תוֹכֶן
כאשר כמות הנוזלים במערכת התוך-כלי הדם נמוכה מדי, ידוע כי אין בה נפח מספיק, או היפווולמיה. (ברוב המקרים הכוונה היא לנפח הדם, אך זה יכול לכלול גם נוזל לימפה.) מאמר זה יתמקד בהיפובולמיה שכן הוא נוגע לנפח הדם ביחס למרחב הפנוי בתוך מערכת הדם.הצורך של כל אדם בנוזל הוא מעט שונה ותלוי במסת שריר רזה, בבריאות הלב וכלי הדם, בשומן בגוף ובדברים שונים אחרים. ישנם סימנים קליניים של היפובולמיה, אך ניתן יהיה לאבד עד 30% מסך נפח הדם לפני שמתגלים סימנים או תסמינים של היפוולמיה.
רקע כללי
הגוף הוא בעצם שקית (או מספר שקיות) נוזלים. לכל תא קרום חיצוני מלא בנוזל, שבתוכו נמצאים כל המבנים הדרושים לתפקוד התא. התאים מרכיבים רקמות, שרבות מהן מאורגנות במבנים שונים המתעלים או מכילים נוזלים.
כל הנוזל הזה הוא על בסיס מים וחייב שיהיו בו מספיק מים כדי לאזן את כל המלחים והחלקיקים שיש בו. מים ומלח מועברים מתא לתא, כמו גם אל מחזור הדם ומחוצה לו, שכן הגוף זקוק לאיזון נוזלים.
כאשר לגוף לחות מספקת ויש מספיק נפח נוזלי יחסי כדי למלא את שטח הדם הזמין, המערכות בדרך כלל פועלות כראוי.
עם זאת, כאשר שטח הדם גדול מדי ביחס לנוזל הזמין, הוא מכונה היפובולמיה.
המחסור בנפח משפיע על יכולתו של הגוף להזרים (למלא) את הרקמות בצורה מספקת בדם, חמצן וחומרי מזון. זלוף לא מספק הוא מצב המכונה הלם. היפובולמיה והלם קשורים זה לזה.
תסמינים
הסימפטומים של היפווולמיה ותסמיני ההלם דומים מאוד. כאשר נפח הדם פוחת, הגוף מתחיל לפצות על חוסר הנפח על ידי כיווץ כלי דם. סחיטת כלי דם מקטינה את השטח הזמין בתוך מערכת הלב וכלי הדם, מה שאומר שהנפח היחסי של הדם מספיק כדי ליצור לחץ ולהפיץ את הרקמות.
זה מרחיק דם מהאזורים המרוחקים ביותר בגוף (שהוא בדרך כלל העור) וגורם לאובדן צבע ולחום פחות מורגש (עור קר וחיוור). קצב הלב עולה כדי להפיץ את הדם הזמין במהירות רבה יותר וכדי להגביר את לחץ הדם בכדי לקזז את אובדן הנפח (והלחץ) במרחב כלי הדם. בשלב זה, לעתים קרובות יש מעט מאוד לחץ בלחץ הדם הניתן למדידה.
אם הגורם להיפובולמיה (ראה להלן) אינו מתוקן והגוף ממשיך לאבד את נפח הנוזל, הגוף מגיב על ידי:
- הזעה (תגובת לחץ לאובדן זלוף)
- סחרחורת (כאובדן זלוף משפיע על המוח)
- בִּלבּוּל
- עייפות
- ירידה בלחץ הדם
אם היפווולמיה לא מטופלת והסיבה אינה מתוקנת, המטופל עלול להיות מחוסר הכרה.
סיבות
באופן כללי, 60% ממשקל הגוף אצל גברים מורכב מנוזל ואילו הוא כ 50% אצל נשים.
ישנן מספר דרכים לאבד את נפח הנוזל. הזעה, עודף שתן, הקאות או שלשולים עלולים לגרום לאיבוד מים מהיר. אם הנוזל אינו מוחלף כראוי באמצעות מי שתייה, אדם עלול להתייבש ובסופו של דבר להיפופוליזם.
דימום הוא הגורם השכיח ביותר להיפובולמיה. למעשה, איבוד דם ישיר עלול לגרום להיפובולמיה במהירות רבה.
מיקום הדימום יכול להיות פנימי (כגון דימום בבטן), מערכת העיכול (דימום בקיבה, הוושט או המעי) או חיצוני. במקרים של דימום פנימי או במערכת העיכול, לפעמים הסימנים והתסמינים של היפווולמיה הם האינדיקציות הראשונות לאובדן דם, ולא התבוננות בדימום עצמו.
העברת נוזלים מזרם הדם עלולה לגרום גם להיפובולמיה. התייבשות קשה (אובדן מים) עלולה לגרום להיפובולמיה כאשר הרקמות מושכות מים מזרם הדם כדי לאזן את האובדן. אפילו חולה עם בצקת קשה (נפיחות) בגפיים - כמו חולה עם אי ספיקת לב - יכול לסבול מהיפולולמיה.
למרות שלמטופל יכול להיות יותר מדי נוזלים בגוף (וכתוצאה מכך נפיחות), יתכן שלא יהיה לה מספיק במערכת הלב וכלי הדם. זה יביא ל hypovolemia.
אם כמות הנוזלים בגוף אינה משתנה, אך גודל מערכת הלב וכלי הדם מתרחב, המטופל יכול לחוות היפווולמיה יחסית. במקרה זה, אין אובדן או תזוזה של נוזלים, אך הגידול הפתאומי במרחב בכלי הדם מוביל לאובדן אותו לחץ וזילוף כמו היפובולמיה. זו הסיבה לאובדן הכרת המטופל במהלך סינקופה.
אִבחוּן
אין בדיקת דם סופית להיפובולמיה. נדרשת הערכה קלינית כדי לאבחן אותה. סימנים חיוניים, כולל לחץ דם, דופק, זמן מילוי נימי (כמה זמן לוקח לצבע לחזור לציפורניים לאחר שלוחצים אותם - ככל שהוא חוזר מהר יותר, כך טוב יותר), וקצב הנשימה נותן רמזים לגבי נפח הדם של המטופל. יחסית ליכולת הלב וכלי הדם שלו.
בעת ביצוע היסטוריה יסודית ובדיקה גופנית, הרופא עשוי לשאול את המטופל על צריכת נוזלים, היסטוריה של הקאות או שלשולים ותפוקת שתן. ייתכן שהמטופלת תצטרך גם לקחת את לחץ הדם והדופק בשכיבה, בישיבה ובעמידה. שינויים בסימנים החיוניים בין עמדות אלה יכולים להצביע על קיומה של היפווולמיה.
יַחַס
צריכת נוזלים היא הטיפול בהיפובולמיה. במקרה של איבוד דם ישיר, עירוי דם יכול להיות נחוץ למקרים חמורים. אחרת, ייתכן שתידרש עירוי תוך ורידי. הטיפול החשוב ביותר הוא תיקון הגורם הבסיסי להיפובולמיה.
מילה מ- Wellwell
Hypovolemia יכול להוביל לזעזוע והלם מסוכן מאוד. אם לא קיבלת מספיק נוזלים או שדיממת (אפילו דימום באף פשוט שלא יפסיק) ואתה מרגיש סחרחורת, חלשה או בחילה, עדיף לפנות מיד לרופא או לרופא המטפל. התערבות מוקדמת היא הטובה ביותר לאבחון וטיפול.
סוגים שונים של הלם