תוֹכֶן
תירוגן (תירוטרופין אלפא להזרקה), צורה סינתטית של הורמון מגרה של בלוטת התריס (TSH), הוא תרופה מהימנה בקרב חולי סרטן בלוטת התריס. למרבה הצער, חלק מהספקים בביטוח בריאות אינם מכסים את העלות של תרופה יקרה זו, ואילו אצל אחרים במקרים שתשלום השיתוף המשותף מקשה על ההשתתפות במחיר אפילו עם ביטוח או כיסוי מדיקייר / מדיקייד.אם אי פעם היית צריך להפסיק ליטול את התרופות ההורמונליות שלך להורמון בלוטת התריס כדי להתכונן לבדיקת סרטן בלוטת התריס או לטיפול, אתה מודע היטב עד כמה התהליך יכול להיות לא נעים עבור חלק מהחולים. מעבר ל"היפו ", או לאלץ את הגוף למצב של תת פעילות של בלוטת התריס, עלול לגרום לעייפות, לשינויים במצב הרוח ולתופעות לוואי לא רצויות אחרות העלולות להשפיע באופן זמני על בריאותך ואיכות חייך. תהליך זה היה האפשרות היחידה הזמינה עבור חולי סרטן בלוטת התריס עד שה- FDA אישר את תירוגן, והקל על הצורך להיות תת-בלוטת התריס לפני סריקות כל הגוף וטיפול ביוד רדיואקטיבי.
עם תירוגן, אתה יכול להמשיך לקחת את התרופות היומיות שלך להורמון בלוטת התריס ולא לחוות את ההשפעות של היות בלוטת התריס. שתי זריקות קטנות יכולות להחליף את שבועות העייפות, עצבנות וכאבי ראש, מה שהופך את תירוגן למבוקש למדי על ידי חולי סרטן בלוטת התריס.
Genzyme, יצרנית תירוגן, יצרה תוכנית שתסייע לך ברכישת התרופה דרך חברת הביטוח שלך והפחתת הסיכוי להכחשות. אם אינך מבוטח או שהביטוח שלך לא יכסה אותו, ישנן מספר תוכניות שיכולות לסייע לך להשיג תירוגן.
כיסוי ביטוחי
אם יש לך ביטוח בריאות והרופא שלך המליץ לך לקבל זריקות של תירוגן, עליך לפנות מיד ל- ThyrogenONE, תוכנית Thyrogen החינמית המיועדת לסייע לחולים בקבלת אישור ביטוח. המומחים ב- ThyrogenONE יוודאו את היתרונות שלך במסגרת המדיניות שלך ויקבעו אם הזריקות מתאימות לתכנית היתרונות הבריאותיים שלך או כיתרון בבית מרקחת. ThyrogenONE יצטרך מהרופא שלך לשלוח אליהם טופס על מנת לאמת את היתרונות שלך. למידע נוסף על ThyrogenOne, התקשר למספר 1-88-THYROGEN (1-888-497-6436).
בהתאם לתוכנית שלך, תיורוגן עשוי להיות מכוסה כהטבה רפואית או בית מרקחת. שניהם עשויים לדרוש ממך לעמוד בהשתתפות עצמית או לשלם תשלום משותף. תוכניות מסוימות מכסות את העלות כולה, אך הכיסוי משתנה מאוד בהתאם לתוכנית הבריאות הספציפית שלך. לאחר קבלת האישור המקדים מספק הביטוח שלך, ThyrogenOne ישלח את המידע לבית מרקחת מומחה לצורך אימות סופי. בית המרקחת ישלח את זריקות התירוגן ישירות לרופא שלך. אם יש לך השתתפות עצמית או תשלום משותף, בית המרקחת המיוחד ייצור איתך קשר בנוגע לתשלום לפני שליחת התרופה לרופא שלך.
למקבלי Medicare
אם יש לך Medicare, זה מכוסה תחת חלק B. של Medicare. אין צורך באישור מראש. משרד הרופא שלך יטפל בעיבוד תביעות Medicare בגין תירוגן. ייתכן שיהיה אחראי על 20% משיעור ההחזר המותר, ששולם מחוץ לכיס או באמצעות תוכנית משנית.
למקבלי Medicaid
אם אתה מכוסה תחת תוכנית הרפואה של מדינתך, ייתכן שתירוגן יהיה מכוסה. משרד הרופא יכול לאמת את הכיסוי באמצעות משרד הרפואה של מדינת המדינה או ThyrogenOne. ההטבות משתנות ממדינה למדינה; מדינות מסוימות דורשות אישור מוקדם שעשוי לעכב את קבלת זריקות התירוגן.
אם הביטוח שלך דוחה אישור
אם ספק הביטוח שלך לא יכסה את תירוגן במסגרת תוכנית הרפואה או בית המרקחת שלך, תוכל לערער על החלטתו. ThyrogenOne יכול לעזור לך בתהליך זה על ידי איסוף מידע נוסף ותיעוד מהרופא שלך. אתה בהחלט יכול לערער על ההחלטה ללא עזרת ThyrogenOne, אבל זה יידרש קצת מאמץ.
הצעד הראשון שלך בהתחלת הליך הערעור הוא לקבוע מדוע נדחתה ההרשאה. אם קיבלת מכתב מהספק שלך, עליו לציין את הסיבה. חשוב מאוד לשמור את המכתב הזה כיוון שתזדקק לו להתכתבות עתידית עם חברת הביטוח, הרופא שלך ותוכניות סיוע לחולים. הסמכה נדחית לעיתים קרובות מכיוון שספק הביטוח לא ראה כי תירוגן נחוץ מבחינה רפואית. אם זה המקרה, בקש מהרופא שלך לכתוב מכתב לציין מדוע תירוגן נחוץ מבחינה רפואית ופרטים רלוונטיים אחרים שיעזרו לך לתמוך בערעור שלך. הקפד להכין עותקים של המכתב, שכן ייתכן שתצטרך להגיש אותם מחדש.
אתה יכול גם לבחור לכתוב מכתב שיגיש עם מכתב הרופא כדי לתמוך בערעור שלך. לאגודה לניצולי סרטן בלוטת התריס יש מכתב ערעור מדגם לחולים באתר שלה שיכול לעזור לך לנסח מכתב לספק שלך.
מידע למבוטחים ולא מבוטחים
אם אין לך ביטוח בריאות או שחברת הביטוח שלך דחתה אישור, ייתכן שאתה זכאי לקבל תירוגן ללא עלות / נמוכה מתכנית התמיכה לחולי תירוגן. התוכנית מוצעת באמצעות ThyrogenOne והמועמדים חייבים לעמוד בקריטריונים מסוימים כדי להיות זכאים. לקבלת מידע נוסף אודות תוכנית התמיכה בחולי תירוגן, אנא התקשר למספר 1-88-THYROGEN (1-888-497-6436).
ישנן מספר תוכניות אחרות שעשויות לסייע לך בתשלום עבור תירוגן ואולי גם השתלמות המשותפת לכך. הקרן לרשת גישה למטופלים הינה ארגון ללא מטרות רווח המספק סיוע כספי לסוגים רבים של תרופות, כולל תירוגן. תוכל ללמוד עוד על הארגון על ידי ביקור באתר האינטרנט שלהם או על ידי התקשרות למספר 1-866-316-PANF (1-866-316-7263).