כיצד מאבחנים תת פעילות של בלוטת התריס

תוֹכֶן

• היסטוריה ובחינה
• מעבדות ובדיקות
• הַדמָיָה
• אבחון דיפרנציאלי
• הצעדים הבאים

אם יש לך סימנים או תסמינים של תת פעילות של בלוטת התריס (המכונה תת פעילות של בלוטת התריס), חשוב לפנות לרופא שלך להערכה מלאה.על מנת לבדוק אם יש בעיה בבלוטת התריס, הרופא שלך ישאל אותך שאלות על ההיסטוריה הרפואית האישית והמשפחתית שלך, יבצע בדיקה גופנית ויבצע בדיקות דם (בעיקר, הורמון מגרה בלוטת התריס או בדיקת TSH).

אם הרופא שלך יאבחן אותך עם תת פעילות של בלוטת התריס, הוא גם ירצה לדעת מה הסיבה להפרעה בבלוטת התריס שלך, מכיוון שהדבר יכתיב את תוכנית הטיפול שלך. כדי לחשוף את ה"למה "שמאחורי האבחנה של בלוטת התריס, ייתכן שתצטרך לעבור בדיקות נוספות, כמו בדיקת דם של נוגדנים.

היסטוריה ובחינה

כאשר אתה פונה לרופא בפעם הראשונה עם סימנים או תסמינים חשודים להיפותירואידיזם, אתה יכול לצפות לעבור היסטוריה רפואית מלאה ובדיקה גופנית.

לאחר בחינת תסמינים חדשים המסמנים את חילוף החומרים בגופך עלולים להאט (למשל, עור יבש יותר, עייפות ביתר קלות, אי סבילות לקור או עצירות), הרופא שלך ישאל שאלות ספציפיות לגבי ההיסטוריה הרפואית שלך.

שאלות הרופא שלך עשוי לשאול

• האם יש לך מחלה אוטואימונית נוספת, כגון דלקת מפרקים שגרונית או סוכרת מסוג 1?
• האם יש לך בני משפחה שיש להם תת פעילות של בלוטת התריס?
• האם אי פעם עברת ניתוח בבלוטת התריס?
• האם אתם נוטלים תרופות הגורמות לתת פעילות בלוטת התריס כמו אמיודרון או ליתיום?
• האם אתה לוקח תוספי מזון המכילים יוד?
• האם עברתם פעם קרינה בצווארכם לטיפול בלימפומה או בסרטן הראש והצוואר?

בנוסף ללקיחת היסטוריה רפואית, הרופא שלך יבדוק את בלוטת התריס לצורך הגדלה (המכונה זפק) וגושים (גושים). הרופא שלך יבדוק גם אם יש סימנים של תת פעילות של בלוטת התריס כמו לחץ דם נמוך, דופק נמוך, עור יבש, נפיחות ורפלקסים איטיים.

מעבדות ובדיקות

האבחנה של תת פעילות בלוטת התריס מסתמכת במידה רבה על בדיקות דם.

הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH)

בדיקת TSH היא הבדיקה הראשונית המשמשת לאבחון וניהול של תת פעילות של בלוטת התריס, אך לרוב במעבדות שונות יש ערכים שונים במקצת למה שמכונה "טווח ההתייחסות ל- TSH".

במעבדות רבות, טווח הייחוס של TSH נע בין 0.5 ל -4.5. ערך TSH של פחות מ 0.5 נחשב ליתר בלוטת התריס, בעוד שערך TSH של יותר מ -4.5 נחשב לפוטנציאליבלוטת התריס.

מעבדות שונות עשויות להשתמש בגבול תחתון של בין 0.35 ל 0.6, ובסף העליון של בין 4.0 ל 6.0.

בכל מקרה חשוב שתהיו מודעים לטווח ההתייחסות במעבדה אליה שולחים את הדם שלכם, כדי שתדעו את הסטנדרטים לפיהם מאבחנים אתכם.

אם בדיקת הדם הראשונית של TSH מוגברת, היא חוזרת על עצמה לעיתים קרובות, ונערכת גם בדיקת T4 ללא תירוקסין.

כיצד להבין בדיקות תפקוד בלוטת התריס וטווחים רגילים

תירוקסין חינם (T4)

אם ה- TSH גבוה וה- T4 החינמי נמוך, אבחנה שלתת פעילות של בלוטת התריס עשוי.

אם ה- TSH גבוה, אך ה- T4 החינמי תקין, אבחנה של תת פעילות קלינית של בלוטת התריס נעשה טיפול בהיפותירואידיזם תת קליני תלוי במספר גורמים.

לדוגמה, הרופא שלך עשוי לטפל בהיפותירואידיזם תת קליני אם יש לך תסמינים כמו עייפות, עצירות או דיכאון, או שיש לך מחלה אוטואימונית אחרת, למשל, מחלת צליאק.

הגיל גם ישחק תפקיד בהחלטת הרופא שלך. בדרך כלל, קיים סף גבוה יותר ליזום תרופות החלפת הורמון בלוטת התריס אצל מבוגרים יותר; הסיבה לכך היא ש- TSH הבסיסי שלהם נמצא בגבולות הנורמליים העליונים.

נוכחותם של נוגדני TPO (ראה להלן) ממלאת תפקיד גם בהחלטת הרופא שלך. אם יש לך תת פעילות של בלוטת התריס ונוגדנים TPO חיוביים, הרופא שלך כנראה יתחיל טיפול בהורמון בלוטת התריס כדי למנוע התקדמות של תת פעילות תת-קלינית לתת פעילות של בלוטת התריס.

האבחנה הנדירה של תת פעילות של בלוטת התריס מרכזית או משנית זה קצת יותר מסובך. תת פעילות בלוטת התריס המרכזית מציעה בעיית בלוטת יותרת המוח או בעיה בהיפותלמוס. מבני מוח אלה שולטים בבלוטת התריס ועלולים להיפגע מגידולים, זיהומים, הקרנות ומחלות הסתננות כמו סרקואידוזיס, בין היתר.

בהיפותירואידיזם מרכזי, ה- TSH נמוך או תקין ו- T4 החינמי בדרך כלל נמוך או נורמלי.

נוגדני TPO

נוגדנים חיוביים לבלוטת התריס (TPO) מצביעים על אבחנה של בלוטת התריס של השימוטו, שהיא הגורם השכיח ביותר לבלוטת התריס בארצות הברית. נוגדנים אלה תוקפים אט אט את בלוטת התריס, ולכן התפתחות תת פעילות בלוטת התריס נוטה להיות תהליך הדרגתי, כמו בלוטת התריס פחות ופחות מסוגלת לייצר הורמון בלוטת התריס.

משמעות הדבר היא כי לאדם יכולים להיות נוגדנים חיוביים ל- TPO, אך תפקוד תקין של בלוטת התריס הוא זמן מה; למעשה, יכולות לחלוף שנים עד שתפקוד בלוטת התריס של האדם יורד עד כדי היותו בלוטת התריס. יש אנשים שיש להם אפילו נוגדנים חיוביים ל- TPO ולעולם אינם מתקדמים להיות תת פעילות של בלוטת התריס.

בעוד שסביר להניח שהרופא שלך לא יטפל בך בתרופות להחלפת הורמון בלוטת התריס אם הנוגדנים ל- TPO שלך הם חיוביים אך ה- TSH שלך נמצא בטווח ההתייחסות הרגיל, סביר להניח שהוא יפקח על ה- TSH שלך לאורך זמן כדי לוודא שזה עדיין מתאים.

הַדמָיָה

בעוד שבדיקות דם הן האמצעי העיקרי לאבחון תת פעילות של בלוטת התריס, הרופא שלך עשוי להזמין אולטרסאונד בבלוטת התריס אם הוא מציין (או פשוט רוצה לבדוק) זפק או גושים בבדיקה הגופנית שלך. אולטרסאונד יכול לעזור לרופא לקבוע את גודל הצומת והאם יש לו תכונות חשודות לסרטן.

לעיתים מבוצעת ביופסיה של מחט (הנקראת שאיבת מחט עדינה או FNA) לקבלת דגימה של התאים בתוך הגוש. לאחר מכן ניתן לבחון תאים אלה מקרוב במיקרוסקופ.

במקרה של תת פעילות של בלוטת התריס, הדמיה נעשית לבדיקת המוח ובלוטת יותרת המוח. לדוגמא, MRI של בלוטת יותרת המוח עשוי לחשוף גידול, כמו אדנומה של יותרת המוח.

אבחון דיפרנציאלי

הסימפטומים של תת פעילות בלוטת התריס משתנים מאוד ועלולים להתגעגע אליהם בקלות או לטעות במצב רפואי אחר.

מבוסס על תסמינים

בהתאם לתסמינים הייחודיים שלך, הרופא שלך יעריך אותך לגבי מצבים רפואיים חלופיים (במיוחד אם ה- TSH שלך תקין). אלה עשויים לכלול:

• אֲנֶמִיָה
• זיהום ויראלי (למשל, מונונוקלאוזיס או מחלת ליים)
• מחסור בוויטמין D
• פיברומיאלגיה
• דיכאון או חרדה
• דום נשימה בשינה
• מחלת כבד או כליה
• מחלה אוטואימונית נוספת (למשל צליאק או דלקת מפרקים שגרונית)

מבוסס על תוצאות בדיקות דם

בעוד שתת פעילות בלוטת התריס העיקרית היא האשם הסביר ביותר מאחורי TSH מוגבר, ישנן כמה אבחנות אחרות שהרופא יזכור. לדוגמא, בדיקות דם בבלוטת התריס התומכות באבחון של תת פעילות בלוטת התריס עשויה לנבוע ממחלה ללא בלוטת התריס.

חילות לא בלוטת התריס

אנשים המאושפזים במחלה קשה או שעברו השתלת מוח עצם, ניתוחים גדולים או התקף לב עשויים לעבור בדיקות דם בתפקוד בלוטת התריס העולות בקנה אחד עם תת פעילות בלוטת התריס (TSH נמוך ו- T4 נמוך), אולם "המחלה הלא בלוטת התריס" שלהם אינה בדרך כלל מצדיק טיפול.

בדיקות דם הנקראות T3 הפוכה, מטבוליט של T4, יכולות להועיל להבחין בין תת פעילות של בלוטת התריס לבין מחלה שאינה בלוטת התריס. T3 הפוך מוגבה במחלה ללא בלוטת התריס.

במחלה ללא בלוטת התריס, בדיקות הדם לתפקוד בלוטת התריס צריכות לנרמל לאחר שאדם מחלים ממחלתו. אם כי, ישנם אנשים המפתחים TSH מוגבר לאחר ההתאוששות. אצל אנשים אלה, חזרה על TSH בארבעה עד שישה שבועות מגלה בדרך כלל TSH רגיל.

אי ספיקת יותרת הכליה לא מטופלת

תת פעילות של בלוטת התריס ואי ספיקת יותרת הכליה עלולה להתקיים במקביל, כפי שקורה במצב נדיר הנקרא תסמונת פוליגלנדולרית אוטואימונית. תסמונת זו נובעת מתהליכים אוטואימוניים הכוללים מספר רב של בלוטות, במיוחד בלוטת התריס (הגורמת לבלוטת התריס) ובלוטת יותרת הכליה (הגורמת לאי ספיקת יותרת הכליה).

אחת הסכנות הגדולות ביותר הקשורות לתסמונת זו היא טיפול בהיפותירואידיזם (מתן החלפת הורמון בלוטת התריס) לפני הטיפול בהיפואדרנליזם (הדורש טיפול בסטרואידים), מכיוון שהדבר עלול לגרום למשבר יותרת הכליה מסכן חיים.

למרבה הצער, עם תסמונת זו, ניתן להחמיץ את ההיפואדרנליזם בגלל TSH מוגבר ותסמינים מעורפלים החופפים לאלה שנראים בתת פעילות של בלוטת התריס.

אדנומה יותרת המוח המייצרת TSH

אם ה- TSH מוגבה, חשוב לבדוק גם T4 בחינם. בהיפותירואידיזם ראשוני, ה- T4 החופשי צריך להיות נמוך, אך אם לאדם יש גידול בהיפופיזה המפריש מ- TSH, ה- T4 החופשי יהיה מוגבה.

הצעדים הבאים

אנשים רבים מאובחנים כחולי תת פעילות של בלוטת התריס על ידי רופא המשפחה או רופא המתמחה שלהם. עם זאת, לרופאים ראשוניים יש ניסיון שונה בניהול מחלות בלוטת התריס.

המשימה הראשונה שלך היא ללמוד האם הרופא המטפל הראשוני שלך מרגיש בנוח לטפל בך או לא, או אם עליך להתייעץ עם אנדוקרינולוג (רופא המתמחה בטיפול בהפרעות הורמונליות).

בסופו של דבר, יתכן שתפני לרופא אנדוקרינולוג פעם אחת ואז הרופא המטפל הראשוני שלך ינהל את מחלת בלוטת התריס שלך קדימה. לחלופין, האנדוקרינולוג שלך עשוי לעשות את כל הטיפול בבלוטת התריס שנה אחר שנה אם זה המקרה.

כיצד מטפלים בהיפותירואידיזם