תוֹכֶן
מחלות מעי דלקתיות (IBD) הן נושא כרוני שיש לנהל באופן עקבי לצורך בקרת סימפטומים. כרגע אין תרופה לשום צורה של המחלה, אך ישנן אפשרויות טיפול יעילות לטיפול ב- IBD בהן ניתן לשקול, כולל תרופות, שינויים באורח החיים ולחלקן ניתוח.טיפולים שאושרו ל- IBD מתחלקים לשתי קטגוריות: אלה למחלת קרוהן ואלו עבור קוליטיס כיבית. חולים עם קוליטיס לא מוגדר, הסוג השלישי של IBD, מקבלים בדרך כלל טיפולים המאושרים לקוליטיס כיבית.
אין סטנדרט אחד של טיפול המשמש לכל אדם עם IBD. ישנן הנחיות מבוססות ראיות המוצעות על ידי חברות רפואיות, אך בסופו של דבר יש להתאים את הטיפול בהתאם לצרכים של כל מטופל.
מרשמים
ישנם מספר סוגים של תרופות אשר עשויים לשמש לטיפול ב- IBD. לטיפולים התרופתיים מטרה כפולה: להשיג שליטה בהתלקחות ולהפוגה, ואז להמשיך בהפוגה ולמנוע התלקחויות נוספות.
יש תרופות המשמשות לאחת ממטרות אלה, בעוד שאחרות משמשות לשתיהן.
| מעמד | תְרוּפָה | מאושר לקרוהן | מאושר לקוליטיס כיבית |
|---|---|---|---|
| Aminosalicylates (5-ASA) | אזולפידין (סולפסלאזין) | איקס | |
| Asacol, Pentasa, Lialda, Apriso, Delzicol (mesalamine) | איקס | ||
| Canasa (נרות mesalamine) | איקס | ||
| קולאזאל (בלסלאזיד) | איקס | ||
| Dipentum (olsazine) | איקס | ||
| Rowasa (חוקנים mesalamine) | איקס | ||
| אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה | ציפרו (ציפרלקס) | איקס | |
| Flagyl (metronidazole) | איקס | ||
| ביולוגים * | Cimzia (certolizumab pegol) | איקס | |
| Entyvio (vedolizumab) | איקס | איקס | |
| חומירה (adalimumab) | איקס | איקס | |
| Inflectra (infliximab-dyyb) | איקס | איקס | |
| Remicade (infliximab) | איקס | איקס | |
| סימפוני (golimumab) | איקס | ||
| סטלארה (ustekinumab) | איקס | איקס | |
| טיסברי (נטליזומאב) | איקס | ||
| קורטיקוסטרואידים | קורטנמה (הידרוקורטיזון) | איקס | איקס |
| דלתזון (פרדניזון) | איקס | איקס | |
| אנטוקורט (בודסוניד) | איקס | איקס | |
| מדול (מתיל פרדניזולון) | איקס | איקס | |
| Proctofoam-HC (הידרוקורטיזון אצטט, קצף פי הטבעת) | איקס | איקס | |
| אורוציס (בודסוניד) | איקס | ||
| מערכות חיסון | Imuran, Azasan (azathioprine) | איקס | איקס |
| Folex, Rheumatrex (methotrexate) | איקס | ||
| פרוגרף (טאקרולימוס) | איקס | איקס | |
| Purinethol, 6-MP (6-mercaptopurine) | איקס | איקס | |
| Sandimmune, Neoral (cyclosporine A) | איקס | איקס | |
| מולקולות קטנות | Xeljanz (tofacitinib) | איקס |
* על פי הנחיות 2020, יש להשתמש בתרופה ביולוגית כקו ראשון לטיפול בקוליטיס כיבית בינונית עד קשה.
טיפולים ללא מרשם (OTC)
ישנם מספר טיפולי OTC מומלצים לחולים עם IBD. הרופא שלך עשוי להציע:
- תוספי סיבים: שלשול כרוני קל עד בינוני מטופל לעתים קרובות בתוסף סיבים, כגון Metamucil (אבקת פסיליום) או Citrucel (methylcellulose). סיבים מסייעים בהוספת צואה לצואה, מה שהופך אותה למוצקה יותר.
- תרופות נגד שלשול: לשלשול חמור, הרופא שלך עשוי להמליץ על תרופה נגד שלשול ב- OTC, כגון אימודיום A-D (לופרמיד).
- פרצטמול: משככי כאבים ב- OTC, כגון טיילנול, עשויים להועיל לכאבים קלים. פרצטמול מומלץ על פני משככי כאבים אחרים, העלולים לגרות את הקיבה ולהחמיר את הסימפטומים.
- בַּרזֶל: אנשים עם דימום מעי כרוני עלולים לפתח אנמיה חסרת ברזל. לעתים קרובות מומלץ להשלים עם ברזל, אם כי תופעת לוואי שכיחה לכך היא עצירות. שוחח עם הרופא שלך על מותגים שכדאי לך לנסות. תוספי ברזל נוזליים טבעיים, כגון Floradix Floravital, אינם מחייבים ועשויים להיות עדינים יותר על דרכי העיכול שלך.
- סידן וויטמין D: אם מטפלים ב- IBD בסטרואידים, יתכן שתצטרך להשלים עם סידן וויטמין D. השימוש בקורטיקוסטרואידים ומחלת קרוהן עצמה יכולים להגביר את הסיכון לאוסטאופורוזיס, ותוספים אלה עשויים לסייע בשיפור צפיפות העצם.
שוחח תמיד עם הרופא שלך לפני נטילת תרופות ללא מרשם לטיפול ב- IBD.
סגנון חיים
קבלת תזונה מתאימה יכולה להיות מאתגרת עם IBD, מכיוון שמספר מזונות עלולים לגרום להתפרצות של תסמינים. אין רשימה סטנדרטית ממה להימנע מכיוון שכל מטופל שונה.
דיאטת שאריות נמוכה
הרופא שלך עשוי להמליץ על תזונה עם שאריות נמוכות, במיוחד אם יש לך היצרות או היצרות במעי. זה יכול להפחית את הסבירות שאוכל לא מעוכל יתקע בחלק הצר של המעי ויוביל לחסימה.
דיאטה עם שאריות נמוכות מגבילה מזון עשיר בסיבים, כמו דגנים מלאים, אגוזים, זרעים, פירות וירקות.
מה אוכלים בדיאטה עם שאריות נמוכהתזונה אנטרלית או פרנטרלית
חלק מחולי IBD עשויים להזדקק לתזונה הניתנת באמצעות צינור הזנה (תזונה אנטרלית) או לווריד (תזונה פרנטרלית). זה בדרך כלל שמור למקרים חמורים.
ניתן למקם צינורות האכלה דרך האף לתזונה קצרת טווח או להציב בניתוח דרך הבטן אל הבטן. לאחר הצבת הצינור הראשונית ניתן להאכיל את הצינור בבית.
תזונה פרנטרלית, המכונה לפעמים תזונה פרנטרלית מוחלטת (TPN), היא נוסחה כימית נוזלית סטרילית הניתנת דרך צנתר תוך ורידי (IV) ועוקפת את מערכת העיכול כדי לעבור ישירות לזרם הדם.
הקטטר מונח לווריד גדול המוביל ללב, בדרך כלל תחת הרגעה. ניתן להעביר TPN במסגרת אשפוז חוץ או בבית.
סקירה כללית של דיאטה ותזונה של IBDניתוחים
חלק מהחולים עם IBD עשויים להזדקק לניתוח, ונהלים שונים משמשים למחלת קרוהן וקוליטיס כיבית. הסיבה לכך היא הדרכים השונות שבהן מחלות אלו משפיעות על מערכת העיכול וכיצד ניתוח משפר את הסימפטומים ואת איכות החיים של המטופלים.
אם תרופות אינן עוזרות לדלקת או שיש סיבוכים, ייתכן שמומלץ על ניתוח. בנוסף לאמור לעיל, סוג הניתוח מבוסס על מיקום הדלקת וכמה היא התפשטה.
ניתוח אינו תרופה. בחלק מהחולים דלקת עלולה לחזור במקום אחר.
נהלים למחלת קרוהן
ניתוח למחלת קרוהן נעשה לרוב בטכניקות פולשניות מינימליות (כגון ניתוח לפרוסקופי), המצטמצם בזמן האשפוז ותקופת ההחלמה.
כמה מסוגי הניתוחים הנפוצים ביותר שנעשו לטיפול במחלת קרוהן כוללים:
- כְּרִיתָה: זוהי האפשרות הניתוחית הנפוצה ביותר לטיפול במחלת קרוהן. כריתה היא כאשר מסירים חלק ממעי מודלק או ממחלה ושני קצוות הרקמה הבריאה נתפרים שוב זה לזה (נקרא גם אנסטומוזיס). ניתן לעשות זאת במעי הדק או במעי הגס.
- קפדניות: מחלת קרוהן עלולה לגרום לרקמת צלקת המצטברת ועלולה לגרום להיצרות במעי. כאשר חלק מהמעי נעשה צר מדי, הוא עלול להיפתח שוב במהלך ניתוח קפדני.
- פרוקטוקולקטומיה (אנסטומוזיס ileoanal, משיכה ישר): אצל אנשים הסובלים ממחלת קרוהן, בהם אין מחלה בפי הטבעת, ניתן לבצע פרוקטוקולקטומיה משקמת. המעי הגס מוסר וקצה המעי הדק מחובר ישירות לפי הטבעת. משמעות הדבר היא שאין צורך בסטומה וניתן להעביר צואה דרך פי הטבעת. סוג זה של ניתוח נעשה בדרך כלל רק בקבוצת חולים מסוימת.
- ניתוח באסטומיה: יש אנשים הסובלים ממחלת קרוהן הפוגעת במעי הגס, יעברו ניתוח ליצירת איליוסטומיה. זה כאשר המעי הגס מוסר ונוצרת סטומה על הבטן. צואה עוברת מהגוף דרך הסטומה, ומכשיר אוסטומי נלבש על הבטן כדי לתפוס אותו. רוב האנשים הסובלים ממחלת קרוהן לא יזדקקו לניתוח אוסטומי.
נהלים לקוליטיס כיבית
קרן קרוהן וקוליטיס באמריקה מעריכה כי בכל מקום שבין 23% ל 45% מחולי קוליטיס כיבית עוברים ניתוח. האפשרויות הניתוחיות לקוליטיס כיבית כוללות הסרת המעי הגס (קולקטומיה) עם יצירת סטומה או סטומה. שקיק פנימי לאיסוף שרפרף.
האפשרויות הניתוחיות לקוליטיס כיבית כוללות:
- פרוטוקולקטומיה עם יצירת שקיק אגן (anastomosis אנאלי של אנאלי, IPAA): לאחר הוצאת המעי הגס לטיפול בקוליטיס כיבית, נוצרת שקית פנימית מהקטע האחרון של המעי הדק (המעי הגס). עם השקיק הזה, אין שקית אוסטומי חיצונית או סטומה מכיוון שהשקית מתנהגת כמו פי הטבעת. ניתן להכין שקיות אגן בכמה צורות שונות, אך זו שמשמשת לרוב היא שקיק ה- J.
- פרוטוקולקטומיה עם יצירת אילוסטומיה: לאחר המעי הגס, לחולים מסוימים עם קוליטיס כיבית נוצר ileostomy קצה. נוצרת סטומה על הבטן למעבר צואה ומכשיר אוסטומי נלבש מעל הסטומה.
הרעיון לסבול מסטומה עשוי להיראות מאיים, אך לרוב החולים בקוליטיס כיבית יש איכות חיים גבוהה יותר לאחר שעברו ניתוח ileostomy ועושים טוב מאוד עם הסטומה שלהם.
מילה מ- Wellwell
ישנן יותר אפשרויות כיום לטיפול במחלת קרוהן ובקוליטיס כיבית מאי פעם. טיפולי IBD שהפכו זמינים בשנים האחרונות יעילים יותר, וישנם עוד נחקרים.
החלק החשוב ביותר בטיפול בהצלחה ב- IBD ובכניסתו לרמיסיה הוא לראות גסטרואנטרולוג באופן קבוע ולקחת תרופות בזמן. עם מגוון התרופות הקיימות, חולים רבים יכולים להוריד דלקת, למנוע סיבוכים ולשפר את איכות חייהם.