תוֹכֶן
- לבותירוקסין (T4)
- ליאתירונין (T3)
- תמצית בלוטת התריס המיובשת
- לתינוקות
- בהריון
- רפואה אלטרנטיבית משלימה (CAM)
1:33
איך עובדת בלוטת התריס
ברגע שאדם מתחיל בתרופות להחלפת הורמון בלוטת התריס, יעדי הטיפול פשוטים למדי. הם כוללים:
- מנרמל את רמות הורמון בלוטת התריס, באופן ספציפי, את התירוקסין (T4) ואת רמות ההורמון המגרה בלוטת התריס (TSH)
- ביטול תסמינים של תת פעילות בלוטת התריס, כמו עצירות, עייפות וחוסר סובלנות לקור
- עצירה והיפוך של כל ההשפעות שיש לתת פעילות בלוטת התריס על מערכות איברים שונות (למשל, רמות כולסטרול גבוהות)
- הקטנת גודל של זפק, אם קיים, כמו שקורה לפעמים במחלת השימוטו
לבותירוקסין (T4)
טיפול בהיפותירואידיזם מטופל על ידי מרשם תכשיר להורמון בלוטת התריס דרך הפה (בדרך כלל לבותירוקסין, תכשיר T4). המינון אמור להספיק בכדי להחזיר את רמות הורמון בלוטת התריס באופן תקין מבלי לייצר רעילות מרוב הורמון בלוטת התריס.
ניסוחים
ישנן ניסוחים שונים של T4 המיוצרים על ידי יצרנים שונים. אמנם כל התכשירים המאושרים על ידי ה- FDA נחשבים כמתאימים, אך רוב המומחים ממליצים להקפיד על אותה ניסוח שתתחיל בה, מכיוון שמקבילות המינון עשויות להשתנות מעט בין התכשירים השונים.
בארצות הברית, levothyroxine זמין כמו levothyroxine גנרי, כמו גם Synthroid, Levothroid, ו Levoxyl טבליות שם המותג. טירוזינט הוא צורת כובע ג'ל נוזלי של לבותירוקסין שנמצא בשוק מאז 2011.
מינון
אצל אנשים צעירים ובריאים, רופאים בדרך כלל יתחילו במה שמוערך כ"מנה תחליפית מלאה "של T4 (כלומר, מנה שאמורה להחזיר את תפקוד בלוטת התריס לחלוטין למצב נורמלי). על פי משקל הגוף, ועבור רוב האנשים הוא בין 50 ל -200 מיקרוגרם (מק"ג) ליום.
אצל אנשים מבוגרים או כאלה הסובלים ממחלת עורקים כליליים, תחילת הטיפול בתחליפי בלוטת התריס נעשית בדרך כלל בצורה הדרגתית יותר, החל מ- 25 עד 50 מק"ג מדי יום ועולה עם הזמן.
T4 לאנשים צעירים יותר
בין 50 ל 200 מיקרוגרם (מק"ג) ליום
מתחיל במינון החלפה מלא
בין 25 ל- 50 מיקרוגרם (מק"ג) ליום
המינון מתחיל נמוך ובהדרגה גדל
מִנהָל
אנשים צריכים לקחת את T4 על קיבה ריקה כדי למנוע את ספיגת התרופות באופן לא יציב. יתר על כן, רופאים בדרך כלל ממליצים לקחת את התרופה דבר ראשון בבוקר, ואז לחכות לפחות שעה כדי לאכול ארוחת בוקר או לשתות קפה. נטילת התרופות לפני השינה, מספר שעות לאחר הארוחה האחרונה, נראית גם עובדת ועשויה להיות גישה נוחה יותר עבור אנשים מסוימים.
ניטור
ניטור רמות ה- TSH עוזר למיטוב מינון ה- T4. TSH מיוצר על ידי בלוטת יותרת המוח בתגובה לרמות הורמון בלוטת התריס. לכן כאשר רמות הורמון בלוטת התריס נמוכות (כמו בהיפותירואידיזם), רמות TSH מגיבות על ידי עלייה, בניסיון "להקציף" יותר הורמון בלוטת התריס מבלוטת התריס. .
כאשר מטפלים כראוי בתת פעילות בלוטת התריס, רמות ה- TSH בדרך כלל צונחות לטווח הנורמלי. לכן, עמוד תווך בקביעת המינון הטוב ביותר של T4 הוא מדידת רמות TSH.
בעוד שסימפטומים של תת פעילות בלוטת התריס מתחילים להיחלש בדרך כלל תוך שבועיים מתחילת הטיפול, נדרשים כשישה שבועות עד שרמות ה- TSH מתייצבות. זו הסיבה שרמות TSH נמדדות בדרך כלל שישה שבועות לאחר תחילת הטיפול.
אם רמות ה- TSH נשארות מעל טווח היעד, מינון ה- T4 מוגבר בכ- 12 עד 25 מק"ג ליום, ורמות ה- TSH חוזרות על עצמן לאחר שישה שבועות נוספים. תהליך זה נמשך עד שרמת ה- TSH מגיעה לטווח הרצוי והתסמינים נפתרים.
ברגע שמסתדרים את המינון האופטימלי של T4, רמות TSH נמדדות כל שנה בערך לאחר מכן, כדי לוודא שהטיפול נשאר אופטימלי.
שם מותג לעומת לבותירוקסין גנריליאתירונין (T3)
אמנם הגישה הסטנדרטית לטיפול בהיפותירואידיזם (החלפת T4) עובדת עבור רוב האנשים, אך ישנם אנשים הממשיכים לחוות תסמינים.
על פי מחקר שפורסם בשנת 2016כתב העת לאנדוקרינולוגיה ומטבוליזם קליני,כ -15% מהאנשים בארצות הברית הסובלים מתת פעילות של בלוטת התריס ממשיכים להרגיש לא טוב למרות שהם מטופלים במחלה.
אם כן, רופאים מסוימים עשויים לשקול את ליאתירונין (T3) כטיפול נוסף עבור אנשים נבחרים, אם כי מדובר בוויכוח.
המחלוקת
T4 הוא הורמון בלוטת התריס המסתובב העיקרי, אך אינו ההורמון הפעיל. T4 מומר ל- T3 ברקמות לפי הצורך. ו- T3 הוא הורמון בלוטת התריס שעושה את כל העבודה. T4 הוא רק פרוהורמון - מאגר של T3 פוטנציאלי ודרך לוודא שניתן ליצור מספיק T3 על בסיס דקה-דקה לפי הצורך.
כאשר רופאים נותנים T4 ולא T3, הם "סומכים" על הרקמות של האדם עם תת פעילות בלוטת התריס להמיר בדיוק את הכמות הנכונה של T4 ל- T3 בדיוק במקום הנכון ובזמן הנכון.
עם זאת, ישנן עדויות המתגלות כי לפחות אצל אנשים הסובלים מתת פעילות של בלוטת התריס חסרה המרה יעילה של T4 ל- T3. במילים אחרות, למרות העובדה שרמות ה- T4 שלהם עשויות להיות תקינות, רמות ה- T3 עשויות להיות נמוכות. , במיוחד ברקמות, שם T3 למעשה עושה את עבודתה.
מדוע המרה של T4 ל- T3 עשויה להיות חריגה בקרב אנשים מסוימים, בשלב זה, במידה רבה ספקולציות - אם כי לפחות קבוצה אחת של חולים זוהתה עם גרסה גנטית (בגן diodinase 2) המפחיתה את ההמרה של T4 ל- T3.
בכל מקרה נראה שרופאים צריכים לטפל לפחות באנשים מסוימים (אם כי, קבוצה קטנה, ככל הנראה) שיש להם תת פעילות של בלוטת התריס גם עם T4 וגם עם T3.
ניסוחים
Liothyronine הוא צורה סינתטית של T3, והוא זמין בצורה מיוצרת כמו המותג Cytomel, כמו גם liothyronine גנרי. T3 יכול גם להיות מורכב.
מינון
מתן מנות מתאימות של T3 הוא מסובך יותר מאשר מינון מתאים של T4. T4 אינו פעיל, כך שאם אתה נותן יותר מדי אין השפעה מיידית וישירה של רקמות. T3 הוא סיפור אחר, שכן הוא הורמון בלוטת התריס הפעיל. אז אם אתה נותן יותר מדי T3, אתה יכול לייצר תופעות יתר של בלוטת התריס באופן ישיר - סיכון, למשל, לאנשים עם מחלת לב.
כאשר מוסיפים T3 ל- T4 במהלך הטיפול בהחלפת בלוטת התריס, רוב המומחים ממליצים לתת יחס של T4: T3 בין 13: 1 ל 16: 1, שהוא היחס שקיים אצל אנשים ללא מחלת בלוטת התריס.
ניטור
אצל אנשים הנוטלים טיפול משולב ב- T4 / T3, רופאים בודקים בדרך כלל רמת TSH שישה שבועות לאחר תחילת הטיפול. בדרך כלל לא נבדקות רמות T3 מכיוון שתכשירי T3 זמינים כיום מובילים לתנודות רחבות ברמות הדם T3 לאורך כל היום.
תרופות המשמשות לטיפול במחלות בלוטת התריסתמצית בלוטת התריס המיובשת
תמצית בלוטת התריס המיובשת מכילה גם תירוקסין (T4) וגם טריודיודוטירונין (T3), והיא נגזרת מבלוטת התריס של החזירים.
ניסוחים
מספר מותגים של בלוטת התריס המיובשת זמינים במרשם ארצות הברית ובמדינות אחרות, כולל בלוטת התריס הטבעית, בלוטת התריס WP, בלוטת התריס שריון, בלוטת התריס הגנרית NP (תוצרת היצרנית Acella), ובלוטת התריס הטבעית הקנדית של היצרנית Erfa.
הערה חשובה
אמנם תמצית בלוטת התריס המיובשת זמינה כמרשם, אך לעיתים נדירות היא מומלצת על ידי רופאים, מכיוון שאין שום הוכחה מדעית לה יתרונות על פני T4 סינטטי.
יתר על כן, היחס בין T4 ו- T3 בתמצית בלוטת התריס המיובשת (כ -4 עד 1) אינו זהה ליחס האנושי (כארבע-עשרה ל -1). במילים אחרות, על אף שתמצית בלוטת התריס המיובשת לעיתים קרובות "טבעי", יחסו של הורמון T4 ל- T3 אינו מדמה את היחס לפיזיולוגיה האנושית.
לתינוקות
אצל תינוק המאובחן כסובל מהיפותירואידיזם מולד, המטרה היא להחזיר את רמות בלוטת התריס לנורמה במהירות ובבטחה ככל האפשר. ככל שרמות בלוטת התריס מהירות מנורמלות, כך ההתפתחות הקוגניטיבית והמוטורית של התינוק תקינה יותר.
Levothyroxine הוא הטיפול המועדף על תת פעילות בלוטת התריס מולד.
מִנהָל
לעתים קרובות, צורה נוזלית של לבותירוקסין ניתנת לתינוקות. חשוב לא לערבב את הלבוטרוקסין עם פורמולה של תינוקות סויה או כל תכשירים מועשרים בסידן או ברזל. סויה, סידן וברזל יכולים להפחית את יכולתו של התינוק לספוג את התרופות כראוי.
אם טבליות לבותירוקסין ניתנות לתינוק, על ההורים למחוץ את טבלית הלבוטירוקסין ולערבב אותה עם חלב אם, פורמולה או מים שמוזנים לתינוק.
ניטור
ילדים המטופלים בהיפותירואידיזם מולד מוערכים על פי לוח זמנים קבוע, לרוב אחת למספר חודשים לפחות בשלוש השנים הראשונות לחייהם.
על פי האגודה האירופית לאנדוקרינולוגיה בילדים, בהיפותירואידיזם מולד יש לבצע בדיקות דם T4 בסרום או בדיקות דם חופשיות T4 ו- TSH במועדים הבאים:
- כל חודש עד שלושה חודשים במהלך 12 החודשים הראשונים לחיים
- כל חודש עד ארבעה חודשים בין גיל שנה ל -3
- כל שישה עד 12 חודשים לאחר מכן עד להשלמת הצמיחה
- אחת לשבועיים לאחר תחילת הטיפול ב- T4, וכל שבועיים עד לרמת ה- TSH מנורמל
- ארבעה עד שישה שבועות לאחר כל שינוי במינון
- במרווחי זמן תכופים יותר כאשר מוטלת בספק אם מתקבלות תוצאות חריגות
ניתן לקבוע תת פעילות של בלוטת התריס מולדת קבועה או לכל החיים על ידי מחקרי הדמיה ואולטראסאונד המראים כי בלוטת התריס חסר או חוץ רחמי, או שהוא מאושר בפגם ביכולת לסנתז ו / או להפריש הורמון בלוטת התריס.
אם לא הוקמה תת פעילות של בלוטת התריס, ניתן להפסיק את הטיפול בלבוטירוקסין למשך חודש בגיל 3, והילד נבדק מחדש. אם רמות נשארות תקינות, יש להניח כי תת פעילות בלוטת התריס חולפת. אם רמות הופכות לחריגות, יש להניח כי תת פעילות בלוטת התריס קבועה.
ילדים עם תת פעילות של בלוטת התריס חולפת המורידים תרופות צריכים בכל זאת לעבור הערכה ובדיקה חוזרת של בלוטת התריס, מכיוון שילדים אלה עומדים בסיכון מוגבר לפתח בעיה בבלוטת התריס לאורך חייהם.
בהריון
על מנת להגן על ההריון שלך ועל בריאות התינוק שלך, חיוני כי לאישה יהיה מספיק הורמון בלוטת התריס לאורך כל ההריון.
לפני ההריון
על פי הנחיות האגודה האמריקאית לבלוטת התריס, יש לכוונן את המינון של תרופות הורמון בלוטת התריס (לבותירוקסין) לאישה עם תת פעילות של בלוטת התריס, כך שרמת ה- TSH שלה נמוכה מ -2.5 mIU / L לפני ההתעברות.
במהלך ההריון
טווח ההתייחסות המסורתי בו השתמש הרופא לאבחון וניהול תת פעילות של בלוטת התריס הוא צר משמעותית בהריון. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
יש לשמור על רמת ה- TSH ברמות הספציפיות לשליש הבא:
- השליש הראשון: בין 0.1 ל -2.5 mIU / ליטר
- השליש השני: בין 0.2 ל -3.0 mIU / L
- השליש השלישי: בין 0.3 ל -3.0 mIU / L
רפואה אלטרנטיבית משלימה (CAM)
בנוסף לטיפול המסורתי בהיפותירואידיזם שלך עם החלפת הורמון בלוטת התריס, יישום הרגלי אורח חיים, שיטות נפש-גוף ושינויים תזונתיים בתחום הבריאות שלך יכול להציע יתרונות רבים.
לדוגמא, ישנם מומחים שמציעים כי תנוחות יוגה מסוימות (באופן ספציפי עומדות כתפיים ותנוחות הפוכות במקום בו הרגליים מוגבהות) עשויות להועיל לזרימת הדם לבלוטת התריס, או להפחתת הלחץ הכללי התורם להחמרת הסימפטומים של בלוטת התריס.
יתר על כן, יש אנשים שמדיטציה מודרכת מועילה לבלוטת התריס, כמו גם אסטרטגיות אחרות להפחתת לחץ כמו תפילה, יוגה עדינה, טאי-צ'י ועבודת רקמה.
טיפול עצמי
חשוב לציין כי טיפול עצמי בבעיית בלוטת התריס שלך עם תוספי מזון ו / או ביצוע שינויים תזונתיים ספורים אינו רעיון טוב. טיפול בתת פעילות של בלוטת התריס הוא תהליך מורכב הדורש ניטור זהיר של סימפטומים ומינונים על ידי רופא.
יש לזכור גם כי תוספי מזון אינם מוסדרים על ידי הממשלה, כלומר אין הסכמה מדעית שהם בטוחים ויעילים. במילים אחרות, רק בגלל שתוסף הוא "טבעי" או זמין ללא מרשם, לא בהכרח אומר שהוא למעשה לא מזיק.
חשוב להיות פתוח וכנה עם הרופא שלך מההתחלה לגבי השימוש שלך בטיפולים משלימים, כך שתוכל להבטיח ששום דבר שאתה עושה (או רוצה לנסות) לא יפריע לך לטיפול בבלוטת התריס.
לבסוף, בעוד שחלק מהמתרגלים ההוליסטיים או ה- CAM יוכלו להמליץ על גישות התומכות בבלוטת התריס, במערכת החיסונית וההורמונלית שלך, חשוב להיזהר מכל מוצר המשווק כ"תרופה "למחלתך, או כזה שנאמר כי אין לו תופעות לוואי.
כיצד תזונה עשויה לסייע במיטוב בריאות בלוטת התריס