראשוני. זה קשור גם לעלייה בסיכון לתמותה מאירועים קרדיווסקולריים. למרות שמבוגרים יותר בדרך כלל בעלי עורקים פחות תואמים, מומחים כולם מסכימים שחשוב להמשיך ולשאוף ללחץ דם תקין אצל קשישים.
חשיבות הטיפול בקשישים
ישנם מספר גורמים ייחודיים לקשישים או לאוכלוסייה מזדקנת אשר הופכים את בקרת לחץ הדם לחשובה במיוחד:
- סיכון מוגבר לאירועים קרדיווסקולריים בהשוואה לחולים צעירים שיש להם אותם גורמי סיכון.
- לחץ הדם הסיסטולי עשוי להיות גבוה יותר, כאשר יתר לחץ דם סיסטולי מבודד שכיח יותר בקרב אוכלוסיה זו.
- לחולים מבוגרים שכיחות גבוהה יותר של מצבים רפואיים אחרים שיש לקחת בחשבון בבחירת התרופות הנכונות ללחץ דם.
- יתר לחץ דם משפיע על קוגניציה באופן שלילי גם אצל מבוגרים בגיל העמידה. נראה שיש גם קשר בין יתר לחץ דם ודמנציה. מחקרים רבים הראו כי חולים שטופלו בתרופות נגד יתר לחץ דם נמצאים בסיכון נמוך יותר להתפתחות של ליקוי קוגניטיבי, דמנציה וניוון של המוח. טיפול ארוך טווח בלחץ דם גבוה מוריד משמעותית את הסיכון לדמנציה של אלצהיימר ולדמנציה של כלי הדם.
לחץ דם גבוה הוא גורם הסיכון המשמעותי ביותר למחלות כלי דם מכל הסוגים ולמוות. מחקרים רבים הראו כי חולים עם לחץ דם גבוה שטופלו היו בעלי מספר שבץ מוחי נמוך משמעותית, מקרי מוות משבץ מוחי, התקפי לב, אירועים קרדיווסקולריים אחרים, מקרי מוות מאירועים קרדיווסקולריים ותמותה מכל הסיבות. ניתוח של "המספרים הדרושים לטיפול", המשקף כמה אנשים חייבים להיות מטופלים על מנת שאדם אחד יוכל להפיק תועלת מהטיפול, מראה כי פחות ממאה מבוגרים זקוקים זקוקים לטיפול בלחץ דם גבוה כדי למנוע מאדם אחד חווה תוצאה חמורה כמו שבץ או התקף לב. NNT הוא מדד של יחס העלות / תועלת של הטיפול. ה- NNT הקשור לטיפול בלחץ דם במבוגרים מבוגרים מציע כי טיפול בלחץ הדם הוא משתלם במיוחד לאורך זמן, מכיוון שהטיפול עשוי למנוע אירועים קטסטרופליים רבים שעלות הטיפול בהם עשויה לגרום גם לאובדן עצמאות משמעותי.
מה אנשים מבוגרים יכולים לעשות כדי לשפר את מספרם
שינויים באורח החיים מורידים את לחץ הדם, אך לא ברור אם הם מפחיתים אירועים אלה. דיאטת DASH (גישות תזונתיות להפסקת יתר לחץ דם) יעילה להפחתת לחץ הדם הסיסטולי בקרב מבוגרים יותר מכיוון שנראה שהם עשויים להגיב יותר להשפעות של נתרן (מלח) בתזונה שלהם. מבוגרים פעילים נהנים מאימון קרדיווסקולרי והמלצות אחרות על אורח חיים, כולל הפסקת טבק ומתון בשימוש באלכוהול, חלות על כל קבוצות הגיל.
הטיפול בלחץ הדם אצל אנשים מבוגרים צריך לקחת בחשבון מצבים אחרים:
- נראה כי הורדת לחץ הדם חשובה יותר משימוש בסוג מסוים של תרופות.
- טיפול בתרופות נגד יתר לחץ דם מפחית את הסיכון להחמרת לחץ הדם ב 94%.
- הוכח כי אי ספיקת לב, שהיא לעיתים קרובות תוצאה של לחץ דם כרוני גבוה, הופחתה ב -42% בקרב חולים מבוגרים עם לחץ דם גבוה שטופלו בתרופות בהשוואה לאנשים הסובלים מיתר לחץ דם.
- לחץ דם גבוה עלול לגרום למחלות כליות, אך מחקר גדול הראה כי הורדת לחץ הדם הייתה יעילה יותר משינוי תזונתי בהפחתת הסיכון.
יעד לחץ דם סביר
בעבר הקרוב, לחץ הדם המטרה בקרב מבוגרים היה פחות מ -140 מ"מ כספית סיסטולי ולחץ דם דיאסטולי פחות מ -90 מ"מ כספית. עם זאת, בהתבסס על תוצאות ניסויים קליניים חדשים יותר, רוב המומחים ממליצים כעת לנסות להשיג לחץ דם סיסטולי בין 125 ל -135 מ"מ כספית בקרב קשישים. השגת מטרה אגרסיבית זו מצריכה לרוב התאמת תרופות בזהירות ובהדרגה.
יעד הטיפול בלחץ הדם מושג רק בכ- 70% מהקשישים הנוטלים תרופות ליתר לחץ דם, אך מחקרים הראו יתרונות משמעותיים בטיפול, גם כאשר מטרת היעד של לחץ הדם אינה מושגת. יתרונות אלה כוללים ירידה בסיכון לשבץ המורגי וגם לאי-איסכמיה וירידה של 4.4% באי ספיקת לב.
האם צריך לטפל בכל הקשישים בתרופות?
למרות ששינויים באורח החיים, כמו ירידה במשקל, הפחתת מלח ופעילות גופנית, מועילים, בחיים האמיתיים נראה כי שינויים באורח החיים לא תמיד מבוצעים באופן עקבי באופן שמאפשר לחולים מבוגרים לראות יתרונות. שינויים באורח החיים לא תמיד נעשים בקלות אצל מבוגרים יותר ויכולים להיות יקרים כאשר לוקחים בחשבון יועצי תזונה מקצועיים, מטפלים בפעילות גופנית ועלויות הובלה.
חשוב שכל החולים עם לחץ דם גבוה יחיו באורח חיים בריא, אך אין ראיות אמיתיות לכך שלצעדים אלו יש השפעה משמעותית על הפחתת הסיכון להשלכות רפואיות חמורות של לחץ דם גבוה באוכלוסייה המבוגרת. מחקרים מראים כי שימוש בתרופות ליתר לחץ דם יעיל בהרבה להפחתת אירועים לב וכלי דם.
באופן כללי, אנשים עם גורמי סיכון משמעותיים למחלות לב וכלי דם, לא משנה מה גילם, צריכים להיות מטופלים בתרופה כדי לעמוד בלחץ הדם היעד שלהם. בשלב מסוים, הייתה הסכמה מסוימת לרעיון להפסיק את הטיפול בחולים מעל גיל 79, אך ראיות מראות בבירור כי תוצאות, כולל שבץ מוחי, מחלות לב וכלי דם ואי ספיקת לב, גרועות בהרבה בקרב חולים שאינם מטופלים. , אפילו בעשור התשיעי לחיים.
התרופה הטובה ביותר ליתר לחץ דם
באופן כללי, אותן תרופות המומלצות לכלל האוכלוסייה מתאימות לרוב לקשיש. ניסוי ALLHAT (טיפול להורדת לחץ דם והורדת ליפידים למניעת התקף לב) הראה כי חוסמי אלפא קשורים לסיכון גדול יותר לאירועים קרדיווסקולריים כמו אי ספיקת לב בהשוואה לשיעורי תרופות אחרים. עם זאת, אצל מרבית החולים הקשישים הסובלים ממצב רפואי אחר, נראה שמומחים מסכימים כי יש להתאים את הטיפול בהתבסס על צרכי המטופל.
בעיות רפואיות כמו מחלת כליות, צנית, סוכרת, אוסטאופורוזיס ואי ספיקת לב ישפיעו ישירות על בחירת התרופה המשמשת לשליטה על לחץ הדם, במיוחד כאשר ניתן לטפל במצב אחר באותה תרופה המשמשת ליתר לחץ דם. מצבים רפואיים מרובים בקרב חולים קשישים דורשים ייעוץ מומחה מרופא המטפל בכדי לקבוע איזו תרופה ללחץ דם תענה בצורה הטובה ביותר על צרכי הפרט.
לחץ דם גבוה עשוי להיות קשה יותר לשליטה אצל אדם מבוגר ויותר מרושמת תרופה אחת. זה יכול לגרום ל"יתר לחץ דם אורתוסטטי ", או לירידה בלחץ הדם בעת מעבר ממצב שכיבה או ישיבה לעמידה. חשוב במיוחד למדוד את לחץ הדם של אדם מבוגר כאשר הם עומדים כדי להיות בטוחים שהוא לא הופך נמוך מדי וגורם לעילפון או לסחרחורת. לחץ דם אורתוסטטי מהווה סיכון נפילה משמעותי בקרב קשישים ומכיוון שמטופלים מבוגרים נוטלים לעיתים קרובות סוגים רבים של תרופות, הם עשויים גם לקיים אינטראקציה ולהגדיל סוג זה של השפעה.
האגודה האמריקאית לגריאטריה ממליצה על בדיקת חלשות בקרב אנשים מבוגרים כדי לזהות את הסיכונים הקשורים לטיפול בלחץ דם אגרסיבי, כולל סיכוני נפילות ועייפות. רוב המומחים מסכימים גם כי הורדת לחץ הדם באמצעות תרופות בחולים קשישים צריכה להתרחש באטיות, עם מינון עולה בהדרגה. למרות שהנחיות לחץ הדם מציעות בשלב זה להתחיל שתי תרופות שונות כאשר לחץ הדם הראשוני עולה על 20 מ"מ כספית מעל היעד, יש להתחיל באחת התרופות באטיות לפני הוספת תרופה אחרת.
שיקולים אחרים
ככל שאנו מתבגרים, אנו מאבדים מעט רגישות לטעם, כך שאנשים מבוגרים עשויים להכריע את האוכל שלהם מבלי להבין שהם מגדילים את הסיכון שלהם. דום נשימה בשינה קשור להתפתחות יתר לחץ דם, ולכן סביר להזכיר ישנוניות חריגה בשעות היום או תחושת עייפות בהתעוררות כשאתה פונה לרופא שלך.
ככל שאוכלוסייתנו מתבגרת, אנו נמשיך לראות מספר גדל והולך של אנשים שחיים עד גיל 9ה או 10ה עשור לחיים. אצל אנשים מעל גיל 60, עד 80 אחוז יושפעו מיתר לחץ דם. מבוגרים מבוגרים יכולים להאריך ולשפר את איכות חייהם על ידי הפחתת הסיכון לשבץ מוחי, התקף לב, אי ספיקת לב ומוות באמצעות שליטה בלחץ הדם. המלצות הוועדה הלאומית המשותפת (JNC8) הציגו את הראיות הטובות ביותר הקיימות בהמלצותיהן לבקרת יתר לחץ דם.
מילה מ- Wellwell
טיפול בלחץ דם גבוה יכול להאריך את אורך חייכם ולהפחית את הסיכון לאירועים קטסטרופאליים גדולים כמו שבץ או התקף לב. חולים מבוגרים נהנים יותר מחולים צעירים יותר בטיפול ביתר לחץ דם. סביר להניח שהם סובלים ממצבים רפואיים אחרים והם עשויים להיות בסיכון מוגבר להשפעות שליליות של תרופות. אם אתה אדם מבוגר עם יתר לחץ דם, עליך להתייעץ עם איש מקצוע בתחום הבריאות הבקיא בטיפול בו. לאיש המקצוע האידיאלי בתחום הבריאות תהיה גם הבנה מקיפה של האתגרים התפקודיים הנלווים להזדקנות ולבעיות הרפואיות הרואות-חולניות הרווחות באוכלוסיית הקשישים.