תוֹכֶן
מחלת מעי דלקתית (IBD), הכוללת מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית וקוליטיס בלתי מוגדרת מאובחנת לעיתים קרובות בקרב אנשים בגילאי 15 עד 35. מחלות אלו אינן ניתנות לריפוי, מה שאומר שהן משפיעות על אנשים לאורך כל חייהם. עבור נשים, ישנם חששות כיצד IBD עשוי להשפיע על המחזור החודשי שלהם הן במהלך הפוריות והן לאחר מכן. כאשר נשים נכנסות לגיל המעבר, השינויים ההורמונליים גורמים לתופעות שונות, אשר בתורן מובילות לשאלות כיצד זה עשוי להשפיע על מהלך IBD. אמנם אין הרבה מחקרים על האופן שבו IBD משפיע על גיל המעבר, אך מאמר זה יבדוק איזה מידע זמין על מנת לעזור לנשים להתכונן טוב יותר לשלב זה בחיים.גיל המעבר והמחזור
גיל המעבר הוא חלק נורמלי מתהליך ההזדקנות. גיל המעבר מוגדר כזמן שלאחר הפסקת המחזור החודשי של האישה (מחזור) לתקופה של 12 חודשים (שנה). הזמן המוביל לגיל המעבר הוא שלב נורמלי נוסף בתהליך ההזדקנות הנקרא פרימאנופאוזה. אצל רוב הנשים גיל המעבר מתחיל כשהן בשנות ה -40 וה -50 לחייהן. אין גיל אחד בו נשים נכנסות להפסקה או לגיל המעבר. קיימות שינויים בגיל הממוצע לתחילת גיל המעבר, אשר יכולים להיות מושפעים ממוצא אתני, מיקום גיאוגרפי ומעמד סוציו-אקונומי.
על פי המכון הלאומי להזדקנות, מחלת גיל המעבר יכולה להימשך בין שבע ל -14 שנים. השחלות הן בלוטות הנמצאות משני צידי הרחם. השחלות מכילות ביצים אך הן גם מייצרות את ההורמונים אסטרוגן ופרוגסטרון. במהלך ההפסקה, השחלות מפסיקות לייצר ביציות ומתחילות להאט את ייצור האסטרוגן שלהן.
אסטרוגנים הם קבוצת הורמונים המיוצרים בשחלות וכן בבלוטת יותרת הכליה ובתאי השומן. אסטרוגנים חשובים בוויסות המחזור החודשי, אך משפיעים גם על חלקים רבים אחרים בגוף, כולל דרכי השתן, כלי הדם, שרירי האגן והמוח. עלייה ברמות האסטרוגן אצל בנות בגיל ההתבגרות מובילה להתפתחות מה שמכונה מאפייני מין משניים, כגון צמיחת שיער מתחת לזרועות ובין הרגליים.
השונות ברמות ההורמונים במהלך ההפסקה יכולה להוביל למספר השפעות על הגוף. אחת מהן היא שעצמות מאבדות צפיפות מסוימת, מה שאומר שנשים לאחר גיל המעבר עלולות לחוות סיכון גדול יותר לשברים בעצמות. דבר נוסף הוא שהגוף משנה את האופן בו הוא משתמש באנרגיה, אשר עבור נשים מסוימות עשוי להיות קל יותר לעלות במשקל. נשים בגיל המעבר עלולות למצוא גם שהן חוות שינויים אחרים, כולל הפרעות שינה, שינויים במצב הרוח, יובש בנרתיק ובריחת שתן.
במהלך גיל המעבר וגיל המעבר, יש נשים שמתחילות לחוות שינויים במחזור החודשי שלהן, כולל תקופות שהן קרובות יותר זו לזו או זו מזו. רמת האסטרוגן הנמוכה יותר עלולה להוביל לסימפטומים הכוללים גלי חום וקשיי שינה. גלי חום (המונח הרפואי הוא סומק כלי דם) קורים כאשר המוח חושב שהגוף מתחמם יתר על המידה ומתחיל להזיע ולהגביר את קצב הלב כדי להתקרר. לאחר זמן (בדרך כלל כמה דקות), הסימפטומים נעצרים, המוח חושב שהגוף מתקרר, והבזק החם נגמר.
לנשים שעברו ניתוח להסרת השחלות שלה (הנקראות כריתת שחלות), גיל המעבר עשוי להתחיל באותה תקופה. ניתן להסיר את השחלות באותו זמן כמו הרחם, הנקרא כריתת רחם. ללא השחלות, לא ייצרו הורמונים. מכיוון שירידת ההורמונים עשויה להיות פתאומית אצל נשים שלא עברו גיל המעבר, ניתן לרשום תחליפי הורמונים על מנת לבצע את המעבר. נשים שעברו כריתת רחם אך לא הוסרו להן השחלות עשויות להתחיל את המעבר לגיל המעבר מוקדם יותר מנשים שלא עברו זאת.
לאחר שהווסת הופסק במשך שנה, אישה נמצאת כעת בשלב לאחר גיל המעבר. לנשים לאחר גיל המעבר יש צרכים רפואיים שונים מכיוון שהסיכון למחלות לב ולאוסטאופורוזיס עשוי לעלות.
כיצד גיל המעבר עשוי להשפיע על IBD
במחקר אחד שנערך על 456 נשים לאחר גיל המעבר, כ- 65% דיווחו כי תסמיני ה- IBD שלהם לא השתנו. 16% נוספים אמרו כי הבחינו בתסמיני IBD שלהם השתפרו. עבור כ- 18% מהנשים במחקר זה, הסימפטומים שלהן היו "מעט" או "הרבה יותר" גרועים יותר. החוקרים ציינו כי נשים שאובחנו כחולות IBD בגיל מבוגר יותר (כאשר המבוגרים לעומת הצעירים הם בני 44 לעומת 32) היו בסיכון גבוה יותר לדווח כי התסמינים שלהם היו גרועים יותר במהלך גיל המעבר.
מחקר ישן יותר שנערך בוויילס השווה 196 נשים עם מחלת קרוהן לנשים שלא סבלו מ- IBD. הנשים מילאו סקרים אודות המחזור החודשי שלהן ומתי התחלת גיל המעבר, לצד מידע אודות השימוש באמצעי מניעה דרך הפה (הגלולה) ועישון. המחברים מצאו כי נשים עם מחלת קרוהן דיווחו על כניסה לגיל המעבר מוקדם מעט יותר מהנשים הבריאות: 46 עד 47 לעומת 49.6 שנים.
מחקר רטרוספקטיבי של 65 נשים עם IBD (20 עם קוליטיס כיבית ו 45 עם מחלת קרוהן) באוניברסיטת שיקגו בדק כיצד הושפע מ- IBD לאחר גיל המעבר. החוקרים מצאו, בקבוצה זו, כי גיל תחילת גיל המעבר דומה לזה שנראה בקבוצות נשים בריאות. 35% מהנשים דיווחו על תסמינים פעילים במהלך גיל המעבר, ו- 38% חוו התלקחות מתישהו בשנתיים שלאחר גיל המעבר. מחקר זה השווה גם נשים שקיבלו טיפול הורמונלי חלופי עם אלו שלא. החוקרים ציינו כי לטיפול בהחלפת הורמונים הייתה "השפעה מגינה משמעותית" על ה- IBD. משמעות הדבר היא שנשים שקיבלו טיפול הורמונלי חלופי היו בסיכון נמוך ב 80% להתלקחות IBD לעומת הנשים שלא. מסכמים שבעוד גיל המעבר אינו משנה את הסבירות להתלקחות, ייתכן שהאסטרוגן בטיפול הורמונלי חלופי הוא המגן מפני פעילות של מחלת IBD.
טיפול החלפת הורמונים ו- IBD
חלק מגיל המעבר הוא הפחתת ההורמונים אסטרוגן ופרוגסטרון. החלפת הורמונים אלה כדי למתן את ההשפעות שיש לירידה בגוף, כולל כמה תסמינים לא נוחים, נקראת טיפול הורמונלי חלופי. לאורך השנים, טיפול הורמונלי חלופי עבר מחקר רב והיו חששות מסוימים לגבי ההשפעות ארוכות הטווח שהיו לו. היו כמה מחקרים שהראו כי טיפול בתחליפי הורמונים עשוי להגביר את הסיכון לסרטן השד ולמחלות לב, בין היתר.
עם זאת, ככל שנעשתה יותר מחקר והבנו טוב יותר את ההשפעות של טיפול הורמונלי, התברר כי הסיכונים לבעיות בריאותיות אחרות לא היו גדולים כפי שנראו בתחילה. עבור נשים שמתחילות בטיפול הורמונלי חלופי לפני שהן מגיעות לגיל 60 או תוך עשר שנים מתחילת גיל המעבר, היתרונות של חברת גיל המעבר בצפון אמריקה הם שהיתרונות עשויים לעלות על הסיכונים. עם זאת, הטיפול צריך להיות אינדיבידואלי ולקחת בחשבון את החששות הבריאותיים הנוכחיים של האישה, כמו גם את ההעדפות האישיות.
לא נערכו הרבה מחקרים על טיפול ב- IBD והחלפת הורמונים. עם זאת, מחקר קוהורט פרוספקטיבי גדול אחד שנערך בקרב 108,844 נשים לאחר גיל המעבר מצא קשר בין קוליטיס כיבית לבין טיפול הורמונלי חלופי. לנשים שנכללו במחקר לא הייתה היסטוריה קודמת של IBD או סרטן. חלה עלייה באבחון קוליטיס כיבית בקרב נשים שקיבלו טיפול הורמונלי חלופי. הסבירות לאבחון גדלה עם השימוש הארוך וההווה בהורמונים. הסיכון פחת לאחר הפסקת הטיפול ההורמונלי והמשיך לרדת ככל שחלף הזמן לאחר הפסקתו. לא נמצא קשר עם אבחנה של מחלת קרוהן אצל נשים שקיבלו טיפול הורמונלי חלופי.
מחקר נוסף שבחן את תפקיד ההורמונים ב- IBD בקרב מגוון נשים בגילאים שונים מספק גם מידע על טיפול הורמונלי חלופי. היו 111 נשים עם IBD שהיו בגיל המעבר וגם קיבלו טיפול הורמונלי חלופי. מרבית הנשים, (88% עם מחלת קרוהן ו- 91% עם קוליטיס כיבית) חשבו ש- IBD שלהן לא השתנה על ידי טיפול הורמונלי. שאר הנשים דיווחו כי התסמינים שלהן היו "מעט" או "הרבה יותר" טובים. לא היו נשים שדיווחו כי הסימפטומים שלהן ל- IBD החמירו בטיפול הורמונלי חלופי.
שברים בעצמות ו- IBD
אנשים עם IBD נמצאים כבר בסיכון מוגבר לאבד צפיפות עצם ולפתח אוסטאופניה או אוסטאופורוזיס. אוסטאופניה יכולה לפגוע בכ 32% עד 36% מהאנשים הסובלים מ- IBD ואוסטאופורוזיס יכולה להיות מאובחנת בקרב 7% עד 15% מהסובלים מ- IBD. אוסטאופורוזיס הוא כאשר העצמות מתחילות לאבד את מסתן, מה שהופך אותן לחלשות ונוטות יותר שְׁבִירָה. אוסטאופניה היא כאשר העצמות החלו להיחלש אך עדיין אינן בנקודה בה הן עשויות להישבר ביתר קלות.
אנשים עם IBD שקיבלו סטרואידים (כמו פרדניזון) לטיפול במחלתם או שיש להם מחסור בוויטמין D וסידן עשויים להיות בסיכון מוגבר לפתח אוסטאופניה ו / או אוסטאופורוזיס. מסיבה זו, מומלץ כי יש אנשים הסובלים מ- IBD לבצע סריקת צפיפות עצם (הנקראת סריקת DEXA) על מנת לקבוע אם צפיפות העצם שלהם החלה לרדת. ניתן לבצע סריקת DEXA ראשונית להשגת קו בסיס. ואז חוזר על עצמו מדי פעם על מנת לקבוע אם אובדן העצם ממשיך.
אוסטאופורוזיס המושרה על ידי סטרואידיםנשים לאחר גיל המעבר נמצאות גם בסיכון מוגבר לאוסטיאופורוזיס. הסיכון לשברים לא נחקר היטב בקרב אנשים עם IBD או אצל נשים לאחר גיל המעבר עם IBD. עם זאת, מאמר סקירה אחד שכלל שבעה מחקרים מצא כי הסיכון לשברים אוסטאופורוטיים בקרב אנשים עם IBD הוגדל בשיעור של עד 32%. מסיבה זו, ייתכן שיהיה צורך לבצע שינויים בתוכנית הטיפול של האדם כדי לנהל אובדן עצם. . ארגון קרוהן וקוליטיס האירופי ממליץ על תוספי פעילות גופנית, סידן וויטמין D. ועל מרשם תרופת ביספוספונט למי שכבר חוו שבר בעצם. חלק מהתרופות הביספוספונטיות הנפוצות כוללות Fosamax (alendronate), Actonel (risedronate) , Boniva (ibandronate) ו- Reclast (חומצה זולדרונית).
מחקר אחד בדק את השימוש באקטונל (ריסדרונאט) לטיפול באוסטאופורוזיס אצל נשים הסובלות מ- IBD. מחקר זה נעשה במשך 3 שנים ועקב אחר 81 נשים, 40 מהן קיבלו את האקטונל ו- 41 שקיבלו פלצבו. החוקרים מצאו כי שימוש ארוך טווח בתרופה זו הגדיל את צפיפות המינרלים העצם אצל הנשים שקיבלו את התרופה. בהשוואה לפלצבו, התרופה נקשרה גם לירידה בסיכון לסוגים מסוימים של שברים בעצמות.
מילה מ- Wellwell
מכיוון ש- IBD הוא מצב שלא ניתן לריפוי לכל החיים, תהיה לו השפעה על כל שלבי חייו של האדם. היו מחקרים רבים שבחנו את תפקיד ההורמונים הנשיים בהתפתחות ובמהלך המחלה של IBD, אך נכון לעכשיו, לא הושגו מסקנות נחרצות. נשים רבות עם IBD מדווחות כי המחזור החודשי שלהן אכן משפיע על ה- IBD שלהן, וברוב המקרים הוא עלייה בסימפטומים כגון שלשול בתקופתן. אמנם לא נערך מחקר רב שכלל נשים בגיל המעבר ואחרי גיל המעבר עם IBD, אך נראה שהוא עוקב אחר גיל המעבר עלול לגרום ל- IBD להיות יציב יותר.
נשים עם IBD יצטרכו להתקרב לשלבי החיים בגיל המעבר, גיל המעבר ושלבי גיל המעבר עם עין כיצד להתכונן לעתיד. יהיה צורך לקבל החלטות, בשיתוף עם אנשי מקצוע בתחום הבריאות, כיצד לנהל כל אי נוחות המתרחשת במהלך ההפסקה, ואם יש צורך בטיפול בתחליפי הורמונים. נשים לאחר גיל המעבר עם IBD ירצו גם להבין את הסיכון שלהן לשברים בעצמות ואם יכול להיות צורך בטיפול כלשהו כדי למנוע אובדן עצם נוסף.